简介：药物治疗管理服务(medicationtherapymanagementservice,MTMs)培训项目在美国有成熟的培训体系,但是在我国还没有建立起来。本文旨在探索和实践MTMs教学本土化体系,以培养成功的MTMs实施者为教学目标。与中国药师实际工作状态和目前的专业水平相契合,从MTMs理念建立、教材编写、教学方式与方法及考核方式等方面,创建MTMs落地到中国的培训体系,并且实践了该培训体系。建立了适合中国医院药师MTMs的培训课程,编写了MTMs的培训教材,创建了MTMs培训项目的教学方法与学员考核方法,举办了首期MTMs培训班,成功培养了首期73位学员。初步形成了具有中国特色的MTMs的培训体系,为培养我国合格MTMs人才奠定了基础。

简介：目的 分析医院药事管理在临床药学服务中的作用。尽管在临床诊疗的过程中已明确临床药学服务的重要性，然而如何提升临床药学的服务效果和临床药学的服务价值，医疗人都还在进行探索。而经过大量的临床实践证明，医院的药事管理在临床药学服务中进行应用，能有效提升临床药学服务的效率和服务价值。

简介：目的：探讨药学服务在儿童支气管哮喘管理中的应用价值。方法：选择在某院治疗的120例支气管哮喘患儿作为观察对象,随机分为2组,每组60例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行药学服务。比较2组干预前后肺功能指标与儿童哮喘控制评分、哮喘知识知晓率、依从性及吸入操作合格率。结果：观察组治疗6个月后肺功能指标与C-ACT评分均高于对照组;知识知晓率、依从性及吸入操作合格率观察组均高于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：药学服务在儿童支气管哮喘管理过程中,可改善肺功能,提高自我管理能力及疾病控制率。

简介：摘要目的探讨健康体检中心护理服务中应用细节管理的效果。方法选取2016年3月~2018年3月期间于我院健康中心进行体检的200名受检者，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各100例，对照组采取基础护理，观察组实施细节管理护理，观察两组受检者护理满意度。结果观察组护理满意度为94%，对照组护理满意度为76%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在健康体检中心护理服务中应用细节管理能有效提升护理满意度，降低突发事件发生率。

简介：目的通过对我国医疗机构疼痛管理药学服务的现状开展调查,对疼痛管理药学服务的临床药师的培养提供合理化建议。方法采用调查问卷的方式,对疼痛管理药学服务的基本情况、日常工作内容和模式等内容进行分析。结果在所有被调查的40家医疗机构中,有28家开展疼痛管理药学服务。疼痛管理药学服务的临床药师的配备情况和日常工作内容还未完全符合有关规定。结论目前我国疼痛管理药学服务的临床药师的数量仍不能满足临床需要,疼痛管理药学服务的临床药师的工作模式还需进一步完善。

简介：目的初步建立北京市社区高血压长处方患者慢病管理的药学服务模式并对效果进行评价。方法随机选取北京市通州区张家湾社区高血压患者,其中长处方组50例,非长处方组49例,对长处方组患者定期进行高血压相关知识及用药教育培训、定期随访、用药指导、药物咨询等药学服务。将药学服务前后患者对高血压知识的认知水平、血压达标情况,用药依从性等进行统计分析。结果药学服务后，与非长处方组比较,患者对高血压疾病和治疗知识的认识水平有明显提高（P＜0.05）,患者血压控制水平及用药依从性明显改善（P＜0.05）。结论开展社区高血压长处方患者慢病管理的药学服务,可以明显提高患者对疾病的认知水平、治疗效果和依从性,从而提高患者的生活质量,值得推广。

简介：目的探索微笑服务对提高精神科封闭式管理病房患者及家属满意度的效果。方法在全院开展微笑服务，以真诚的笑容向患者提供服务，反映出护士的美好心灵和高尚情操。结果全院护理总体满意度由原来的87.5%上升到90.2%。结论将微笑护理服务应用于患者，提高了患者满意度，促进了护患关系。

