简介:摘要目的分析影响急性缺血性脑卒中(AIS)行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后患者神经功能恢复及脑出血转化(HT)发生的危险因素。方法选择2018年3月至2020年1月在徐州医科大学附属常熟医院接受rt-PA溶栓的173例AIS患者作为研究对象,按是否发生HT将患者分为HT组(46例)和非HT组(127例)。收集患者性别、年龄、体量指数(BMI)、既往史(包括吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑卒中史、心房颤动、冠心病)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、血红蛋白、血糖、三酰甘油、总胆固醇、溶栓时间、责任梗死、CT低密度灶及估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(SUA)、纤维蛋白原(Fib)等资料,比较是否发生HT组和不同预后患者上述指标的差异;采用多因素Logistic回归分析影响HT发生和患者神经功能恢复的因素。结果①单因素分析显示,HT组eGFR(mL·min-1·1.73 m-2:87.53±14.32比121.47±32.49)、SUA(μmol/L:324.89±70.43比383.08±89.21)均明显低于非HT组(均P<0.05),Fib(g/L:2.99±0.57比2.58±0.49)、年龄(岁:70.32±5.87比65.28±7.09)、高血压比例〔76.1%(35/46)比51.2%(65/127)〕、糖尿病〔71.7%(33/46)比48.8%(62/127)〕、溶栓前NIHSS(分:13.42±2.97比10.18±1.85)、溶栓时间3.0~4.5 h比例〔52.2%(24/46)比38.6%(49/127)〕、CT低密度灶比例〔50.0%(23/46)比22.0%(28/127)〕均明显高于非HT组(均P<0.05);预后不良组eGFR(mL·min-1·1.73 m-2:92.08±22.37比116.59±24.57)、SUA(μmol/L:332.58±59.03比370.34±63.46)均明显低于预后良好组(均P<0.05),Fib(g/L:2.91±0.46比2.68±0.52)、年龄(岁:71.26±5.42比64.08±7.48)、BMI(kg/m2:24.32±3.68比23.18±3.16)和高血压比例〔69.7%(46/66)比50.5%(54/107)〕、溶栓前NIHSS(分:12.98±3.02比10.32±2.14)、溶栓时间3.0~4.5 h比例〔57.6%(38/66)比32.7%(35/107)〕、CT低密度灶比例〔40.9%(27/66)比22.4%(24/107)〕均明显高于预后良好组(均P<0.05)。②多因素Logistic回归分析显示,SUA>364.5 μmol/L是HT的保护因素〔优势比(OR)为0.607,95%可信区间(95%CI)为0.493~0.732,P=0.012〕,年龄>69岁(OR值为2.470,95%CI为1.438~5.291,P=0.020)、溶栓前NIHSS评分>12分(OR值为5.072,95%CI为1.793~12.468,P=0.001)、发病至溶栓时间3.0~4.5 h是HT发生的独立危险因素(OR值为3.854,95%CI为1.600~5.816,P=0.005),未观察到eGFR和Fib对HT的独立影响(均P>0.05);eGFR>102.5 mL·min-1·1.73 m-2(OR值为0.663,95%CI为0.544~0.782,P=0.005)、SUA>352.7 μmol/L(OR值为0.714,95%CI为0.603~0.825,P=0.014)是预后的保护因素,年龄>70岁(OR值为1.642,95%CI为1.173~3.512,P=0.038)、溶栓前NIHSS评分(OR值为2.108,95%CI为1.356~4.438,P=0.022)、HT(OR值为3.852,95%CI为1.819~9.054,P=0.001)均是预后不良的危险因素。结论SUA是AIS患者rt-PA静脉溶栓后发生HT和预后的保护因素,eGFR是预后的保护因素,但与HT无相关性,溶栓前Fib与HT和预后不良均无相关性。
简介:目的比较国外5种评分系统在中国人群中急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后出血转化(HT)风险的预测价值。方法对2012年1月—2014年12月应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的262例AIS患者进行单中心、回顾性研究。应用HAT模型、MSS模型、GRASPS模型、SEDAN模型以及SITS模型的量表进行测评。观察5种评分系统与HT发生率的关系;应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积大小比较5种评分系统对HT的预测能力;单因素分析5种评分系统内的指标和HT的相关因素,将差异有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析,将差异有统计学意义的项目认为是静脉溶栓后HT的独立危险因素。结果5种评分系统测评的分值增加,HT发生率随之上升,在5种评分系统组间中HT发生率的卡方检验差异均有统计学意义(P〈0.05);五种评分系统的ROC曲线下面积均〉0.5;两两比较ROC曲线下面积,结果显示GRASPS模型优于MSS模型和SITS模型(P〈0.05);将单因素分析中的心房颤动剔除,余下的影响因素进行多因素Logistic回归分析显示,年龄、入院行头颅CT的早期梗死征象、既往应用抗血小板药物史、基线NIHSS评分均是非心源性脑栓塞rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素(P〈0.05,P〈0.01)。结论五种评分系统均可以预测中国人群中AIS患者静脉溶栓后发生HT的风险,其中GRASPS模型可能拥有相对较好的预测价值;对非心源性脑栓塞rt-PA静脉溶栓患者应注意了解其年龄、既往应用抗血小板药物史,评估入院行头颅CT的早期梗死征象和基线NIHSS评分,以避免发生HT。
