简介：摘要目的探索新型冠状病毒肺炎首发临床症状特征，提高新冠肺炎病例的识别能力，防止疾病的进一步传播。方法对2020年1月5日至4月7日五个地区报告的559例出现症状的密切接触者进行研究，分析新冠病毒核酸检测阳性和新冠病毒感染者发展为重症的影响因素。结果共559例密切接触者在医学观察期间出现临床症状，平均年龄为43.54岁，核酸阳性者320例，核酸阴性者239例。新冠病毒核酸阳性者常见的首发症状为发热（50.31%）、咳嗽（44.69%）、乏力（14.06%）和咽部不适（10.63%）。多因素logistic回归分析显示，出现症状者中有基础疾病者新冠病毒核酸检测阳性的风险是无基础疾病者的2.70倍（95%CI: 1.52~4.98）。首发临床症状表现出乏力、头晕头痛、寒战的密切接触者新冠病毒核酸检测阳性的风险分别是未表现出相应症状的4.82倍（95%CI：2.29~11.41）、2.59倍（95%CI：1.09~6.84）和9.34倍（95%CI：1.74~173.18）。≥60岁的感染者发展为重症的风险是<60岁人群的8.78倍（95%CI：4.12~19.73）。男性感染者发展为重症的风险是女性的2.52倍（95%CI：1.21~5.47）。有基础疾病者的感染者发展为重症的风险是无基础疾病者的3.56倍（95%CI；1.55~8.24）。首发临床症状表现为发热、乏力的感染者发展为重症的风险分别是未表现出相应症状的2.91倍（95%CI：1.34~6.65）和3.79倍（95%CI：1.47~9.65）。结论首发症状表现出乏力、头晕头痛、寒战者要警惕新冠病毒感染的风险，首发症状表现为发热、乏力的感染者要警惕发展为重症的风险，进一步提高患者就诊意识和病例识别能力，及时发现感染者。

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简介：摘要对2017年12月在首都医科大学附属北京儿童医院就诊的1例以心脏杂音为首发症状的WHIM综合征患儿临床资料进行回顾性分析。患儿，女，5岁，临床表现为心脏杂音，粒细胞减少及反复感染。基因检测结果提示CXCR4基因杂合突变(c.1000C>T)。心脏超声及心脏CT提示心脏畸形。WHIM综合征非常罕见，以心脏杂音为首发表现者在国内属首例，希望能提高临床医师对该病的认识。

简介：摘要目的探讨化疗后粒细胞缺乏期以腹部症状为首发感染表现的临床特点。方法回顾性分析烟台毓璜顶医院2010年1月至2021年3月期间化疗后粒细胞缺乏期以腹部症状为首发感染表现的35例恶性血液病患者，男20例，女15例，中位年龄42岁。观察并记录其临床特征、实验室检查及影像学检查结果的特点。结果35例患者化疗后粒细胞缺乏期间，起初均无发热，但均有不同程度并发腹部症状，表现为不明原因腹痛、腹胀、咽痛、吞咽不适、恶心、呕吐、返酸、呃逆、腹泻等症状，查体发现腹部无固定部位压痛、肠鸣音亢进、腹肌紧张等体征。其中30例粒细胞缺乏患者出现上述症状及体征后才有发热，且热峰时间较长，均大于2 h，实验室检查结果提示C反应蛋白（CRP）、降钙素原均明显升高，1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）、半乳甘露聚糖检测（GM试验）无异常，4例粪培养阳性，6例血培养阳性，21例腹部CT为脂膜炎性改变、肠腔胀气、肠管积气及肠管增厚等表现。结论粒细胞缺乏期，感染致死率较高，但不是所有患者均以发热为首发表现，要警惕以腹部症状为首发表现的感染，这群患者表现比较特殊，且腹部症状无特异性表现，极易漏诊，延误诊治，临床需提高警惕；在粒细胞缺乏期一旦出现不明显原因的腹部症状，要及时完善实验室、影像学检查，密切监测体温，及时抗感染治疗，降低患者病死率。

