简介：摘要目的探讨胚胎移植助孕患者多胎妊娠后经阴道超声引导下行减胎术的不同孕周与流产的关系，寻求减胎的最佳孕周。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院胚胎移植助孕患者多胎妊娠后选择行减胎术的486例孕妇的资料，通过曲线拟合、阈值效应分析和多因素Logistic回归分析等统计方法分析减胎孕周和流产率的关系。结果调整年龄、不孕类型、不孕年限、既往生产次数、既往流产次数、体质指数(body mass index，BMI)、各种不孕及不育因素、转化日内膜厚度形态及单卵双胎和减胎方式后，当减胎孕周<8.43周时，流产率随减胎孕周的增加明显上升，孕周每增加1周，流产率增加221%(OR＝3.21，95%CI＝1.47~6.99，P＝0.003 3)，当减胎孕周≥8.43周时，流产率趋于平稳，不再增加(OR＝0.81，95%CI＝0.54~1.22，P＝0.317 7)；分层分析中，BMI≥24 kg/m2的OR值为12.38，BMI<24 kg/m2的OR值为1.91，P＝0.053 9。结论胚胎移植助孕患者行超声引导下多胎妊娠减胎术的减胎孕周与流产率呈非线性关系，流产率于孕8.43周之前随减胎孕周增加明显上升。对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。BMI对减胎患者流产率的影响尚需进一步研究。

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简介：摘要目的总结单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响。方法回顾性纳入2012年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院分娩的23例MCTA三胎病例，均于早孕期在本院产前检查，根据孕妇是否接受减胎分为选择性减胎组（随机减去一胎保留双胎，8例）及期待妊娠组（15例）。比较组间年龄、妊娠终止孕周及妊娠结局的差异。选择性减胎组再根据减胎方式分为早孕期负压抽吸减胎组（3例）及中孕期射频消融减胎组（5例），比较组间妊娠结局的差异。采用两独立样本t检验及Fisher精确概率法进行统计学分析。结果（1）期待妊娠组与选择性减胎组比较：妊娠终止孕周[（31.7±4.1）与（28.8±8.8）周]、32周后早产率（9/15与4/8）、至少二孩存活率（12/15与4/8）、至少一孩存活率（13/15与5/8）差异均无统计学意义（P值均>0.05）。期待妊娠组发生双胎输血综合征1例，于孕19周行胎儿镜手术，33周+2胎膜早破，行剖宫产分娩三胎；孕17周发生双胎反向动脉灌注序列征1例，拒绝减胎，孕33周一胎儿胎心消失存活一孩（另一胎为无心畸胎）。（2）不同减胎方式亚组妊娠结局比较：早孕期负压抽吸减胎组与中孕期射频消融减胎组平均妊娠终止孕周[（28.5±7.6）与（28.9±10.4）周，t=1.145，P>0.05]以及至少一孩存活率（2/3与3/5）、至少二孩存活率（2/3与2/5）差异均无统计学意义（Fisher精确概率法，P值均>0.05）。均未出现减胎术后感染和胎膜渗漏。结论对于MCTA三胎妊娠，选择性减胎与期待妊娠相比母胎结局基本无差异。

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简介：摘要与三绒毛膜三胎相比，单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎由于包含了单绒毛膜多胎，并发症风险高，常导致不良妊娠结局。相对于期待治疗，几种常用的减胎策略均可以降低早产率、延长孕周、增加胎儿体重。减去独立胎盘胎儿无法避免单绒毛膜双胎并发症；减去单绒毛膜双胎之一可能会出现留存胎儿死亡且对术者的技术要求高；减去单绒毛膜双胎结局最好。对单绒毛膜三胎减胎策略的评价仍需要更多研究数据。现就不同的减胎数目、减胎对象和手术方式对单绒毛膜三胎和双绒毛膜三胎妊娠结局的影响进行综述。

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简介：摘要含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。

简介：摘要目的探讨射频消融术（radiofrequency ablation， RFA）对双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic，DCTA）三胎选择性减胎的安全性以及影响妊娠结局的因素。方法采用回顾性队列研究方法收集2016年1月1日至2020年1月1日期间在南方科技大学第一附属医院深圳市人民医院产科因DCTA三胎要求RFA选择性减胎病例的患者资料，对手术经过、临床结局和并发症，以及其分娩胎盘进行分析。结果共有12例DCTA病例纳入本回顾性分析，RFA手术时孕周为（15.6±1.3）周，分娩孕周为（36.9±1.1）周（34+4~38+2周）。12例中8例接受介入性产前诊断，与未接受介入性产前诊断的病例相比，两组从RFA手术到分娩的间隔差异以及分娩孕周差异均无统计学意义（P>0.05）。共分娩新生儿23例，6例（26%）小于胎龄儿。无论是独立绒毛膜单胎还是单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic， MCDA）保留胎，出生体质量的平均百分位数明显低于单胎妊娠胎儿体质量的第50百分位数（P<0.001）。1例DCTA中的MCDA保留胎RFA术后4 h死亡（8.3%），死前保留胎一度出现胎儿心动过速伴胎动消失，分娩后胎盘检查显示MCDA保留胎侧胎盘苍白而减灭胎侧胎盘瘀血。收集10例DCTA中MCDA保留胎存活的胎盘，9例可见保留胎胎盘循环通过双胎之间血管吻合支不同程度灌注了减灭胎部分胎盘小叶，1例无明显灌注减灭胎胎盘的病例MCDA保留胎体质量百分位数最低。结论RFA减胎对于DCTA三胎减胎安全有效，减胎后进行介入性产前诊断手术不影响RFA术后继续妊娠时间，术中监测MCDA保留胎心率和胎动异常与不良结局有关，胎盘检查有助于了解不良结局原因，保留胎生长潜能或许与双胎之间的血管吻合类型有关。

