简介：摘要Troca采用"W型"5孔法布局。探查完毕后，辅助臂提起横结肠系膜，助手于对侧牵拉横结肠，超声刀沿横结肠切断大网膜，分离横结肠系膜前叶，清扫N0.4淋巴结。接着剥离胰腺前背膜，游离部分脾静脉，根部切断胃网膜左动、静脉及两支胃短血管。解剖胃结肠静脉干及胃网膜右血管，根部切断胃网膜右动、静脉，清扫N0.6淋巴结。沿肝脏侧切开肝胃韧带，幽门上方清扫N0.5淋巴结。辅助臂提起胃，清扫N0.8，9淋巴结，根部结扎并切断胃左动脉、静脉，清扫N0.7淋巴结。向上切除肝胃韧带并游离至贲门部，清扫N0.1，3淋巴结，左侧切断脾胃韧带。幽门下2cm处用切割闭合器横断十二指肠。

简介：摘要患者在静吸复合麻醉下机器人胃癌根治术(全胃D2淋巴结清扫，Roux－en－Y吻合)，淋巴结清扫与消化道重建均在镜下完成，手术时间：205 min，术中出血量：65 ml。术后病理：胃体小弯中－低分化腺癌，侵润至胃壁全层，见神经侵犯，上下切缘及大网膜未见癌组织累及，胃小弯淋巴结(8/26)见癌组织累及，胃大弯侧淋巴结(4/11)见癌组织转移。患者术后第4天出院，围手术期处理在加速康复外科理念指导下进行。

简介：摘要目的比较完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG)治疗胃癌的临床效果。方法抽取2016年7月至2020年7月濮阳市油田总医院收治的胃癌患者138例，按照手术方案将其分为TLDG组和LADG组，每组69例。LADG组予以LADG，TLDG组予以TLDG。比较两组围术期情况、胃肠功能指标(血清胃动素和胃泌素水平)、功能状态量表(KPS)评分、视觉模拟评法(VAS)评分、并发症、复发率。结果TLDG组切口长度、肠蠕动恢复时间、失血量少于LADG组(P<0.05)。术后，TLDG组血清胃动素、胃泌素水平高于LADG组(P<0.05)。术后，TLDG组KPS评分高于LADG组(P<0.05)、VAS评分低于LADG组(P<0.05)。TLDG组并发症发生率(2.90%，2/69)低于LADG组(11.59%，8/69)，P<0.05。两组复发率、中位生存期比较，差异均未见统计学意义(P均>0.05)。结论与LADG比较，TLDG治疗胃癌切口小，失血量少，术后肠蠕动和胃肠动力恢复快，术后疼痛程度较轻。

简介：摘要自横结肠上缘近中央处入路分离胃结肠韧带，向左分离至结肠脾曲，向右分离至结肠肝曲。依次裸化并离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉，完成幽门下区域淋巴结清扫。从胰腺上缘左侧，打开胃胰襞进入胰后间隙，分离显露脾动脉起始段，清扫No.11p组淋巴结；向左裸化并离断胃左动脉，清扫No.7和No.9淋巴结；整块清除肝总动脉前上方的脂肪淋巴组织，完成No.8a淋巴结清扫；继续向左清扫No.5和No.12a淋巴结，完成胰腺上缘区域淋巴结清扫。"黄氏三步法"分别清扫脾下极、脾动脉干及脾上极区域淋巴结。最后在3D腹腔镜下行食管空肠Rou-en-Y吻合。

简介：摘要目的评估脉管浸润对早期胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2014年1月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科接受诊治的经病理学证实的625例早期胃癌患者的临床资料。采用χ2检验分析脉管浸润与临床病理特征之间的关系；采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析脉管浸润对早期胃癌患者的预后影响；采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果本组625例早期胃癌患者中T1a期240例(38.4%)，T1b期385例(61.6%)，共59例(9.4%)患者存在脉管浸润。单因素分析结果显示：脉管浸润与年龄(χ2＝12.143，P<0.001)、肿瘤浸润深度(χ2＝27.538，P<0.001)和淋巴结转移(χ2＝86.846，P<0.001)有关。多因素分析结果显示：年龄(HR＝4.370，P<0.001)、淋巴结转移阳性(HR＝2.500，P<0.001)及脉管浸润(HR＝2.356，P＝0.007)是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素。全组患者的总体5年生存率为84.6%，其中无脉管浸润患者的5年生存率为86.0%，明显高于有脉管浸润患者的71.2%(P＝0.001)。结论年龄、肿瘤浸润深度及淋巴结转移是早期胃癌患者脉管浸润的危险因素，并且脉管浸润是早期胃癌患者预后不良的征兆。