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简介：摘要回顾性分析2007年1月至2019年12月浙江大学医学院附属金华医院7例以出血及凝血异常为首发表现的多发性骨髓瘤（MM）患者临床特征、诊疗经过及误诊原因。对7例凝血异常的MM患者的临床表现、实验室及影像学检查做出详细描述和分析。治疗前凝血因子活性测定，1例为单个Ⅹ因子缺乏，2例为单个Ⅶ因子缺乏，4例为多因子缺乏。初诊时间病程2~10个月，确诊后在补充血浆及凝血因子等治疗下，予以化疗后凝血功能恢复正常时间为28~84 d。以出血及凝血异常为首发表现的MM患者出血征象明显，皮下血肿较大，部位多发，位置较深。初诊时因骨髓穿刺相对禁忌，易造成误诊误治，临床医师需提高对此类患者的认识。

简介：摘要本文报道1例青年女性患者，以黄疸入院。腹部CT提示：胰头占位伴低位胆道梗阻。CA125轻度升高。行胰十二指肠根治术，术后病理示：高级别胰腺腺泡细胞癌。术后康复出院，予以化疗。随访1年余，未见肿瘤复发。

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简介：摘要探讨以肌肉肿块为首发症状的结节型肌肉结节病的临床特点。回顾性分析2014年5月至2020年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的10例以肌肉肿块为首发症状的结节型肌肉结节病患者的临床资料。结果显示， 10例均为女性，2例单侧下肢可及肿块，7例双侧下肢可及肿块，1例双侧下肢及上肢可及肿块。10例均累及肺组织，9例纵隔淋巴结肿大。6例患者血清血管紧张素转化酶57~118 IU/ml。B超显示肿块无特异性表现。磁共振成像显示肿块可有典型“黑色星芒征”及“三层条纹征”。肿块组织活检病理为横纹肌内非坏死性肉芽肿性炎症。3例患者未治疗，7例患者使用0.5~1 mg ·kg⁻¹ ·d⁻¹泼尼松治疗，其中3例患者初始联合免疫抑制剂，4例随访期间加用免疫抑制剂。随访7~62个月，1例患者稳定，6例患者好转，3例患者复发。至随访结束，5例患者仍糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。

简介：摘要本文报道首都儿科研究所附属儿童医院收治的1例颈深部脓肿患儿的诊疗经过。患儿女，2岁，家长诉“睡眠增多5 d，头痛伴发热4 d”，初诊于神经内科，后经专科查体及影像学检查确诊为颈深部脓肿后转入耳鼻喉科治疗。予经咽后壁脓肿穿刺引流手术联合敏感抗生素抗感染治疗后患儿痊愈出院。儿童颈深部感染有时早期临床表现不典型，易漏诊或误诊。

简介：【摘要】目的 探究对以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病患儿施行小剂量胰岛素治疗的效果。方法 借助信封随机法将2018年1月至2020年5月我院74例小儿糖尿病患儿（均以酮症酸中毒为首发症状）分为对照组（37例，施行常规治疗）、观察组（37例，施行常规治疗+小剂量胰岛素治疗）。对比两组总有效率、血糖水平及胰岛素水平。结果 对比总有效率发现，观察组（94.59%）高于对照组（72.97%），P＜0.05；观察组治疗后血糖水平较对照组更低，且胰岛素水平较对照组更高，P＜0.05。结论 对以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病患儿施行小剂量胰岛素治疗有助于增强降糖效果，效果较佳。

简介：摘要目的探讨以关节炎表现为首发症状的恶性肿瘤患儿的临床特点，以加强与幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)的早期鉴别，避免误诊误治。方法收集2015年2月至2019年8月于我院小儿肾脏风湿免疫科诊治的9例以关节炎为首发症状的恶性肿瘤患儿，对9例患儿的病历资料进行回顾性分析，总结其临床表现、实验室及影像学检查特点。结果9例患儿，男5例，女4例，平均年龄6.2岁，平均病程61.4 d。急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)7例，神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)1例，间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)1例。关节症状：多关节炎4例，少关节炎5例。8例患儿有关节外症状。9例炎性指标升高，6例血常规轻度异常。1例HLA-B27阳性，余类风湿因子、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗核抗体谱均阴性。5例影像学提示骨质破坏。9例患儿临床表现及检查与JIA无显著差别，两者不易鉴别。结论关节炎可为儿童恶性肿瘤的首发表现，而JIA因其缺乏特异性的客观诊断指标，临床上可将以关节炎首发表现的恶性肿瘤认为本病而延误治疗，临床医师需提高认识。

