简介：摘要目的探讨地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、微RNA-572(miR-572)和相关炎症因子水平的影响。方法选择2019年1月至2020年3月在上海市罗店医院骨科手术治疗的老年患者80例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组患者术前给予静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液，对照组患者给予生理盐水对照处理。对比两组患者手术前后的认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)、数字符号替换测验(DSST)量表]，HIF-1α、miR-572及炎症因子水平变化，围术期神经认知紊乱(PND)和不良反应发生情况。结果观察组PND发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者MMSE、DSST评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的MMSE、DSST评分均较术前明显降低(P<0.05)，且观察组MMSE、DSST评分均高于对照组(P<0.05)。术前两组患者血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α、miR-572水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平均较术前明显升高(P<0.05)，miR-572水平较术前明显降低(P<0.05)，且观察组术后血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)，miR-572水平高于对照组(P<0.05)。结论地塞米松预处理可降低老年手术患者围术期神经认知紊乱发生率，减轻手术刺激对认知功能的影响，降低血清炎症因子S100β、IL-6、TNF-α水平，降低血清HIF-1α水平，值得推广应用。

简介：摘要目的评估成人暴发性心肌炎（FM）患者使用体外膜肺氧合（ECMO）后24 h的疗效及其对预后的影响。方法本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床结果将其分为存活组与死亡组。收集并比较两组患者的年龄、性别、治疗情况、药物使用情况、ECMO使用时间及ECMO使用前及使用后24 h的与疗效相关的生化检验指标，并分析生化检验指标的24 h变化速率。采用多因素logistic回归分析FM患者在使用ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素，并比较两组在ECMO使用后的并发症情况。结果共纳入使用ECMO治疗的FM患者38例，存活组23例（60.5%），年龄（39.6±13.7）岁，女性17例（73.9%），ECMO使用时间（134.4±71.3）h；死亡组15例（39.5%），年龄（40.0±15.8）岁，女性12例（80.0%），ECMO使用时间（120.1±72.4）h。存活组应用气管插管、肾脏替代治疗的比例和ECMO使用24 h内去甲肾上腺素的用量均低于死亡组（P均<0.05）。ECMO使用前，存活组与死亡组的各项疗效相关生化检验指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。ECMO使用后24 h，存活组乳酸、降钙素原、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、N末端B型利钠肽原水平低于死亡组（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，肌酐24 h下降速率（OR=0.587，95%CI 0.349~0.986，P=0.044）与CKMB 24 h下降速率（OR=0.177，95%CI 0.037~0.841，P=0.029）与患者院内死亡风险降低相关。并发症方面，存活组发生中枢出血及急性肾损伤的比例低于死亡组（P均<0.05）。结论FM患者早期使用ECMO后24 h，存活组的各项疗效相关生化检验指标改善优于死亡组，肌酐和CKMB 24 h下降速率快与使用ECMO治疗后FM患者的院内死亡风险降低相关。

简介：摘要目的探讨联合多个心脏磁共振（CMR）高危特征对左心室射血分数（LVEF）轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心室重构的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年9月于北京安贞医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，急性期LVEF>40%的STEMI患者。所有患者完成急性期（术后3~7 d）及恢复期（术后3个月）2次CMR检查。按照是否发生心室重构，将患者分为心室重构组和无心室重构组。收集并比较两组患者的基本临床特征和CMR指标，采用logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线进行分析，筛选出预测心室重构的CMR高危特征。分析联合多个CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值，并与传统临床危险因素模型进行比较。结果共纳入123例STEMI患者，年龄（57.1±11.1）岁，男性102例（82.9%），无心室重构组97例（78.9%），心室重构组26例（21.1%）。多因素logistic回归筛选出心室重构的5个CMR高危特征：每搏输出量（SV）<51.6 ml、整体周向应变（GCS）>-13.7%、梗死面积>39.2%、微循环障碍（MVO）>0.5%以及心肌挽救指数（MSI）<43.9。STEMI患者CMR高危特征的个数越多，则心室重构的发生率越高（P<0.01）。合并≥3个CMR高危特征是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者发生心室重构的独立预测因素（OR=5.95，95%CI：2.25~15.72，P<0.01）。与传统临床危险因素模型相比，结合CMR高危特征个数能够提供增量预测价值（曲线下面积0.843比0.696，P<0.01）。结论在LVEF轻度降低或保留的STEMI患者中，5项CMR特征与心室重构发生相关，合并≥3个CMR高危特征是心室重构的独立预测因素，其具有传统危险因素以外的增量预测价值。

