简介:1.病历摘要:患者,男,37岁,主因“胸痛、咳嗽2周,加重伴发热3天”入院,患者于当地医院就诊,行胸部CT见图(1) ,当地医院考虑肺结核,给予HRZE方案治疗1周,但患者症状未见明显改善,复查胸部CT提见图(2),建议转入上级医院治疗,故转入我院感染科。既往8年前有肺结核病史,行“HRZE”方案治疗8个月后医师指导下停药,糖尿病史6+年,未规律治疗。无吸烟、饮酒史,个人史、家族史无特殊,否认结核接触病史。入院查体:体温38℃,脉搏128次/分,呼吸23次/分,血压:132/82mmHg,轮椅推入病房,神志清楚、精神差。全身淋巴结未触及肿大,咽部充血,扁桃体无脓性分泌物,颈软,口唇轻度紫绀,气管居中,胸廓对称无畸形,右肺呼吸音减弱,叩诊浊音,呼吸音降低,双肺可闻及少量干湿啰音。心腹查体未见特殊,双下肢无水肿。入院后查血常规:白细胞1.11*109.L,中心粒细胞百分比:86%,血红蛋白:130g*l-,血小板:317*109L,血沉82mm/h.肝肾功及电解质未见明显异常。肿瘤指标未见异常,PPD试验及结核抗体阴性,由于患者无痰,胸水抽液送检查抗酸杆菌涂片及胸水培养三次均为阴性。行彩超定位后行胸腔穿刺引流术(穿刺前胸水量范围约7.0cm*4.4cm(上下径*左右径)),胸水呈咖啡牛奶样浑浊(见图4),并散发恶臭味,并抽取共计500ml气体,胸水送检可见胸水有核细胞数884417*106,多核细胞为主92%,胸水LDH196u/l,葡萄糖1.23mmol/l(正常范围:3.6-5.5mmol/l).两次胸水涂片送检均发现大量革兰氏阳性球菌。胸水培养分离出星座链球菌,药敏结果鉴定对青霉素、第一代头孢、利奈唑胺、万古霉素、呼吸喹诺酮类、氯霉素、四环素敏感。故考虑右侧星座链球菌脓气胸,给予哌拉西林舒巴坦钠5g q8h+莫西沙星 0.4 qd ivgtt治疗一周后患者症状明显好转,改用头孢唑林2g q8h+莫西沙星0.4qd ivgtt抗感染治疗15天后继续口服莫西沙星 0.4qd 口服。同时每天以生理盐水进行胸腔冲洗以及间断使用尿激酶清除胸膜粘连。复查CT见图(3)以及胸部彩超提示:查见约1.3cm的液性暗区反射,发现病灶明显减少,胸水量也明显减少,本方案治疗有效。
简介:摘要:羊链球菌病是人们在养羊活动中一个很普遍的主要疾病,如果不进行有效预防必然会影响羊只的健康发育。本篇就羊链球菌病的主要病因、流行特征、临床表现、剖检分析结果及其鉴别治疗方法等方面作出了具体阐述,并给出了其合理的防治手段和处理方法,以供参考。
简介:摘要链球菌中毒性休克综合征(STSS)是由A族链球菌(GAS)引起的一种发病突然、进展迅速、死亡率高的侵袭性感染疾病,随着抗菌药物的广泛应用,GAS感染的发病率虽已大幅降低,但由于STSS通常在其临床过程的早期阶段即引起休克和多器官衰竭,且临床症状非特异,早期识别、及时抗感染治疗和对症处理尤为关键,需引起临床医师的高度重视。
简介:摘要肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原体。肺炎链球菌疾病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因,可导致鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病,也可导致脑膜炎、败血症、肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD)。IPD是一种严重的儿童感染性疾病,具有高致病率和高死亡率的特征,但不同年龄、性别、地域中儿童IPD的发病率有明显差异。青霉素曾作为治疗IPD的首选药物。随着抗生素在临床上的广泛应用,肺炎链球菌耐药问题不断加重。我国肺炎链球菌对抗生素耐药的状况已十分严峻,有数据显示肺炎链球菌的多重耐药率高达88.7%。因此,肺炎链球菌疫苗逐渐成为降低IPD发病率的主要手段,同时,还能够有效地减少耐药菌株的扩散。该文就儿童IPD的流行病学特征、发病机制、儿童常见的IPD、实验室诊断、治疗及预防等方面进行综述。