简介：目的分析呼吸机管道更换时间与小儿呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关性,探讨呼吸机管道更换的最佳间隔时间.方法150例ICU机械通气患儿随机分为4组,A组（n=38例）：每间隔2d更换1次呼吸机管道,B组（n=37例）：每间隔5d更换1次呼吸机管道,C组（n=40例）：每间隔7d更换1次呼吸机管道,D组（n=35例）：每间隔10d更换1次呼吸机管道.比较各组患儿平均机械通气时间及VAP发生率.结果各组患儿平均机械通气时间无明显差异性（P〉0.05）,C组VAP发生率明显低于其他各组（P〈0.05）.结论每间隔7d更换呼吸机管道比每间隔2d、5d和10d更换更为合适,可明显降低VAP发生率.

简介：目的分析进行机械通气的患者引起呼吸机相关性肺炎的危险因素,流行病学特点、病原菌耐药情况.方法选取在本院ICU进行机械通气患者362例（其中呼吸机相关性肺炎的患者132例）,对其病例资料进行分析.结果362例机械通气患者中,VAP感染有132例,感染率为36.46%;机械通气发生VAP感染的危险因素有抗生素使用种类＆gt;2种、机械通气时间≥7d、气管切开、年龄≥65岁,与相对应的项目比较,P均〈0.001;132例患者共培养出菌株183株,其中革兰氏阴性杆菌129株（70.49%）,革兰氏阳性菌30株（16.39%）,真菌24株（13.11%）,革兰氏阴性杆菌菌株与其他菌株比较,P〈0.05.药敏监测,除对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南（个别耐药）等药品不耐药外,对其他药品均有程度不同的耐药.结论本院进行机械通气的患者感染呼吸机相关性肺炎的几率较高,主要感染菌为革兰氏阴性杆菌,耐药情况较严重.

简介：目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与胰岛素抵抗的相关性。方法分析我院就诊的70名OSAHS患者的临床资料，选取健康体检者作为对照，比较两组受试者多导睡眠监测（PSG）与胰岛素相关指标，并分析OSAHS与胰岛素抵抗的相关性。结果观察组体质指数（BMI）高于对照组（P〈0．05）。观察组FPG、FINS和HOMA-IR均显著高于对照组（P〈0．01）。轻度（5≤AHI≤15）与中重度（AHI〉15）两组最低血氧饱和度及平均血氧饱和度、FPG、FINS和HOMA-IR有统计学差异（P〈0．05）。观察组HO-MA-IR与AHI具有显著正相关，而与最低血氧饱和度和平均血氧饱和度分别呈负相关（P〈0．05）。结论OSAHS与胰岛素抵抗的发生具有密切关系。

简介：目的探讨呼吸机相关性肺炎危险因素。方法选择实施呼吸机治疗130患者作为研究对象,观察呼吸机相关性肺炎与年龄、性别、APACHEⅡ评分、有关药物（镇静剂、制酸剂）、误吸和反流、呼吸机应用时间的关系。结果130例患者发生呼吸机性相关性肺炎40例（30.77%）,呼吸机性相关性肺炎患者APACHEⅡ评分（30.74±3.13）、应用镇静剂制酸剂32.50%、误吸和反流27.50%、呼吸机应用时间（13.84±2.76）天高于高于无呼吸机性相关性肺炎患者的（25.14±2.32）、11.11%、13.33%、（8.43±2.12）天（P〈0.05）,是引起呼吸机性相关性肺炎的危险因素。结论呼吸机相关性肺炎发生率较高,与多种因素较多,通过预防预防误吸和反流、缩短呼吸机时间、减少镇静剂抑酸剂的应用、积极治疗基础病以减少呼吸机相关性肺炎发生。

简介：目的探讨呼吸内科呼吸机相关肺炎（VAP）病原学分布特点及药物敏感性。方法分析78例呼吸内科VAP患者的临床资料，进行病原学及药敏学分析。结果78例VAP患者共分离病原菌84株。病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和白色念珠菌为主。分离的细菌除对碳青霉烯类、β-内酰胺酶复合制剂较敏感外，对其它抗生素均有不同程度耐药。结论呼吸内科VAP病原菌普遍存在较强的耐药性、变异性和重合性；选用合理的预防和治疗措施可提高VAP治愈率，尤以抗生素合理选择为关键。