简介：【摘要】在素质教育改革飞速发展的当下，在新高考背景下，如何有效落实“双减”政策，如何做到以生为本，如何提升复习课课堂效率？“留白式”课堂教学模式，一题一课的具体落实，不失为一个有效策略。

简介：摘要目的探讨地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、微RNA-572(miR-572)和相关炎症因子水平的影响。方法选择2019年1月至2020年3月在上海市罗店医院骨科手术治疗的老年患者80例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组患者术前给予静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液，对照组患者给予生理盐水对照处理。对比两组患者手术前后的认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)、数字符号替换测验(DSST)量表]，HIF-1α、miR-572及炎症因子水平变化，围术期神经认知紊乱(PND)和不良反应发生情况。结果观察组PND发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者MMSE、DSST评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的MMSE、DSST评分均较术前明显降低(P<0.05)，且观察组MMSE、DSST评分均高于对照组(P<0.05)。术前两组患者血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α、miR-572水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平均较术前明显升高(P<0.05)，miR-572水平较术前明显降低(P<0.05)，且观察组术后血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)，miR-572水平高于对照组(P<0.05)。结论地塞米松预处理可降低老年手术患者围术期神经认知紊乱发生率，减轻手术刺激对认知功能的影响，降低血清炎症因子S100β、IL-6、TNF-α水平，降低血清HIF-1α水平，值得推广应用。

简介：摘要目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期左心室室壁瘤（LVA）合并左心室血栓（LVT）的相关因素。方法本研究为回顾性研究。选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院的急性STEMI早期发生LVA患者，根据是否合并LVT分为LVT组和无LVT组。收集并比较两组患者临床资料、超声心动图资料、冠状动脉造影和治疗方案，并对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的LVT组和无LVT组患者进行亚组分析，比较两组患者发病至入院时间、入院至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间差异。采用多因素logistic回归分析急性STEMI患者早期LVA合并LVT的相关因素，并绘制森林图显示各个指标效应大小。结果共入选144例患者，LVT组患者52例（36.1%），年龄（56.4±11.2）岁，男性46例（88.5%）；无LVT组92例（63.9%），年龄（61.7±11.5）岁，男性73例（79.3%）。与无LVT组相比，LVT组患者较年轻，贫血、大量饮酒史、慢性肾脏病史、左心室射血分数（LVEF）≤40%、术前血流心肌梗死溶栓（TIMI）0级、术后血流TIMI≤2级比例均较高，心绞痛病史、冠状动脉侧支循环建立、急诊PCI或静脉药物溶栓比例均较低（P均<0.05）。两组患者接受抗血小板治疗及抗凝治疗的比例差异均无统计学意义（P均>0.05）。急诊PCI治疗的患者亚组分析显示两组发病至入院时间、入院至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间差异无统计学意义（P均>0.05）。多因素logistic回归分析和森林图显示大量饮酒史（OR=6.982，95%CI 1.501~32.469，P=0.013）、贫血（OR=3.373，95%CI 1.075~10.585，P=0.037）、LVEF≤40%（OR=3.016，95%CI 1.027~8.859，P=0.045）、术前血流TIMI 0级（OR=3.311，95%CI 1.214~9.029，P=0.019）与STEMI早期合并LVA患者发生LVT风险增加相关，而心绞痛病史（OR=0.159，95%CI 0.058~0.441，P<0.001）、冠状动脉侧支循环建立（OR=0.189，95%CI 0.053~0.673，P=0.010）、急诊PCI或静脉药物溶栓治疗（OR=0.252，95%CI 0.093~0.682，P=0.007）与STEMI早期合并LVA患者发生LVT风险降低相关。结论大量饮酒史、贫血、LVEF≤40%、术前血流TIMI 0级与STEMI患者早期LVA合并LVT发生风险增加相关，而心绞痛病史、冠状动脉侧支循环建立、急诊PCI或静脉药物溶栓治疗与STEMI患者早期LVA合并LVT发生风险降低相关。