简介：摘要胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率较高，严重地威胁着人们的健康。腹腔镜胃癌根治性切除术是胃恶性肿瘤外科治疗的主要方式之一，其在临床中的应用已有近30年历史。随着微创理念的深化及患者对美容需求的不断提高，单孔腹腔镜技术应运而生。自2010年首次报道单孔腹腔镜胃癌手术以来，其手术安全性逐渐得到了初步证实，但此结果仍需前瞻性随机对照研究进一步验证。单孔腹腔镜胃癌手术与传统腹腔镜胃癌手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻和术后恢复快等优势，因此备受外科医师青睐。同时，由于单孔腹腔镜胃癌根治术的学习曲线长、手术难度大、技术要求高，限制了其在临床应用中的推广。目前针对单孔腹腔镜胃癌根治术仍存在着难点、争议和困惑，本文将就此展开回顾和展望。

简介：摘要作为微创手术领域的前沿技术，达芬奇机器人手术系统受到越来越多的关注。与传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人胃癌根治术具有术中出血少、术后并发症发生率低等优势，但也存在手术时间长、费用昂贵等不足。随着手术机器人缺陷的改进、新型手术机器人的研制以及通信技术的发展，机器人手术系统在胃癌外科领域有广阔的应用前景。

简介：无

简介：摘要目的探讨腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌的近期临床疗效和免疫水平。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月124例早期胃癌的患者资料，将其分为腔镜组与开腹组，每组各62例。采用SPSS21.0统计软件进行分析，围术期各项指标及免疫学指标采用(±s)表示，独立t检验；临床治疗效果采用秩和检验；并发症发生率采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，而手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间和术后住院时间均短于开腹组(P<0.05)，而总不良反应发生率(9.7%)低于开腹组(25.8%)；治疗后两组患者的hs－CRP 、IL－6和TNF－α值均有所升高，而腔镜组患者升高值均低于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术对早期胃癌患者治疗的手术效果优于开腹胃癌根治术，且术后并发症少，对免疫功能的影响较小，适合临床上应用。

简介：无

简介：摘要一位优秀的机器人胃癌根治术的助手在术中可发挥重要作用，尤其是在初期开展的团队中，其作用显得更为重要。在机器人胃癌手术中，优秀的助手应积极参与手术进程。主要包括以下几点：对不同体型的患者选择合适的戳卡孔位置；熟练地掌握各种手术器械并可以流利地转换器械；在关键部位协助主刀进行暴露；在手术细节上给主刀提供积极有效的帮助。这样才能使整个胃癌手术过程更为流畅，手术效率及手术质量大大提高。当然，助手的成长需要不断地进行练习和经验总结，同时主刀的鼓励对助手的成长也有着积极促进作用。

简介：摘要腹腔镜辅助胃癌根治术自问世以来，便以其微创优势而迅速普及，但腹腔镜显像系统仅提供一个2D的手术视野，腹腔镜下手术操作难度大，且学习曲线较长。3D腹腔镜系统是近年来新兴的腹腔镜技术平台，其通过构建景深及三维立体结构，提供了真实视觉中的立体手术视野，为手术操作提供了较为精准的空间定位。在胃癌根治术中，3D腹腔镜系统有利于胃周血管裸化、淋巴结清扫，减少术中出血量，亦可能缩短初学者的学习曲线。但是，术者佩戴的偏振式眼镜使得图像分辨率降低，且目前尚缺乏该术式远期肿瘤学疗效的相关证据。未来，3D腹腔镜胃癌根治术的进一步发展仍需要更多高级别循证医学证据。

简介：摘要目的比较腹腔镜辅助胃癌根治术与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的效果。方法回顾性纳入2019年8月至2021年10月河南科技大学第一附属医院收治的104例EGC患者，根据治疗方法分为对照组与观察组，每组52例。对照组行腹腔镜辅助胃癌根治术，观察组行ESD。比较两组手术指标、血清肿瘤因子、负面情绪评分及并发症发生率。结果观察组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。两组术前糖类抗原125、糖类抗原724、表皮生长因子水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组糖类抗原125、糖类抗原724、表皮生长因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前焦虑、抑郁评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症率(11.54%，6/52)低于对照组(28.85%，15/52)，P<0.05。结论EGC应用腹腔镜辅助胃癌根治术与ESD均有一定效果，但ESD手术时间短，术后恢复快，并发症少，安全性更高，且能改善血清肿瘤因子与负面情绪。