简介：目的：探讨老年支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）水平与肺功能的相关性。方法对68例老年哮喘患者给予吸入舒利迭和异丙托溴铵喷雾剂,疗程为1个月。比较50例健康体检者及哮喘患者治疗前、治疗后FeNO、肺功能变化,采用哮喘控制测试（ACT）评分评价其疗效。结果与对照组比较,哮喘组治疗前FeNO、Eos、N水平明显升高,各肺功能指标明显下降（P〈0．05）；治疗后,各指标均明显改善（P〈0．05）,PEF、FEV1、Eos、N基本恢复至对照组水平（P〉0．05）；治疗后完全控制组、部分控制组各项指标均优于未控制组,完全控制组FeNO、Eos、N水平均明显低于部分控制组（P〈0．05）；治疗前,哮喘组患者FeNO水平与Eos、N呈正相关（P〈0．05）,与肺功能指标呈负相关（P〈0．05）,但治疗后,FeNO水平与Eos、N呈正相关（P〈0．05）。结论FeNO水平在哮喘患者中明显升高,结合肺功能检查,有助于提高老年哮喘的诊断及治疗水平。

简介：呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎，是一类严重的院内感染。随着机械通气的广泛应用，其发病率呈不断上升。鉴于VAP作为ICU常见的医院获得性肺炎，是机械通气过程中严重的并发症之一，现将ICU呼吸机相关性肺炎的病因及发病机制综述如下：

简介：目的：探讨肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者病死率密切相关的影响因素。方法112例肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者的各项临床指标进行统计分析以明确影响病死率的独立相关因素，根据患者预后，分为生存组和死亡组。研究的因素包括性别、年龄、伤后时间、是否合并多发伤、是否发生低血容量性休克、血小板计数、手术与否、血糖值、有无合并基础疾病、ISS评分及TSS评分。应用单因素、多因素Lo-gistic回归分析肺挫伤所导致的急性呼吸窘迫综合征。结果两组间性别、手术与否差异无统计学意义（P＞0.05），而年龄、伤后时间、低血容量休克、血小板计数、血糖、存在基础疾病、ISS评分及TSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic分析发现，影响此类患者预后的独立危险因素为年龄≥60岁、伤后时间、合并多发伤、低血容量休克、血小板计数≤80×109／L、有基础疾病、ISS≥30分和TSS≥15分。结论肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征病死率高，以上独立危险因素可以为正确判断病情提供重要依据。

简介：目的探讨鼻胃管和鼻肠管两种肠内营养对呼吸机相关性肺炎的作用分析,从而选择副作用较少的一种进行推广,以提高患者的预后及生活质量。方法选取ICU病房患者38例,并随机分为鼻胃管组与鼻肠管组,均为19例患者。两组均进行肠内营养插管,并给予相同的营养剂,观察患者在治疗前后的肠内营养变化、呼吸机相关性肺炎的发生率,两种肠内营养方式的不良反应比较,以及入住ICU病房时间和机械通气时间。结果进行两种肠内营养方式治疗后,患者肠内营养指数均有明显改善;呼吸机相关性肺炎发生率,鼻胃管组为63.16%,鼻肠管组为21.05%,差异有统计学意义（P〈0.05）;鼻胃管组不良反应产生较多,鼻肠管组不良反应产生较少,差异均有统计学意义（P〈0.05）;鼻胃管组ICU入住时间（12.1±1.8）d,机械通气时间（9.1±1.9）d,鼻肠管组ICU入住时间（7.8±1.2）d,机械通气时间和（5.3±1）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行鼻肠管进行肠内营养对呼吸机相关性肺炎的发生率较鼻胃管低,相应的不良反应及入住ICU病房和机械通气的时间也较少,所以在机械通气时行鼻肠管进行肠内营养对呼吸机相关性肺炎的防治作用要优于鼻胃管进行肠内营养。

简介：目的本研究观察扎鲁司特是否影响轻、中度支气管哮喘患者气道中嗜酸性粒细胞的数量。方法23例成人哮喘患者予白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（商品名：安可来）20mg，1d2次，连续治疗13wk。试验中记录患者的哮喘症状评分、夜间憋醒次数、β受体兴备剂使用量、肺功能第一秒用力呼气量占总肺活量百分比（FEV2FVC）及呼气峰流速（PEF）。试验前后分别行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗，记录气道炎症细胞数量及比例，对治疗前后BALF嗜酸粒细胞计数差值和FEV1治疗前后差值进行相关分析。结果治疗前后患者的夜间憋醒次数、β2受体激动剂使用次数均显著减少，PEF明显改善，治疗前后BALF嗜酸粒细胞计数差值和FEV1治疗前后差值相关。结论白三烯受体拮抗剂对轻、中度哮喘患者具有减轻症状、改善肺功能、抗炎作用，能减少轻、中度支气管哮喘患者气道中嗜酸性粒细胞的数量。

简介：目的为了探讨CT引导经胸针吸肺活检发生气胸的相关因素。材料和方法对106例病人CT引导经胸针吸肺活检发生气胸情况进行分析，探讨病灶大小、胸膜距肿瘤边缘的距离、针穿过胸膜的次数、有无肺气肿等多参数与气胸发生的相关性。结果106例病人中发生气胸23例，2例因呼吸困难明显，放置了胸腔引流管。病灶越小、有肺气肿存在，发生气胸的危险性越高。结论较小的病灶和肺气肿的存在与气胸的发生有明显的相关性。有肺气肿病人发生气胸是无肺气肿病人的5倍多。