简介：目的:评估药师对脑卒中住院患者实施药物治疗管理服务模式的效果。方法:对首都医科大学宣武医院神经内科2017年12月至2018年7月住院诊断为脑卒中的患者进行随机分组,分为干预组和对照组。比较2组患者在药物治疗问题数、平均住院日、住院费用、药师花费时间以及2组患者出院后30d随访的用药依从性得分情况。结果:2组患者平均住院时间分别为(7.3±1.4)dvs(6.25±1.7)d,差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院药费分别为(4222.27±1721.85)元vs(3434.58±1176.11)元,差异无统计学意义(P>0.05)。药师花费时间2组无统计学差异(P>0.05)。干预组药物治疗问题数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。30d随访患者用药依从性评分(7.69±0.56)分vs(7.27±0.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药师开展药物治疗管理服务可以降低患者药物治疗问题同时提高患者用药依从性。

简介：目的探讨人性化护理服务模式在门诊护理管理工作中的应用价值。方法选取2017年5月至2018年5月于我院进行门诊中就诊的患者共计124例，根据患者的就诊时间将其分为研究组和对照组，对照组患者给予常规的门诊护理，研究组患者则在对照组的基础上实行人性化护理服务模式，将两组患者的护理满意度进行比较分析。结果研究组患者的满意率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。1.2方法1.2.1对照组对照组患者进行常规的门诊护理模式，包括门诊叫号、分号以及输液等工作。1.2.2研究组研究组患者则在对照组患者的基础上实行人性化护理服务模式，详细内容如下①针对人性化护理服务模式与门诊护理的特点，对门诊护理人员展开相应的临床护理培训工作，将“以患者为中心”的护理理念植入护理人员脑中，要求护理人人员主动与患者进行沟通交流，了解患者的情况，尽量满足患者的需求，让患者感受到来自护理人员的关心；②为消除患者的紧张感和不安感，护理人员可在门诊室附近张贴相应的宣传材料和指引图标，播放相关视屏，是患者能够了解医院的基本情况；③与患者和家属的接触过程中，护理要保持耐心的状态，倾听患者和家属的主诉，并给予患者和家属安慰、鼓励，告知其治疗的流程和效果，列举治疗成功的病例，增强患者治疗的信心；④针对年龄较大、身体虚弱以及高龄、残疾等患者，护理人员要针对其情况给予具有针对性的临床护理工作，可陪伴患者前往主治医生处，协助患者进行相关的检查工作；⑤要求护理人员保持着装整齐、用语规范礼貌，保证护理人员在与患者的接触中能够体现积极、向上的精神风貌；⑥对护理人员进行进行合理的排班，保证护理人员能够保持良好的精神面貌，同时在门诊区域设置专门的休息和饮水区域，保证患者能够得到良好的服务。1.3观察指标对两组患者的满意程度进行调查，调查使用医院自制的满意度调查量表，结果分为满意、基本满意和不满意三种，满意率=满意率+基本满意率。1.4统计学分析使用SPSS22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率(％)表示，采用X2检验，P

简介：目的：通过临床药师对骨折患儿住院期间全程药学服务,探讨开展儿科临床药学服务的方法。方法：临床药师监护患儿住院期间的主要药学治疗,与临床医师共同制订围手术期抗菌药物预防性应用方案,为患儿提供用药教育,为护理人员提供药学服务。结果：在临床药师的参与下,临床医师调整治疗方案,指导患儿用药,达到治疗个体化。结论：临床药师通过为医护人员以及患儿提供药学服务,优化治疗方案,对患儿进行用药教育,使患儿获得更加优良的医疗效果。