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简介：摘要目的比较分析双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎妊娠孕中期行不同减胎术的妊娠结局。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月在广东省妇幼保健院孕中期行减胎术的51例DCTA三胎妊娠孕妇的病历资料，根据减胎术的指征，分为预防组（39例）和治疗组（12例），每组再根据不同的减胎方法分为射频消融（radiofrequency ablation, RFA）减胎术组（保留双绒毛膜双胎）、氯化钾-单组（氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜单胎）、氯化钾-双组（氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎）。比较预防组和治疗组组内及组间流产率、分娩孕周、出生体重、胎儿宫内死亡、新生儿死亡等差异。组间比较采用t检验、方差分析或χ2检验或Fisher精确概率法，组内两两比较采用Bonferroni方法校正。结果（1）治疗组减胎手术孕周大于预防组[（18.5±3.1）与（15.0±2.3）周，t=-4.209，P<0.001]；预防组中RFA减胎手术孕周大于氯化钾-单及氯化钾-双组[（17.2±1.6）与（13.8±1.5）、（12.7±1.0）周，t值分别6.630和3.875，P值均<0.05]。（2）预防组减胎术后流产率低于治疗组[10.3%（4/39）与5/12，Fisher精确概率法，P<0.05]，活产儿比例高于治疗组[85.7%（48/56）与10/18，χ2=5.640，P=0.018]。预防组中氯化钾-单组无出生体重<1 500 g，组内不同减胎方法比较差异有统计学意义（P<0.05），但两两比较并无统计学意义。治疗组不同减胎方法活产儿比例比较差异有统计学意义，其中RFA组高于氯化钾-双组（6/6与1/6，Fisher精确概率法，P=0.015）。2组中3种不同减胎方法的流产率、分娩孕周、出生体重、<32周分娩、足月分娩的发生率比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（3）母胎并发症中，预防组和治疗组的RFA组与氯化钾-单组均未发生单绒毛膜双胎并发症和围产期死亡。2组中共5例（10个胎儿）行氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎，其中4个胎儿流产，3个胎儿宫内死亡、无新生儿死亡，3个胎儿活产；预防组发生选择性生长发育受限1例（两胎活产），治疗组发生双胎输血综合征1例（一胎儿宫内死亡，另一胎活产）。结论无论是预防性减胎还是治疗性减胎，RFA减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎及氯化钾减胎术保留独立胎盘单胎妊娠结局相当。

简介：摘要目的分析不同绒毛膜性双胎妊娠的结局。方法抽取2013年6月至2019年6月于郑州大学第一附属医院分娩双胎资料完整的产妇618例，依据绒毛膜性分为双绒双羊(DCDA)、单绒双羊(MCDA)、单绒单羊(MCMA)和绒毛膜性不详者。分析DCDA、MCDA者围生期情况。结果618例双胎中，DCDA 449例，MCDA 137例，MCMA 1例，绒毛膜性不详31例。618例双胎孕妇中，早产473例(76.54%)，妊娠期高血压疾病183例(29.61%)。MCDA孕妇早产、妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过少的发生率较高(χ2＝4.392、5.946、4.433、4.534，P＝0.036、0.015、0.035、0.033)；DCDA孕妇胎膜早破、甲状腺功能减退发生率较高(χ2＝5.013、5.741，P＝0.025、0.018)。存活儿中入住NICU 588例，死亡23例，新生儿畸形13例。MCDA新生儿入住新生儿重症监护室、新生儿窒息、新生儿死亡发生率高于DCDA新生儿(χ2＝11.517、8.894、18.013，P＝0.001、0.003、0.001)。结论与DCDA比较，MCDA孕妇早产和妊娠期高血压、胎儿不良结局发生风险更高。

