简介：近年来，病人的法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗纠纷数量急剧增加。自2002—04—01始施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定在医疗侵权诉讼中实行举证责任倒置，从而增加了医疗机构及其医务人员的责任风险。2002—09—01始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，

简介：记录是血站质量管理体系文件的重要组成部分之一。血液制备记录的设计应符合《血站管理办法》和《血站质量管理规范》要求,以血液制备关键控制点为中心,完整体现制备过程所涉及的人、机、料、法、环等详细信息,使其具有可追溯性,并证实血液制备满足特定的质量标准,质量体系运行有效。

简介：目的分析护理记录书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录书写。方法对抚州市临川第一人民医院2008年1-4月份病历随机抽取882份护理记录进行检查分析。结果护理记录中存在的书写缺陷依次为医护记录不一致,字迹不清晰、涂改现象多见,记录不及时、不准确,忽视整体评估,主客观判断有误,内容缺乏连续性,真实性存在缺陷,使用非医学术语。一般患者护理记录书写缺陷与危重患者护理记录比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论重视护理人员法律知识和自身素质培训,护理管理者必须加大护理记录特别是危重护理记录的检查,不断提高护理记录质量。

简介：[摘要]目的：探索动态心电图实时记录的临床价值。方法：选择本院2020年1月-2020年12月300例进行实时动态心电图记录的患者进行分析。结果:300例患者经过动态心电图24小时监测，发现心电异常290例，占96.7%。结论：在临床上，对一些常规心电图检查不出来而选择使用动态心电图发现其心脏疾患具有重大临床价值。

简介：摘要临床护理记录是医疗病历中不可缺少的重要组成部分，是对病人客观症状的观察、治疗、护理的原始记录，是具有法律效应的重要文件。为切实执行《病历书写基本规范》的要求，通过对护理记录写作质量的检查，分析写作中存在的问题与成因，探讨管理对策。提出加强护理人员的法制观念，从多方面教育护理人员充分认识到护理记录在医疗纠纷举证、证明中的重要作用。规范医疗护理行为，提高护理人员写作的能力及对护理记录的准确性、及时性、客观性、真实性的主动负责精神和自觉维护意识。

简介：

简介：摘要目的随访年轻恒牙完全脱落再植的治疗疗效。方法对2007-2013年蔚县人民医院收治的43例年轻恒牙完全脱落且就诊及时的患儿，进行牙齿再植，术后牙弓夹板固定。结果术后效果良好，半年内未出现牙体变色（牙髓活力测试正常）、未出现根尖瘘管、牙齿无松动者30例。

简介：摘要目的根据护理病历质量评价标准，对急诊科2012年1—12月500份护理病例，采取每月定期及随机检查方法，对存在的质量缺陷进行总结归类和分析，提出改进措施。结果提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的纠纷。

简介：摘要：药品安全问题已经得到了卫生专业的研究人员以及全社会的共同关注，有关部门也针对药品安全问题出台了一系列的法规政策，同时也加大了监管的监察力度。但是有关方面的研究人员表明，药品安全涉及到的范围还是比人们所遇见的要大，尤其是医疗机构的药品安全问题没有获得人们的重视，包括门诊以及住院防发药时存在的差错性问题，导致产生的药品安全问题，因此需要进一步提升医疗机构的药品安全意识，从而实现防患于未然的目标。

简介：在探索医疗领域奥秘的过程中，你是否想过，每次看医生时他们是如何得知你的病史，轻松掌握你的健康状况，并在短时间内为你制定合适的治疗方案？这背后的“功臣”就是病案技术——一个默默无闻但极其重要的医疗“英雄”。病案技术，简单来说，就是对医疗信息进行记录和管理的一门技术。每当你生病、受伤或是定期检查时，医生都会记录下你的医疗信息，这包括你的基本资料、病情描述、诊断结果和治疗方案等。这些记录不仅帮助医生了解你的健康状况，还为医学研究提供了宝贵的数据。想象一下，如果没有病案技术，每次看病，医生都需要从头开始了解你的病情，这会增加很多不必要的时间和精力。而通过病案技术，医生可以快速查阅你之前的病史和治疗方案，为你提供更准确、高效的治疗。不仅如此，病案技术还是医学研究的“宝库”。通过对大量病例的分析，研究人员可以发现疾病的发病规律、治疗效果和潜在风险，从而为未来的医疗进步提供有力的支持。随着科技的发展，病案技术也在不断进步。从最初的纸质病历，到现在的电子病历，再到未来可能利用人工智能和大数据进行的智能分析，病案技术都在努力为我们的健康保驾护航。所以，当你下次看医生时，不妨想一想这背后的病案技术，它是如何默默地在为你和整个医疗体系提供支持。让我们一起走进病案技术的世界，了解它的魅力和价值。