简介：带状疱疹后遗神经痛在皮肤科是常见的病症，临床表现集中在神经性疼痛，也是造成神经性疼痛最常见的原因。深究其发病机制可能和周围相关的神经出现一系列病理性改变有直接的关系，如常见的周围神经炎症、神经传导异常病症或是其他电生理改变病症，也可能与中枢神经机制、神经社会等各类因素有关系。就此笔者重点对发病机制展开详细的分析。关键词带状疱疹后遗神经痛；发病机制；研究进展带状疱疹是感染了水痘-带状疱疹病毒后，体内的病毒因二次复苏和复制，使得感觉神经节、神经或的其支配的皮肤出现病症。水痘-带状疱疹病毒作为一种专一性的人类噬神经病毒，病毒会留在整个神经轴突的颅神经节、自主神经节等部位。一旦病毒二次大量复制，年龄在逐渐增大的同时，带状疱疹后遗神经会很容易致使神经元疼痛。机体年龄的增加，免疫功能会因新陈代谢而下降，带状疱疹的发病概率也增加，在中国进入人口老龄化阶段时研究这类病症是非常有意义的。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮损完全治愈后，机体仍旧伴有剧烈、持续的疼痛，这类疼痛表现出非常强的顽固、难治。这种疼痛会表现为深部疼痛、针刺疼痛或是电击疼痛，少部分患者还可能伴有异常性、感觉异常或是感觉迟钝等疼痛。带状疱疹后遗神经痛详细的发病机制在临床尚未完全被了解，大多数学者在研究时认为可能是病毒性急性感染，致使神经组织内炎症、水肿、出血或是遗留的瘢痕造成这类疾病。国外也有专家认为可能患病后患者的神经系统因为水痘-带状疱疹的病毒有关系进而被严重损伤，致使神经元细胞的数量有非常明显的减少，脊鞘中粗神经纤维轴突出现显著胶原化，慢性炎症细胞因此被浸润，致使中枢敏感化。笔者重点为周围神经发病机制、中枢神经发病机制以及神经社会因素的发病机制展开分析。一、周围神经发病机制周围神经发病机制可分为周围神经炎症、周围神经传导异常、电生理改变三种。（1）周围神经炎症。病毒复苏后在体内大量复制，知识外周神经纤维坏死，支配皮肤表现出疱疹，炎症反应出现。感觉神经节出现炎症、出血性坏死、神经元坏死或的缺失，治疗后患者可能表现为痊愈，但部分患者会因此累及外周神经节、后根，一旦表现出病理改变机体的外周神经结构和功能会出现“非正常愈合”，致使疼痛遗留1。（2）周围神经传到异常。疼痛和费疼痛在传入神经纤维后，能够参与带状疱疹后遗神经痛的病理过程，致使发生疼痛。其中Aβ纤维作为非疼痛传入纤维，功能表现异常后，疼痛直接作用在机体上，邻近的C纤维被改变。但带状疱疹后遗神经痛患者可能存在严重的失神经支配，轴突因出现退行性变化，外周神经轴突、中枢神经残留的神经细胞知识疼痛发生。选择辣椒素对机体进行研究，辣椒素受体主要表达部位是初级传入神经。辣椒素受体在体内的异常热刺激有明显反应，激活后，初级疼痛传入神经元的过度兴奋，并出现异常敏华，故而造成慢性带状疱疹后遗神经痛2。（3）电生理改变。神经损伤致使初级传入神经元中少部分钠通道的复制RNA表达增强。钠通道聚集了部分异位冲动，点位阈值下降后，致使初级传入神经被损伤。外周神经炎症会因此持续，致使脱髓鞘甚至硬化。神经轴突膜因异常聚集致使动作点位逐渐传递，小刺激便可造成大面积动作点位，痛觉异常出现。二、中枢神经发病机制新生成的疱疹病毒在体内随着感觉神经元轴突的转运，进入外周远端轴突，外周感觉神经和皮肤表现出验证和病变，中枢投射纤维也因此出现病变，中枢神经系统受到影响，表现出中枢敏化。选择动物模型试验分析时，中枢C纤维末端在释放神经肽等物质，作用在N-甲基-D-天门冬氨酸盐的受体上，中枢因此表现出敏化，同时Aβ-机械感受器也会作用使得中枢疼痛信号神经元功能表现，最终出现疼痛3。但实际上，N-甲基-D-天门冬氨酸盐中的受体拮抗剂氯胺酮对带状疱疹后遗神经痛有明显的缓解疼痛的作用。外周神经受损还会是的板层素中C-纤维初级传入末端被受损，表现出变性，但神经素和神经生长因子可有效避免Aβ纤维的新发芽。粗有髓纤维传入后，触觉即便是在高频刺激下也不会出现疼痛；但中枢敏化一旦形成，正常非伤害性的刺激也会刺激Aβ低阈值机械受体，使得脊髓背角疼痛信号出现。在脊髓和大脑中，一般而言痛觉和触觉是分开的，但通过对动物进行试验发现二者的纤维分离表现不完全。三、神经社会因素在对带状疱疹患者进行对数和线性回归分析时，角色功能和个体的差异、患者治愈信心其实对带状疱疹后遗神经痛的发生或是病情影响占比较高。所以在对带状疱疹后遗神经痛疾病的发病机制或预防疾病阶段，从社会心理学和神经生理学的角度对机体进行分析，也有非常关键的作用。此外因机体自身的某些基因的差异，部分患者可能是带状疱疹后遗神经痛的高频发生者，与之相对的部分患者则是非常不容易感染者4。四、结束语带状疱疹就是人们常说的水痘，该疾病主要是由于水痘-带状疱疹病毒对人体的神经造成感染从而导致患者的神经周围出现带状疱疹现象，最终形成疱疹类型的皮肤病。当患者患有带状疱疹疱疹时，身体会经常感到疼痛，而且这个疼痛感的持续时间较长，给患者的身体以及精神带来较为严重的影响，甚至会导致患者发生抑郁、焦虑、失眠、神经高度紧张等症状。水痘是目前常见的一种皮肤疾病，临床症状主要表现为皮肤红肿、丘疹、水疱等现象。一般来说，水痘的潜伏期较短，感染带状疱疹病毒后，患者会在两到三周的时间就会出现发病症状，尤其是春冬两季，容易爆发水痘，并且具有传染性，传染方式为皮肤接触与唾液等。因此，在治疗带状疱疹的过程中，要对患者进行有效的隔离，同时对患者进行抗病毒、抗感染治疗。通过研究可以发现，带状疱疹后遗神经痛本身是一种非常复杂的综合病症，其是神经性和病理性结合的疼痛病症，是神经受损之后的表现。复杂的发病机制致使对这类患者展开治疗困难重重，如何对急性带状疱疹后患者的外周神经损伤，致使出现“完全愈合”，钠通道的异常表达减少，残留神经芽突再生概率减少，使得外周感觉损伤对中枢的后续影响也减小，最终中枢敏化减少，这是非常重点的研究内容。未来科技发展，这类病症的发病机制一定有所突破，对指导我们选择合适的治疗方法和新药开发都有非常重要的作用。参考文献1张颖,顾晓虹,朱涛.带状疱疹后遗神经痛的脊髓发病机制的研究进展J.医学综述,2017,23(21)4256-4261.2陈云婷,蒋宗滨,张爱民,等.夏天无对带状疱疹后神经痛小鼠脊髓疼痛和凋亡的影响J.中成药,2018,67(4)72.3张爱民,蒋宗滨,周增华,等.带状疱疹后神经痛模型小鼠脊髓的自噬变化J.中国康复医学杂志,2018,45(3)11.4舒伟,胡永生,陶蔚,等.脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床研究J.中国临床神经科学,2018,6(1)08.

