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简介：摘要获得性气道食管瘘是临床少见病，其病因复杂，创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳，部分患者可表现为复发性肺炎，气管插管患者多起病隐匿。胸部CT和磁共振的诊断敏感度有限。食管或气管X线造影具有重要诊断价值，胃镜和支气管镜检查可确诊。外科手术治疗、内科保守治疗、内镜介入治疗是获得性气道食管瘘的主要治疗手段。气道食管瘘治疗效果有限，预防气道食管瘘的发生是临床的重点。本综述从获得性气道食管瘘的发病原因、临床表现、诊断方法、治疗手段和预防方法等方面进行分析，帮助临床医师进一步了解获得性气道食管瘘的诊疗方案，从而给予规范的处理，改善其预后。

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简介：摘要近年来，社区获得性肺炎流行调查显示其患病率及病死率逐渐增高，重症患者增多。而在临床诊疗上，存在病原学诊断不清、对血清学检测意义认识不足、严重程度评估欠准确、抗生素不合理应用等现象。本文参阅了大量近年来国内外发表的有关社区获得性肺炎的最新文献，在血清学、病原学、抗生素合理使用、是否应用激素、辅助治疗及诊治前沿新进展等方面进行综述。

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简介：摘要目的通过病例对照研究，分析老年人人口学特征、生活习惯、家庭社会支持系统对发生社区获得性肺炎(CAP)的影响。方法采用病例-对照研究，将2018年1～9月在北京某三甲医院呼吸病房住院的≥65岁老年CAP患者作为观察组，同期同病区住院的非CAP患者的探视家属按年龄分层方便抽取99例作为对照组，采用Logistic回归分析筛选相关因素。结果经Logistic回归分析，社会支持评定量表客观支持(OR＝0.815，P＝0.011)、支持利用度(OR＝0.664，P＝0.000)、ADL评分分级(OR＝0.131，P＝0.001)、合并慢性病(OR＝0.168，P＝0.000)、吸烟史(OR＝2.721，P＝0.005)是老年CAP的危险因素。结论预防老年人CAP的居家延续护理应当关注患者的ADL水平以及社会支持水平。

简介：摘要危重症获得性衰弱(ICU-AW)是重症监护室(ICU)患者常见的神经肌肉并发症，其症状通常比较严重，并且持续存在。引起ICU-AW的危险因素有多种，包括脓毒症、高血糖、急性呼吸窘迫综合征等。ICU-AW可导致患者脱机困难，延长ICU住院时间及总住院时间，影响患者出院后生活质量。预防及早期治疗ICU-AW有助于改善患者出ICU后的生活质量。因此，严格预防、早期识别、早期治疗ICU-AW是ICU医师不可忽视的问题。

简介：摘要目的系统评价ICU获得性衰弱预测模型，为临床工作者选择合适的预测模型提供客观依据，为今后模型的更新及新模型的开发提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、万方六大国内外数据库，检索时限为建库至2019年10月15日，语种限定中英文。2名研究者依次进行独立的筛选文献、提取资料、纳入文献质量评价，再采用PROBAST工具对纳入文献中的模型进行质量评价。结果共纳入8篇高质量文献。5项模型ROC曲线下面积均≥0.7。模型偏倚风险评价结果显示，仅Witteveen的模型被评为低偏倚，其余7项模型存在较高的偏倚风险，但所有模型适用性好。结论ICU获得性衰弱预测模型的预测性能较好，但在开发、报道方面存在一定的偏倚。今后应规范报道模型开发验证的全过程，以减少方法学偏倚，为临床实践提供高质量证据。未来研究应侧重于模型的外部验证和模型更新，不断改进模型预测性能，为临床提供实际可用的模型。

简介：摘要目的研究成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）病原学特点。方法收集2017年6月至2019年4月在北京大学第三医院发热急诊就诊的246例经检查排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，确诊社区获得性肺炎病例的呼吸道标本，采用多重实时荧光定量PCR检测方法对19种呼吸道病原体进行检测，回顾性分析本中心成人CAP呼吸道病原体的分布情况。结果本组所有呼吸道标本核酸检测阳性率为46.7%,其中病毒、细菌、不典型病原体阳性率分别为25.6%、19.9%和18.7%，其中肺炎支原体占18.3%。三种主要的呼吸道病毒依次为流感病毒（14.6%）、副流感病毒(2.8%)和鼻病毒（2.8%）。三种主要的呼吸道细菌为肺炎链球菌（8.5%）、流感嗜血杆菌（6.1%）和肺炎克雷伯杆菌（2.4%）。≥65岁组支原体感染检出率低于<65岁组（2.6% vs 21.3%，χ2=10.376，P=0.001）。结论本组样本中，呼吸道病毒超过呼吸道细菌和肺炎支原体,是社区获得性肺炎的主要病原体。肺炎支原体、流感病毒和肺炎链球菌是位列前三位的病原体。

简介：摘要近年来，人们逐渐认识到肌无力是重症监护病房（ICU）的突出和常见问题，预计全球每年有100多万患者发生ICU获得性肌无力（ICU-AW）。ICU-AW的病因复杂，预后不良，严重者甚至出现呼吸肌瘫痪，造成机械通气时间和住院时间延长，增加ICU患者住院病死率，并导致慢性残疾。目前ICU-AW的发病机制尚未完全清楚，早期识别和诊断困难，且缺乏标准的治疗策略。本文围绕肌肉萎缩和肌肉功能障碍的发病机制进行综述，分析目前ICU-AW诊断方法的优缺点，并在此基础上探讨康复治疗对ICU-AW患者神经肌肉功能恢复的重要意义，以期提高临床医师对ICU-AW患者的诊治水平，降低病死率，改善预后。