简介：摘要：目的：通过对药物片剂批生产记录的审核，完善与强化《药品生产质量管理规范（ GMP）》实施中的记录功能，规范其管理；方法：从符合性表达入手，进行汇总、分析；结果：记录使用中的真实性控制、执行中的适用性和可行性等问题，总结经验与教训；结论：做出正确的判断，采取适当的措施，期望降低错误的发生几率，确保药物片剂符合预定质量要求。

简介：摘要护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，记录着患者住院期间的生命体征，各项医疗、护理措施，是医疗、护理、教学及科研的宝贵资料和重要依据，具有法律证明效果。因此写好护理文件记录有非常重要的意义。但是在各科室的临床工作中，由于种种原因，护理人员书写护理文件记录存在很多问题。为了避免护理记录缺陷引发医疗纠纷，本研究对医院中各临床科室护理记录中存在的各种缺陷和问题进行分析，并提出了相应的对策和建议，以便使护理工作能更好地进行。

简介：摘要目的探讨微电脑血糖监测记录单的设计应用，为临床医师提供准确可靠数据。方法采用自行设计的微电脑血糖监测记录单记录患者的血糖数值，及时给予有效处理，归入护理文书管理。结果微电脑血糖监测记录单符合电子病历要求，使用简单、数字详尽直观。结论及时、全面掌握患者血糖情况，提高了患者治疗依从性，受到医师、护士、患者及家属的好评。

简介：摘要目的查找并分析死亡记录病历书写缺陷，提出解决对策，规范病历书写。方法由病案科质控人员根据中国病案管理专业委员会《住院病历质量检查评价标准》及卫生部《病历书写基本规范》，对医院2010年1月~2010年12月出院的终末病案检查进行评价、分析。结果381份死亡记录病历中书写缺陷共83份，占缺陷病案的21.78%。结论强化病历书写规范培训、提高住院医师专业技能、加强法律意识和责任心是死亡记录质量提高的重要措施。

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简介：摘要护理记录是患者接受医疗护理行为过程中形成的书面记录，它是病历中不可缺少的主要部分。完整、规范的护理记录可以有效避免产生不必要的医疗纠纷。

简介：摘要：目的：探讨创伤外科护理记录缺陷和管理方法。方法：在创伤外科已收治的病患中纳入部分患者作为研究对象，时间范围界定在2022年7月-2023年6月内，总计110例，实施快速康复外科模式，记录患者康复指标的变化情况。结果：实验组病历内容不完整、不全面、缺乏连续性和字迹潦草发生率，同对照组比较均明显下降；且实验组患者并发症率低，护理工作服务评价更高，患者在住院时间上也明显缩短。结论：快速康复外科模式的开展，对提升创伤外科护理服务质量的影响积极，可有效降低护理记录缺陷发生率，降低安全隐患，提高护理质量，从而促进患者康复，临床发展前景可观。

简介：【摘要】目的：分析用规范化管理在采供血过程质量记录中的管理效果。方法：选择我机构2020年5月-2021年5月填写的836份未实施规范化管理的采供血过程质量记录作为对照组，将2021年6月-2022年6月填写的842份采供血过程中质量记录设置作为观察组，实施规划化管理，对比两组采供血过程质量记录错误情况。结果：实施了规范化管理的观察组采供血过程质量记录各个方面均优于对照组，差异对比有统计学意义，P﹤0.05。结论：在采供血过程质量记录中使用规范化管理可以减少记录错误和记录缺陷，同时保障书写规范，有效建立采供血的可追溯性，为临床用血和急救抢救提供准确的安全用血，同时为采供血纠纷事件提供完整且符合规定的第一手采供血资料。

简介：摘要目的探讨医院综合内科重危病人护理记录过程中存在的问题及对策。方法选择我院综合内科2015年1月至12月150例重危病人电子病历护理记录进行分析、汇总，找出护理记录中存在的问题，寻找对策，为护士重危病人的护理记录提供良好的方法，尽可能地提高重危病人的护理记录书写质量。结果护理记录存在问题88份，通过分析存在问题的原因分析，提出了改进对策，提高了护士法律意识，护理部有目的、有方向地对护士的综合素质和专业技能进行培训。结论实行科学化的护理记录方法，提高了我院的护理记录质量，减少了护患纠纷的发生，加强护患沟通及强化护理记录质量监控，以确保护理安全管理。