简介：目的：探讨脓毒症中血小板活化对肾小管上皮影响的机制。方法：ELISA法检测血小板分泌的炎症因子白介素（IL）-1β和IL-6,应用共培养体系将血小板和肾小管上皮细胞共培养,Westernblot检测下室肾小管上皮细胞的p65和p-p65蛋白,qRT-PCR方法检测肾小管上皮细胞中IL-1β和IL-6的mRNA表达水平。构建盲肠结扎穿孔的脓毒症模型,尾静脉注射TLR4特异性抑制剂TAK-242,EdU检测肾小管增殖情况,肾组织石蜡包埋H＆E染色后观察脓毒症肾损伤的程度,并检测血清肌酐含量。结果：不同浓度脂多糖（LPS）刺激血小板后,血小板分泌的细胞因子IL-1β、IL-6增加;血小板和肾小管上皮细胞共培养体系中,p-p65蛋白含量增加,TAK-242抑制血小板活化,减少肾小管上皮细胞炎症因子分泌;构建小鼠盲肠结扎穿孔的脓毒症模型后,尾静脉注射TAK-242,抑制血小板表面TLR4的激活,肾小管增殖能力和病理改善,血清肌酐降低。结论：脓毒症患者中血小板聚集并激活,分泌炎症因子增加,激活肾小管上皮细胞NF-κB信号通路,导致肾损伤,TLR4抑制剂可改善肾损伤,有潜在临床应用价值。