简介：摘要目的比较开腹与腹腔镜辅助小切口胃癌根治术(远端胃)治疗进展期胃癌的效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月河南大学淮河医院收治的行腹腔镜辅助小切口远端胃癌根治术的进展期胃癌患者42例(研究组)及接受开腹远端胃癌根治术的进展期胃癌患者40例(对照组)的临床资料。比较两组患者围术期情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间)，记录术前及术后7 d时的免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA、C-反应蛋白(CRP)、血红素氧化酶-1(HO-1)]水平，记录术前及术后8周时的疾病相关因子[可溶性E黏钙蛋白(sE-cad)、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)]水平，比较两组患者预后[卡式评分(KPS)、无进展生存时间、中位生存时间]。结果研究组手术时间长于对照组，术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间低于对照组(P<0.05)。术后7 d，两组患者免疫功能(IgG、IgM、IgA、CRP、HO-1)水平均较术前上升，研究组IgG、IgM、IgA水平高于同期对照组，CRP、HO-1水平低于同期对照组(P<0.05)。术后8周，两组患者疾病相关因子(sE-cad、TRAF-6)水平均较术前下降，研究组上述指标水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后KPS评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，研究组无进展生存时间、中位生存时间均明显高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效显著，能够有效提升术患者后免疫功能，改善细胞因子水平，对于减少机体创伤及获得较好预后具有良好效果。

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，全腹腔镜下消化道重建技术在胃癌微创外科手术中的应用越来越广泛。在腹腔镜下完成胃周韧带组织的分离、淋巴结清扫和消化道的重建，降低了手术的创伤，减少对切口的依赖，尤其是对于肋弓较窄及肥胖症患者，其优势更为明显。但由于全腹腔镜胃癌手术操作难度大，技术要求高，应遵循消化道重建的基本原则，严格把握适应证和禁忌证，做好术中质量控制，推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开展。笔者查阅文献并结合团队临床实践加以论述，探讨全腹腔镜胃癌根治术消化道重建技术与进展。

简介：摘要目的本探究将纽曼系统护理模式应用于胃癌根治术辅助化疗患者，探讨其临床应用效果。方法选取2019年1~9月聊城市传染病医院接受术后化疗的86例胃癌患者为研究对象，按照随机对照的方法，将其分为对照组(常规护理)与观察组(纽曼系统护理模式)，比较护理干预前后两组不良情绪、社会支持评定量表(SSRS)、癌因性疲乏量表(CFS)、生活质量量表(QOL)评分。结果护理干预后，两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组SAS评分(35.43±4.35)、SDS评分(32.31±5.15)明显低于对照组的(40.13±5.24)、(38.89±4.25)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组患者CFS程度均较干预前明显降低，且观察组CFS程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者QOL评分及SSRS评分均较护理前提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将纽曼护理模式应用于胃癌化疗患者护理过程中，能够让患者获得更多社会支持，有利于减轻不良情绪，提高生活质量，值得推广。

简介：摘要目的观察右侧前入路下腹腔镜远端胃癌根治术的临床效果。方法抽取2015年1月至2016年1月于新郑市人民医院择期行胃癌根治术治疗的86例胃癌患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例。全部患者接受腹腔镜远端胃癌根治术治疗，对照组采用左侧后入路，观察组采用右侧前入路，记录并比较两组临床指标；观察并记录两组术后并发症发生情况；治疗后随访3年，记录两组生存时间及复发情况。结果观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05)；观察组脾脏撕裂出血发生率低于对照组(P<0.05)；两组切口感染、吻合口出血、肺部感染及吻合口漏发生率相近(P>0.05)；随访3年，观察组生存率高于对照组，生存时间长于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)。结论胃癌患者经右侧前入路下腹腔镜远端胃癌根治术治疗，有利于减少患者术中出血量、缩短住院时间，患者短期生存率提高、生存时间延长。