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简介：摘要目的探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果（1）同期本院产科分娩65 960例，宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中，完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole and coexistent fetus，PHMCF）分别为4例和6例。10例患者年龄（30.9±4.1）岁，范围为26～35岁；妊娠2.5（1～4）次。9例在22周+3（12周+3～32周+3）发现，1例于孕9周+发现。（2）6例妊娠期反复阴道出血，3例出现妊娠呕吐，2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症，1例发生子痫前期，1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。（3）10例血清β-hCG最高值为139 935（16 990～546 033）U/L，其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500（200 000～546 033）U/L和60 768（16 990～225 000）U/L。（4）5例超声提示胎盘蜂窝状暗区，2例超声仅提示胎盘增厚，1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎，1例超声提示胎盘水泡样，1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出，1例为胚胎停育。（5）1例羊水胎儿染色体核型为46,XX，未发现异常，染色体微阵列分析技术检测结果为arr［hg19］（1-22）×2。其余病例拒绝产前诊断。（6）10例患者中，3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，2例行药物流产+清宫术，2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织，1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术，1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术，1例孕33周+4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿；4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57（－），6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57（+）。（7）10例患者按葡萄胎术后随访，2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗，8例未发生持续性滋养细胞疾病。结论产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后，应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险，是否继续妊娠，应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高，建议及时终止妊娠。

简介：摘要目的探讨双胎妊娠新生儿窒息发生情况及其影响因素。方法回顾性纳入2010年1月至2018年12月在复旦大学附属妇产科医院分娩且双胎均活产的双胎妊娠孕妇2 035例及其4 070例活产新生儿，其中211例窒息新生儿作为窒息组，余未发生窒息的3 859例新生儿作为非窒息组。采用两独立样本t检验、χ2检验和χ2趋势检验比较组间产妇及新生儿一般资料及围产期并发症情况，采用多因素logistic回归分析双胎新生儿窒息的危险因素。结果2 035例孕妇年龄为（31.8±4.4）岁（17~52岁）。分娩孕周为（35.2±2.2）周（25~40周），早产1 330例（65.4%），其中≥34周的早产997例（49.0%）。单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠占22.6%（460/2 035）。4 070例新生儿总体窒息发生率为5.2%（211/4 070），其中双胎之大为5.0%（102/2 035），双胎之小为5.4%（109/2 035）。随着胎龄增加，双胎之大、双胎之小和总体的窒息发生率呈下降趋势（χ2趋势值分别为549.693、1 089.709和1 601.965，P值均<0.001）；随着出生体重增大，双胎之大、双胎之小和总体的窒息发生率也呈下降趋势（χ2趋势值分别为437.906、848.007和1 273.386，P值均<0.001）。单因素分析显示，窒息组较非窒息组胎龄及出生体重低[（34.1±2.8）与（35.3±2.1）周，t=6.279；（2 113.3±565.7）与（2 339.6±478.7） g，t=5.700]，而男婴[58.3%（123/211）与48.5%（1 878/3 859），χ2=7.704]、阴道分娩[10.4%（22/211）与4.5%（173/3 859），χ2=15.493]、单绒毛膜双羊膜囊[27.5%（58/211）与22.3%（862/3 859），χ2=7.714]、单绒毛膜双羊膜囊双胎特殊并发症[8.1%（17/211）与2.5%（95/3 859），χ2=23.403]和胎儿窘迫[13.7%（29/211）与3.8%（148/3 859），χ2=47.222]的比例高（P值均<0.05）。校正胎龄、出生体重、性别后的多因素分析发现，阴道分娩（OR=1.748，95%CI：1.069~2.861）、单绒毛膜双羊膜囊双胎特殊并发症（OR=3.200，95%CI：2.056~4.982）和胎儿窘迫（OR=2.017，95%CI：1.073~3.791）是双胎新生儿窒息的危险因素（P值均<0.05）。结论胎龄小、出生体重低的双胎新生儿窒息发生率高，阴道分娩、胎儿窘迫及合并单绒毛膜双羊膜囊双胎特殊并发症的双胎新生儿更容易发生新生儿窒息，临床需做好充分复苏准备。

简介：

简介：摘要本文报道了2017年至2018年于同济大学附属第一妇婴保健院就诊的4例双胎妊娠联合宫颈环扎术实施延迟分娩病例的诊治经过和母儿预后。4例患者均为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，在第1个胎儿自然娩出后，均表现为宫缩逐渐减弱或消退，未诱发第2个胎儿启动分娩。充分知情同意后在母胎情况稳定2~3 d后行宫颈环扎术实施延迟分娩。第1个胎儿分娩孕周分别为25+4、23+1、27+1和23周。第2个胎儿分娩孕周分别为30+1、32+6、31+4和24周。延迟分娩间隔时间分别为32、69、31和7 d。延迟分娩胎儿4例，存活3例。存活的这3例新生儿1 min Apgar评分均≥8分，出生体重分别为1 390、2 290和1 620 g，随访至生后2年，均未见发育异常。母体均未发生严重感染、出血和宫颈撕裂等并发症。