简介：药物性肾损伤约占急性肾损伤发病率的20%,易发展为肾衰竭。目前临床除了肾脏替代疗法,尚无有效的治疗措施。越来越多的证据表明线粒体结构和功能损伤在药物性急性肾损伤的发生发展中发挥了重要作用。本文就药物性急性肾损伤领域中线粒体损伤的相关机制、潜在的生物标志物以及可能的干预靶点的研究进展作一综述,以期为临床上药物性急性肾损伤的早期诊断和治疗提供新的思路。

简介：随着近年来医患纠纷问题逐年增多，这就加大了医疗风险，因此，大多数基层医院逐渐开展临床药学服务工作，并把药学服务概念引入其中，以提升药师专业知识，不断调整、改进临床治疗方法，同时予以药物相关的意见及建议，从而避免伴发各种用药问题。

简介：目的探讨优质护理服务在老年性脑梗塞临床护理中的具体应用与实施效果。方法选择2016年1月至2017年1月我院接收的80例老年性脑梗塞患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组实施常规护理干预，观察组实施优质护理干预，对两组护理满意度及服药依从性进行调查。结果观察组护理满意度、遵医嘱服药率均明显高于对照组（97.5%vs80.0%，90.0%vs62.5%，85.0%vs50.0%），P<0.05，差异存在显著统计学意义。结论优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的应用效果较好，有利于提高患者护理满意度与服药依从性，值得临床推广。

简介：

简介：目的：介绍临床药师参与肾内科药品不良反应（ADRs）疑难病例处置的体会。方法：对临床药师工作中遇到的部分典型病例进行分析及总结。结果：临床药师对3例难判断的ADRs的处置提出了意见和建议,并且获得较好的效果。结论：药师参与临床ADRs的处置,有助于提高ADRs处置的及时性和准确性,降低药源性疾病和ADRs的危害。

简介：肿瘤坏死因子α（TNF-α）在炎症反应及免疫系统疾病中发挥重要作用。包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗在内的TNF-α拮抗剂已成为治疗类风湿关节炎、肾小球疾病、银屑病及炎性肠病等疾病的有效手段。随着临床应用的逐渐增多，TNF-α拮抗剂诱发或加重银屑病的报道逐渐增多。该类不良反应的发生可能与TNF-α拮抗剂的应用导致TNF-α、白细胞介素、干扰素等细胞因子失衡有关，也可能与遗传易感性有关。TNF-α拮抗剂品种和血药浓度也可能对银屑病的发生产生影响。

简介：目的研究高盐环境能否影响胰岛Min6细胞的分泌功能,并探讨其可能机制。方法以50mmol·L^（-1）浓度高盐刺激Min6细胞,用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定Min6细胞胰岛素分泌功能,细胞活性检测试剂盒（cck8）检测Min6细胞增殖活性,AnnexinVFITC/PI流式细胞术检测Min6细胞凋亡百分比,Westernblot检测Min6细胞内B细胞淋巴瘤-2（bcl-2）蛋白的表达。结果与同渗透压甘露醇（100mmol·L^（-1））相比,高盐环境（50mmol·L^（-1））能抑制Min6细胞胰岛素的分泌,降低Min6细胞增殖活性,诱导Min6细胞凋亡,抑制细胞内bcl-2蛋白的表达。结论高盐环境减少胰岛Min6细胞胰岛素分泌,作用机制可能与细胞增殖活性降低、凋亡增加有关。