简介：摘要目的探讨以关节炎表现为首发症状的恶性肿瘤患儿的临床特点，以加强与幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)的早期鉴别，避免误诊误治。方法收集2015年2月至2019年8月于我院小儿肾脏风湿免疫科诊治的9例以关节炎为首发症状的恶性肿瘤患儿，对9例患儿的病历资料进行回顾性分析，总结其临床表现、实验室及影像学检查特点。结果9例患儿，男5例，女4例，平均年龄6.2岁，平均病程61.4 d。急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)7例，神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)1例，间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)1例。关节症状：多关节炎4例，少关节炎5例。8例患儿有关节外症状。9例炎性指标升高，6例血常规轻度异常。1例HLA-B27阳性，余类风湿因子、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗核抗体谱均阴性。5例影像学提示骨质破坏。9例患儿临床表现及检查与JIA无显著差别，两者不易鉴别。结论关节炎可为儿童恶性肿瘤的首发表现，而JIA因其缺乏特异性的客观诊断指标，临床上可将以关节炎首发表现的恶性肿瘤认为本病而延误治疗，临床医师需提高认识。

简介：摘要目的了解以关节痛为首发症状的布鲁菌病患者的临床特点及诊疗思路，总结布鲁菌病合并关节痛的临床分型，为临床诊治提供参考。方法选取2015年1月至2020年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九四医院确诊的以关节痛为首发症状的布鲁菌病患者，分析其主要临床特征、实验室检查结果、诊治情况。结果82例以关节痛为首发症状的患者中，男性61例、女性21例。患者以关节痛为主诉，就诊于脊柱外科的占63.4%（52/82），关节微创骨科的占17.1%（14/82），风湿免疫科的占12.2%（10/82），中医科的占7.3%（6/82）。布鲁菌病患者合并颈椎病变的占22.0%（18/82），合并腰椎病变的占51.2%（42/82）。患者C反应蛋白升高的占68.3%（56/82），肝功能异常的占52.4%（43/82），抗"O"阳性的占3.7%（3/82），自身抗体异常的占6.1%（5/82），人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）阳性的占12.2%（10/82），HLA-B27阳性者中4例合并有骶髂关节炎。所有患者经规范足疗程治疗后均临床治愈。结论布鲁菌病患者可能以关节痛为首发症状就诊，以腰椎和颈椎最易受累。

简介：摘要目的分析以鼻部症状为首发表现的肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA）的临床诊断与治疗特点。方法收集2005—2019年就诊于山东第一医科大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科以鼻部症状为首发表现并诊断为GPA的18例患者的临床资料，其中男性8例，女性10例，年龄5~68岁。所有患者均完善鼻内镜检查、影像学检查、实验室检查、免疫学检查及鼻腔黏膜组织病理学检查。采取糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，随访2~15年。采用描述性统计学方法进行分析。结果18例患者均存在鼻部首发症状，表现为鼻塞、流涕、鼻出血等。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜肿胀、糜烂、干痂、出血，有6例发生鼻中隔穿孔。鼻窦CT表现为鼻窦内高密度影或上颌窦骨质明显增生、硬化。肺部CT结果呈结节灶或斑片状浸润者12例，空洞6例。实验室检查结果中抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）阳性13例，ANCA阴性5例。随访过程中，13例患者症状得以控制并存活至今，2例死于病情发展，1例拒绝治疗后死亡，2例失访。结论GPA有以鼻部症状为首发的临床表现，早期诊断、采用糖皮质激素联合环磷酰胺的方法早期治疗可以有效提高生存率。

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