头孢曲松治疗早期梅毒血清固定近期疗效

头孢曲松治疗早期梅毒血清固定近期疗效

杨阳

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院 黑龙江 哈尔滨 150080

【摘要】：目的 针对头孢曲松治疗早期梅毒血清固定近期疗效展开分析探讨。方法 选取我院2018年4月~2019年8月收治的78例早期梅毒血清固定患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用苄星青霉素，观察组采用头孢曲松治疗。对比两组患者的血清固定近期疗效。结果 两组患者治疗3个月后，观察组患者痊愈率59.0%明显高于对照组48.7%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗6个月后，观察组患者痊愈率69.2%明显高于对照组61.5%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对早期梅毒血清固定患者采用头孢曲松治疗近期疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】：头孢曲松；苄星青霉素；早期梅毒；血清固定

Short-term effect of ceftriaxone on serum fixation of early syphilis

【 abstract 】 : objective to analyze and discuss the short-term efficacy of ceftriaxone in the treatment of serum fixation of early syphilis.Methods a total of 78 patients with serum fixation of early syphilis admitted to our hospital from April 2018 to August 2019 were selected as the study subjects and randomly pided into control group and observation group, with 39 patients in each group.The control group was treated with benzathine penicillin and the observation group was treated with ceftriaxone.The short-term efficacy of serum fixation was compared between the two groups.Results after 3 months of treatment, the recovery rate of patients in the observation group was 59.0% higher than that in the control group (48.7%), and the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05);After 6 months of treatment, the recovery rate of 69.2% in the observation group was significantly higher than 61.5% in the control group, and the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion ceftriaxone is effective in the treatment of early syphilis patients with serum fixation, which is worthy of clinical application.

【 key words 】 : ceftriaxone;Benzathine penicillin;Early syphilis;Serum fixed

早期梅毒经规范驱梅治疗后临床症状体征消失，6个月后血清反应素试验仍不转阴者，为血清固定。有血清固定现象的患者约35%复发，所以应再重复做一次驱梅治疗。《梅毒诊断标准及处理原则》中对血清固定的复治方案较少述及。应用非青霉素制剂的复治方案，国内较少研究。我们于2018年4月~2019年8月，以头孢曲松复治出现血清固定的早期梅毒患者，疗效满意，现将报告如下。

1病例资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年4月~2019年8月收治的78例早期梅毒血清固定患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用苄星青霉素，其中男20例，女19例，年龄17~54岁，平均(25.8±2.4)岁；观察组采用头孢曲松治疗，其中男21例，女18例，年龄16~53岁，平均(24.6±2.1)岁。两组患者性别、年龄等临床资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

上述患者随机分成两组，组间性别、年龄、病程以及RPR滴度下降情况基本匹配。治疗组24例，以头孢曲松1.0静脉滴注，qd×15治疗；对照组23例，以苄星青霉素240万U肌肉注射，qw×3治疗。分别于治疗完成后3、6个月各复诊1次，并定量测定RPR滴度。 1.3疗效评定标准不出现临床复发，血清RPR转阴，为痊愈；RPR下降2个或2个以上滴度，为有效；RPR下降不到2个滴度，为无效。出现临床复发或RPR上升2个滴度，均视为复发。

2结果

2.1治疗3个月后疗效对比

经比较，两组患者治疗3个月后，观察组患者痊愈率59.0%明显高于对照组48.7%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗3个月后疗效对比 [n(%)]

2.2治疗6个月后疗效对比

经比较，两组患者治疗6各月后，观察组患者痊愈率69.2%明显高于对照组61.5%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗6个月后疗效对比 [n(%)]

3讨论

评价梅毒患者治疗的疗效，血清反应素试验转阴是极其关键的指标。经治疗后临床表现消失，早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月，其血清反应素试验仍不转阴者，为血清固定。早期梅毒易出现血清固定。血清固定者约35%出现复发，所以对于出现血清固定的梅毒患者，均应予以复治。出现血清固定的原因，尚未完全明了，可能与机体的免疫功能，特别是迟发型变态反应异常有密切关系，亦可能与治疗后药物分布不到的部位或浓度较低的部位仍然残留极少数梅毒螺旋体有关。国内在早期梅毒出现血清固定的具体时间上，尚无统一标准。有的以2年为限，有的定为1年。若时间定在2年，病程已肯定进入晚期，不利于早期诊断和治疗，如此时才开始复治，不符合梅毒治疗的早期足量规范的原则，我们以为，早期梅毒6个月、晚期梅毒12个月较为合理，与实际工作较为贴切。当否，愿与学者们商榷。

既往常规以苄星青霉素治疗早期梅毒，因为目前推荐剂量对血脑屏障的通透性较差，不能肯定地在脑脊液中获得稳定杀灭梅毒螺旋体的浓度，所以梅毒血清固定似更可能与其神经系统受累、颅内残存梅毒螺旋体相关。不查明神经系统是否受累，继续以苄星青霉素复治，可能是不合适的。而大剂量(≥1200万Ud)的青霉素钠，虽可以在脑脊液中获得杀灭梅毒螺旋体的浓度，但如要使脑脊液中青霉素浓度稳定，必需住院多次给药，颇多不便；另外还有青霉素脑病之虞。

头孢曲松治疗早期梅毒的确切疗效，近年屡有报告。其费用较之于苄星青霉素稍嫌昂贵，但对于梅毒患者血清固定而言，头孢曲松单剂即可在脑脊液中获得稳定的杀菌浓度，可能不失为有潜力的药物。本文研究结果显示，两组患者治疗3个月后，观察组患者痊愈率59.0%明显高于对照组48.7%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗6各月后，观察组患者痊愈率69.2%明显高于对照组61.5%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对早期梅毒血清固定患者采用头孢曲松治疗近期疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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