简介：目的：评价早期不同营养方式对老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的治疗效果的影响。方法将90例确诊的VAP患者随机分为肠内营养（EN）组（30例）和肠外营养（PN）组（30例）及对照组（30例）。在给予常规治疗的基础上,EN和PN组接受等氮等热量营养支持,而对照组仅给予常规流质饮食及静脉营养。比较各组营养支持2周后营养状态、临床有效率、撤机时间、住院天数及不良反应发生率的差异。结果各组患者营养支持后血清血红蛋白水平及臂肌围变化无明显差异（P〉0．05）,但血清白蛋白和总蛋白水平有所升高,其中,EN组明显高于其他两组（P〈0．05）,同时炎性指标则明显降低,EN组低于其他两组（P〈0．05）,但是PN组与对照组间无统计学差异。EN组临床治疗有效率和脱机成功率明显高于PN组及对照组,机械通气时间和住院天数则明显低于PN组及对照组（P〈0．05）,而PN组与对照组无差异,各组间不良反应发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论早期营养支持可以提高VAP患者营养状态,其中EN效果最显著,更有助于改善VAP患者临床治疗效果。

简介：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期凝血功能的变化及其与血气分析的相关性.方法检测97例COPD急性加重期患者治疗前（A组）和治疗后（B组）的凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）及D-二聚体（D-D）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）,与健康体检者（C组）作比较,并分析动脉血气与凝血指标的相关性.结果A组患者FBG及D-D显著高于B组和C组（P〈0.01）,B组患者FBG及D-D显著高于C组（P〈0.01）,而PT、APTT、TT差异无显著性（P＆gt;0.05）;FBG与PaO2呈显著负相关,与PaCO2呈显著正相关,D-D与PaO2呈显著负相关,与PaCO2呈显著正相关.结论在COPD的发展过程中,存在高凝状态,监测FBG及D-D的变化,有助于了解患者疾病的严重程度,为适时采取有效的抗凝措施改善预后提供依据.

简介：目的探讨糖皮质激素对COPD患者焦虑和抑郁症状的影响。方法选取82例COPD患者,随机分为激素治疗组（41例）和对照组（41例）。经过不同的治疗方案后,对两组患者的焦虑和抑郁症状进行评分比较。结果应用激素的患者在治疗后其抑郁和焦虑症状评分较之治疗前均有显著增加（P〈0.05）。差异有统计学意义（P〈0.01）。结论糖皮质激素类药物很可能有加重COPD患者焦虑与抑郁症状的副作用。

简介：目的分析产ESBLs的下呼吸道感染的常见肠杆菌科细菌的耐药性及耐药特点，以及患者感染产ESBLs菌的危险因素，为临床用药提供参考。方法对我院2007年2月～2008年8月分离的下呼吸道感染的肠杆菌科细菌用梅里埃ATB152微生物分析仪进行鉴定，检测ESBLs表型和药物敏感试验。结果在检测的肠杆菌科细菌中，ESBLs总阳性率为41．3％，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的产酶率分别为42．0％、52．0％和35．1％，产ESBLs的菌株对除碳青酶烯类之外的抗菌药物耐药率明显高于非产酶株，其中多数差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染产ESBLs菌的危险因素为长期使用三代头孢菌素、使用免疫抑制剂、ICU患者、做过导尿插管、动过大手术、患慢性消耗性疾病的患者。治疗产ESBLs菌引起的感染，应选用亚胺培南、或β-内酰胺酶抑制剂的复合物，慎用三代头孢。

简介：目的：探讨纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者相关参数的影响。方法2011年6月至2014年6月间60例慢阻肺呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组30例给予常规治疗，观察组30例加用纳洛酮，比较两组患者的疗效、氧代谢、血气分析、肺功能指标情况。结果治疗后，两组患者氧代谢、血气分析及肺功能均明显改善，但观察组明显优于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗总有效率为96．67%，明显高于对照组70．00%（P〈0．01）。结论纳洛酮可有效改善慢阻肺呼吸衰竭患者的氧代谢、血气分析以及肺功能，值得临床推广应用。