简介：目的观察优质护理服务在强迫症患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2018年6月于我院进行治疗的强迫症患者共计66例，根据患者的就诊时间将患者分为优质组和常规组，常规组患者进行常规的护理，优质组患者则提供优质护理服务，对比两组患者的临床疗效和护理满意度。结果优质组患者的治疗效果要好于常规组，优质组患者的满意度要明显高于常规组，差异具有统计学意义（p0.05）。1.2方法1.2.1常规组常规组患者入院后进行常规的检查，并根据患者的情况给予患者相应的护理，包括心理护理、饮食护理等。1.2.2优质组优质组则在常规组患者的基础上为患者提供优质护理服务，详细内容如下。（1）建立护理培训小组为了保证患者的护理效果，解决护理问题，在对患者进行护理前，首先建立专门的优质护理培训小组，为临床护理工作提供较为有效和全面的指导和培训工作，保证优质护理服务的有效进行。（2）进行系统化的症状评估在对患者进行护理之前，相关人员要查阅相关的资料，并对患者进行调查和了解，了解患者强迫的内容、临床分析、强迫严重程度以及持续时间、患者是否存在明显的冲动行为或者自杀情况等，根据相关信息对患者进行系统的症状评估工作，制定符合患者实际，迎合患者性格的临床护理方案，提高护理的有效性。（3）提供细致化护理在对患者的护理过程中，护理人员要努力与患者进行沟通，了解患者目前的情况，对患者进行较为全面的护理和检查，保证患者的身体状况处于较为良好的状态，如果患者的身体出现了异常情况要及时给予相应的处理，随时观察患者的身体和情绪变化，如果患者出现了较为消极情绪，则需要对患者进行必要的心理疏导工作，改善患者的心理情况，提高患者治疗的依从性；另一方面，护理人员应当熟练地掌握矫正疗法以及森田疗法，告知患者顺其自然，不要对自身的强迫症状有太大的抵触情绪，增强患者的自尊和自信。（4）进行针对性认知教育患者的心理情况和情绪对于强迫症具有较大的影响，因此护理人员在对患者进行护理的过程中，要根据患者的问题水平、认知水平，采用恰当的方式对患者进行强迫症相关内容的介绍，告知患者疾病的特点以及转归情况，让患者对疾病有所了解，降低患者对疾病的恐惧感；另一方面，护理人员也要鼓励患者进行必要的沟通和情感宣泄，告知患者不要压抑自己，与患者一同进行性格的分析和改善。（5）康复训练对于强迫症患者来说，进行必要的康复训练能够将患者的注意力进行转移，使得患者能够不再过分注意自身情况，缓解患者的心理压力，另一方面则可以通过康复训练以及集体活动等来占用患者的强迫时间，让患者没有时间进行强迫行为。（6）安全护理部分强迫症患者由于疾病影响会存在一定的冲动行为以及自杀情况，因此护理人员要在护理过程中随时注意患者的行为以及情绪变化，并针对患者的情况给予患者相应的防御性措施，同时向患者阐明防御性措施，以免造成患者的误解。1.3观察指标对两组患者的临床疗效以及护理满意度进行记录，将相关数据进行比较分析。疗效判定患者的临床疗效主要根据其Y-BOCS评分进行判定，①痊愈Y-BOCS评分中患者的评分降低在50%以上；②显著进步患者的Y-BOCS评分降低在35%-50%之间；③进步患者的Y-BOCS评分减少在20%-35%之间；④无效患者的Y-BOCS评分变化未符合以上任一标准。总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。满意度调查满意度调查采用我院自制满意度量表进行评定，采用百分制，满分为一百分，得分在80-100分之间视为满意，得分在60-79分之间视为较满意，得分小于79分均视为不满意。满意度=满意率+较满意率。1.4统计学分析使用SPSS22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率(％)表示，采用X2检验，P