简介:摘要目的研究预测窗内急性脑梗死(ACI)应用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后出血转化(HT)的相关危险因素。方法纳入本院2016年6月至2019年10月收治的80例急性脑梗死患者进行临床研究,所有患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗,根据静脉溶栓治疗后24~72 h是否发生HT分为转化组(n=28)与非转化组(n=52),根据所有患者的临床资料采用多因素logistic回归分析ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗后发生HT的独立危险因素。结果两组临床资料比较,转化组与非转化组性别、年龄、合并症(高血压、高血脂、糖尿病)、既往脑梗死病史、起病至溶栓治疗时间、溶栓前舒张压、溶栓前收缩压、溶栓后24 h舒张压及溶栓前血小板计数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组既往口服抗血小板药物史、心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖及溶栓后24 h收缩压比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析,心房颤动(OR=2.995,95%CI:2.142-5.315)、溶栓前NIHSS评分(OR=3.459,95%CI:1.988-6.547)、溶栓前血糖(OR=10.135,95%CI:6.457-13.631)及溶栓后24 h收缩压(OR=2.319,95%CI:1.346-3.247)为预测rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素(均P<0.05)。结论针对时间窗内行rt-PA静脉溶栓治疗的ACI患者,若未有效控制心房颤动、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖及溶栓后24 h收缩压可致发生HT的风险增高,可作为预测HT的独立危险因素。
简介:摘要目的分析前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后发生出血转化(HT)的危险因素,探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)预测患者术后发生HT的临床应用价值。方法前瞻性收集河南省人民医院神经外科自2017年4月至2019年10月应用机械取栓术治疗的268例AIS患者的临床资料。使用床旁超声测量患者术后7 d内视神经鞘直径(ONSD),根据患者术后7 d内头颅CT/MRI等复查结果将患者分为HT组(57例)、非出血转化(NHT)组(211例),按照欧洲急性卒中协作研究(ECASS)分型对HT组患者进行分型。比较HT组和NHT组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD值对AIS患者术后发生HT的预测价值。比较不同分型HT患者临床资料的差异。结果与NHT组比较,HT组患者的穿刺至血管再通时间较长,取栓大于3次者所占比例较高、基线侧支循环评分为0分者所占比例较高,基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)较低,术后7 d内ONSD增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示穿刺至血管再通时间(OR=1.012,95%CI:1.001~1.023,P=0.037)、取栓大于3次(OR=2.467,95%CI:1.107~5.501,P=0.027)、基线侧支循环评分(OR=0.578,95%CI:0.338~0.989,P=0.045)以及术后7 d内ONSD(OR=1.405,95%CI:1.008~1.082,P=0.019)是AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示ONSD预测AIS患者术后发生HT的最佳临界值为5.035 mm,曲线下面积(AUC)为0.777(95%CI:0.704~0.849)。脑实质出血(PH)-1型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于出血性脑梗死(HI)-2型,PH-2型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于PH-1型,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者机械取栓术后7 d内ONSD是HT发生的独立危险因素,患者ONSD≥5.035 mm时易发生HT,其与HT的严重程度有关。床旁超声测量ONSD有助于早期评估前循环AIS患者机械取栓术后HT的发生。
简介:【摘要】报告1例大面积脑梗死出血转化合并血小板抗体阳性血小板严重下降患者的护理。护理要点:大面积脑梗死出血转化患者的护理;血小板严重下降合并血小板抗体阳性患者的护理;全程监护,最终患者未发生脑出血加重及其他出血事件。