简介：摘要目的探讨加速康复外科对行完全腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能和术后恢复的影响。方法将行完全腹腔镜胃癌根治术的患者随机分为加速康复组(enhanced recovery after surgery，ERAS组)和对照组，比较两组患者术后各时段血液中CD4＋、CD8＋、CD4＋CD25＋、血清CRP水平、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果术后第1天，两组CD4＋、CD8＋、CD4＋CD25＋水平均较术前降低，差异有统计学意义(t＝9.070、7.297、5.830、12.870、3.529、10.547，均P<0.05)，两组CD4＋水平差异无统计学意义(t＝0.957，P>0.05)，ERAS组CD8＋、CD4＋CD25＋水平高于对照组(t＝2.163、2.203，P<0.05)。术后第3天，ERAS组CD4＋CD25＋水平与术前差异无统计学意义(t＝1.062，P>0.05)，两组其余指标升高但仍低于术前水平(t＝3.322、5.015、3.418、9.912，均P<0.05)；ERAS组CD4＋、CD8＋、CD4＋CD25＋水平均高于对照组(t＝2.804、2.040、2.210，均P<0.05)。术后第5天，两组CD4＋、CD4＋CD25＋和ERAS组CD8＋恢复至术前水平，而对照组CD8＋仍低于术前水平(t＝6.862，P<0.05)。术后第1、3、5天，两组血清CRP均较术前升高，差异均有统计学意义(t＝-13.338、-13.715、-11.319、-12.286、-13.182、-15.076，均P<0.05)，且ERAS组升高水平均低于对照组，差异均有统计学意义(t＝-3.246、-2.100、-2.211，均P<0.05)。ERAS组肛门排气、排便、下床活动时间、经口进食时间以及术后住院时间均短于对照组[(2.8±1.0)d比(3.9±0.9)d，t＝-5.974；(3.8±0.9)d比(4.3±1.0)d，t＝-2.700；(19.1±4.0)h比(35.9±6.6)h，t＝-16.045；(9.9±1.6)d比(11.5±2.0)d，t＝-4.479，均P<0.05]。结论加速康复外科应用于完全腹腔镜胃癌根治术患者的围术期能够有效减少对细胞免疫系统的应激，减轻机体炎症反应，更快地恢复术后胃肠道功能。

简介：摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在胃癌根治性切除术中的临床应用及疗效分析。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月在解放军火箭军特色医学中心肝胆外科接受胃癌根治性切除术的50例患者病例资料，根据围手术期处理方案不同分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者围手术期采用ERAS理念进行指导，对照组采取常规围手术期处理措施。观察2组患者麻醉后10、60、120 min的收缩压、舒张压、心排量、中心静脉压、血氧饱和度及体温等生命体征指标。分析围手术期患者相关并发症发生情况及术后苏醒情况。对比2组患者术后12 h疼痛视觉模拟法(VAS)评分、镇痛有效率及围手术期肛门排气时间、下床时间及进食时间等功能恢复情况。数据行t检验、χ2检验及重复测量方差分析。结果麻醉后10、60、120 min，观察组患者收缩压、舒张压、心排量、中心静脉压、血氧饱和度及体温等指标无明显波动，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，心率随时间延长呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后10、60、120 min，对照组患者心排量及血氧饱和度无明显变化，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，收缩压、舒张压、心率及体温持续下降，中心静脉压指标呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。麻醉后10 min，2组患者上述所有生命体征指标比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；麻醉后60、120 min，患者收缩压、舒张压、心排量及血氧饱和度指标比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)，观察组心率、中心静脉压水平低于对照组，体温较对照组高，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。观察组和对照组均出现麻醉后眩晕及术后恶心和呕吐；另外，对照组肺部感染和下肢深静脉血栓的风险较观察组升高，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。观察组患者术后苏醒时间[(10.51±2.28) min]低于对照组[(16.42±4.74) min]，差异有统计学意义(t＝-3.624，P<0.05)，其苏醒评分[(5.58±0.46)分]与对照组[(4.71±0.89)分]相比，差异有统计学意义(t＝1.725，P＝0.016)。观察组疼痛等级(1.3±0.6)低于对照组(4.5±2.7)，差异有统计学意义(t＝1.658，P＝0.024)。观察组患者肛门排气时间[(3.60±1.05) d]、平均下床时间[(4.60±0.56) d]以及进食时间[(7.33±1.04) d]均低于对照组[(6.13±2.16)、(8.37±1.31)、(11.40±0.90) d]，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论ERAS能有效减轻胃癌根治性切除术中患者的创伤应激反应，降低围手术期相关并发症发生风险，促进患者术后早期功能恢复。

简介：目的：研究分析胃癌手术患者应用精细化护理的效果。方法：把2020年1月-2022年12月作为本次报告时间范围，研究对象从本科室在该时间范围内接收的胃癌手术患者中选取60例，通过患者挂号奇偶数分组为30例常规组（常规护理方法），30例研究组（精细化护理方法）。观察比较2组病人的HAMA（焦虑）评分、HAMD（抑郁）评分，护理效果。结果：研究组HAMA评分、HAMD评分，明显低于常规组（P＜0.05）；研究组护理有效率29例（96.67%），明显比常规组高（P<0.05）。结论：采取精细化护理配合在胃癌根治手术患者中具有良好效果，一方面能够改善患者负面心理得到改善，提升其配合度，另一方面能够大幅度提升护理有效率，在临床上具有极高应用价值。