简介：【摘要】 目的：急诊重症监护室患者获得性肺炎护理分析 。 方法： 选取 2017 年 9 月 -2019 年 8 月我院急诊重症监护室收治的 128 例获得性肺炎患者进行研究，随机分成对照组和观察组，各 64 例，对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，护理期间记录并发症发生情况，记录住院时间。 结果： 观察组在护理期间，发生并发症的案例较少，住院时间也较短，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论： 针对 急诊重症监护室患者获得性肺炎 患者，开展针对性护理，能够有效控制获得性肺炎情况，减少疾病的并发症。

简介：摘要目的总结纯红细胞再生障碍（PRCA）的继发因素、实验室特点、治疗方案及预后。方法本研究为多中心回顾性临床研究，纳入2010年6月1日至2019年6月1日初诊的18岁以上PRCA患者进行随访，并根据不同治疗方案与药物减量速度等进行疗效、生存的比较分析。结果共纳入67例PRCA患者，其中继发性PRCA占44.8%（30/67），最常见的基础疾病为胸腺瘤（10例）和T细胞大颗粒淋巴细胞白血病（6例）。PRCA患者总缓解率（ORR）为85.7%，3年总体生存（OS）率为（74.3±7.5）%。单用环孢素A治疗缓解率稍高于单用激素或环孢素A联合糖皮质激素[90.0%（36/40）对75.0%（12/16），P=0.147]。环孢素A治疗达完全缓解或部分缓解3~6个月后，每次减量25 mg/d，减量间隔≥1个月组中位无病生存时间长于减量间隔<1个月组[未达到对15（95% CI 7~23）个月，P<0.001]。有62.5%（10/16）患者复发后按初始治疗方案或增加剂量再次治疗仍有效。结论PRCA可发生于多种疾病，缓解率与生存率高，单用环孢素A治疗效果好，起效且稳定后需缓慢减量以降低复发率。

简介：摘要： 随着我国人口老龄化的发展，作为医生，需要对老年阶段社区获得性肺炎的住院患者不断予以重视。而社区获得性肺炎是由于细菌、病毒等微生物引起的一种疾病，在老年患者中表现的常见现象主要包括跌倒或者急性肾衰竭等，还有很多包括胸闷、咳嗽等一些呼吸道感染的症状。但随着该种疾病的发生几率不断上升，对老年住院患者进行预后影响因素的分析对临床诊治就显得格外重要。本文主要就对老年阶段社区获得性肺炎的住院患者预后影响因素的相关内容进行简单的叙述。

简介：【摘要】目的 ：研究莫西沙星在治疗社区获得性肺炎中的临床疗效，为进一步加快患者康复提供支持。 方法 ：选择本社区医院收治的 96 例社区获得性肺炎患者，根据患者的入院顺序分为实验组与对照组后，对照组患者接受阿奇霉素治疗，实验组患者接受莫西沙星治疗，评价两种患者的临床治疗效果。 结果： 治疗效果显示，实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，组间数据差异显著（ P ＜ 0.05 ）；比较两组患者各项临床症状消失时间，实验组显著优于对照组（ P ＜ 0.05 ）。 结论： 在社区获得性肺炎治疗阶段，采用莫西沙星具有可行性，与常规用药方案相比，该方法的治疗总有效率更高，且能在更短时间内改善患者临床症状，值得推广。

简介：摘要：目的：观察自制中药贴敷呼吸系统相关穴位辅助治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：将纳入标准的老年社区获得性肺炎140名患者，随机分为治疗组、对照组。对照组应用吸氧、抗感染，平喘，止咳化痰，雾化吸入等措施。治疗组：在一般治疗措施基础上给予中药自制肺炎贴贴敷于肺俞、膻中、天突、定喘等呼吸系统相关穴位。每日一次，每次4-6小时，把症状、体征、化验室及影像检查结果作为观察指标。对数据应用Stata统计软件包分析处理，计量资料用x±s 表示，用t检验。结果：对照组及治疗组之间部分指标差异有统计学意义（P

简介：摘要通过系统查阅文献资料并结合专家临床经验及意见，对术中获得性压力性损伤的部分术语、评估、预防和围术期的护理策略的专家推荐进行修改和完善，对预防与护理方法、流程、风险点预警提示等内容的理论及实践指导达成共识，为临床护理人员提供临床参考。

简介：摘要：篇际性（ intertextuality）是篇章语言学研究中提出的篇章性标准之一，指当前篇章与篇章生产者和接受者曾经经历过的篇章之间的联系，即一个篇章的创造和解读要依赖使用者对其他篇章的知识，这种知识作为情景性的重要因素渗透到篇章生产者和接受者双方的共有知识和语言共识之中，决定着一个篇章是否关联、是否具有意义，从而给篇章的生产和理解过程提供一定的社会、心理和认识图式，使篇章的交际功能得以顺利实现。本文对篇章语言学篇际性研究中所表现出来的程序性方法进行分析，以期给文学和其他文本的分析提供一定的方法论启示。

简介：[摘要]目的：分析针对重症急性胰腺炎患者实施综合护理方案预防ICU获得性衰弱的效果。方法：选取重症急性胰腺炎患者60例，分为对照组和观察组，分别实施常规护理和综合护理；对比两组患者获得性衰弱发生率，对比两种护理方案的近期效果和远期效果。结果：观察组获得性衰弱发生率明显低于对照组，而护理方案近期效果和远期效果明显明显优于照组；上述指标对比P