简介：目的：探讨非小细胞肺癌CT灌注成像参数与患者血浆色素上皮衍生因子（pigmentepithelial-derivedfactor,PEDF）及血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowth,VEGF）水平的相关性。方法92例非小细胞肺癌患者和80例肺部良性病变患者均行CT灌注扫描,灌注软件分析获得病灶感兴趣区域（regionofinterest,ROI）的灌注参数血流量（bloodflow,BF）、血容量（bloodvolume,BV）、平均通过时间（meantransittime,MTT）、达峰值时间（timetopeal,TTP）及表面通透性（permeabilitysurface,PS）5个灌注参数数值。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测两组血浆PEDF与VEGF水平。Pearson相关分析血浆PEDF及VEGF水平与CT灌注扫描各参数的关系。结果非小细胞肺癌患者CT灌注成像BF、BV、MTT、TTP、PS及血浆VEGF水平较肺部良性病变者均明显增高（P均〈0．05）,而PEDF水平则显著降低（P〈0．01）；同时CT灌注成像各参数及PEDF、VEGF水平在非小细胞肺癌不同分期亦存在明显差异性。Pearson相关分析结果显示：血浆PEDF水平与CT灌注成像参数BF、BV及MTT呈负相关,与TTP呈正相关（P均〈0．05）,与PS无明显相关性；血浆VEGF水平与CT灌注成像参数BF、BV及MTT呈正相关,与TTP呈负相关（P均〈0．05）,仍与PS无明显相关性。结论非小细胞肺癌肺癌CT灌注成像与患者血浆PEDF、VEGF及其生物学特性密切相关,是定量检测肿瘤血流灌注方便、有效的检查手段。

简介：目的研究慢性阻塞肺疾病（COPD）呼吸衰竭息者的主要临床参数与实施机械通气指征的关系。方法对我院急诊科及ICU收治的62例COPD呼吸衰竭患者入院24h内的临床资料进行回顾性分析，在不同分组下进行比较。结果不同分值段之间APACHEⅡ分值，预计死亡危险度，有机械通气率差异有显著意义（P〈0．05）；有机械通气指征组APACHEⅡ分值、预计死亡危险度高于无机械通气指征组，差异有意义（P〈0．05）；逐步Logistic回归分析显示APACHEⅡ分值，预计死亡危险度与机械通气指征正相关（P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分系统对COPD呼吸衰竭患者的机械通气有预测价值，适合引入为通气指征。

简介：目的探讨鼻饲患者应用营养泵对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）发生率的作用。方法选择2012年6月至2013年6月在我院收治的78例机械通气患者作为研究对象,将患者按照随机数字表法分成观察组和对照组,输入营养液成分一致,观察组采用持续24h肠内营养泵行鼻饲营养支持治疗;对照组采用50ml注射器间断推注营养液,3次/d。比较两组患者营养状态、胃内容物反流、口咽分泌物误吸、VAP的发生率及不良反应发生率情况。结果观察组患者营养状态（谷草转氨酶、血清白蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平）明显优于对照组（t=4.230,7.348,4.592,6.916,P〈0.05）;观察组患者的胃内容物的反流率、误吸率及VAP发生率明显低于对照组（χ^2=5.342,5.186,4.044,P〈0.05）;观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（χ^2=7.86,5.64,4.13,4.52,P〈0.05）,差异有统计学意义。结论机械通气鼻饲患者应用营养泵输注可明显降低胃内容物反流率、口咽分泌物误吸率,降低患者VAP的发生率,减少腹胀、腹泻等胃肠道不良反应,同时有助于改善患者营养状态。

简介：目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中血浆氨基末端B型钠利尿肽前体（NT-proBNP）的变化意义。方法2011年4月至2014年4月我院接受机械通气治疗的168例患者,按照治疗期间是否发生VAP分为Ⅰ组（出现VAP,n=62例）和Ⅱ组（无VAP,n=106例）,检测两组患者的血浆NT-proBNP水平,并记录两组患者一般临床资料、确诊时急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分及实验室检查指标；将Ⅰ组按照血浆NT-proBNP分为正常组及增高组,比较两组相关实验室检查指标及住院死亡率；并利用Logistic回归模型分析CAP患者住院期间的死亡因素。结果Ⅰ组血浆NT-proBNP、APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数明显高于Ⅱ组（P〈0．05）,而血清白蛋白水平低于Ⅱ组（P〈0．05）；NT-proBNP增高组死亡率高于正常组（P〈0．05）；经pearson相关分析显示：血浆NT-proBNP与APACHEⅡ评分（r=0．502,P〈0．05）、CRP（r=0．513,P〈0．05）,WBC计数（r=0．339,P〈0．05）及血糖水平（r=0．311,P〈0．05）呈正相关；多因素Lo-gistic回归分析显示：血浆NT-proBNP水平（OR=2．012,P〈0．05）是VAP患者预后的高危因素。结论VAP患者中血浆NT-proBNP水平显著增高且与炎症反应密切相关,是CAP患者住院期间死亡的独立预测因素,血浆NT-proBNP水平在评估CAP患者病情及近期预后方面具有一定的临床价值。