艾瑞昔布与秋水仙碱在治疗痛风性关节炎中的比较

艾瑞昔布与秋水仙碱在治疗痛风性关节炎中的比较

王震宇1陈红旭2

王震宇1陈红旭2

（1唐山市中医医院063000

2唐山市骨科医院063000)

【摘要】目的：探讨艾瑞昔布治疗痛风性关节炎患者应用的疗效及安全性。方法：以我院2012年4月-2014年10月CKD3-4期痛风性关节炎患者为研究对象。随机分为艾瑞昔布组和秋水仙碱组。以视觉模拟评分法(VAS)评价疗效，并评估肝功能损害、肾功能损害、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻药物不良反应。结果：①两组在初次服药后4h、服药后3天、服药后7天VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0·05)。②艾瑞昔布组皮疹、恶心呕吐、腹泻、肝功能损害和白细胞减少等方面副作用显著低于秋水仙碱组，差异有统计学意义(P<0·05)。结论：在治疗CKD3-4期痛风性关节炎方面艾瑞昔布与秋水仙碱疗效相似，但前者安全性更好。

【关键词】艾瑞昔布；秋水仙碱；痛风性关节炎

中图分类号：R684.3文献标识码：A

秋水仙碱是治疗痛风性关节炎最常用的药物之一。然而，它有剧毒，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药，肾脏损害可见血尿、少尿、对骨髓有直接抑制作用、引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。对于慢性肾脏病(CKD)3~4期患者可导致体内蓄积，增加不良反应。对于CKD3-4期痛风性关节炎患者艾瑞昔布疗效及安全性如何尚缺乏研究。因此，我们观察研究艾瑞昔布治疗CKD3~4期痛风性关节炎患者的疗效及安全性。近年来，痛风患者不仅日趋年轻化，而且患病率亦增加。临床上将痛风关节炎分为4期，即无症状性高尿酸血症、急性痛风关节炎(AGA)、间歇期痛风和慢性痛风关节炎。当超饱和的血尿酸在关节聚集时，导致受累关节出现剧烈疼痛、肿胀、发热及活动受限。迅速改善患者临床症状成为首当其冲。艾瑞昔布是一种高度选择性COX-2抑制剂。它主要抑制COX-2，从而抑制炎性前列腺素的产生，抑制炎症。它较少抑制COX-1，因此很少影响生理保护功能。基于这样的作用机理，艾瑞昔布能产生良好的抗炎镇痛作用，只会导致很少的副作用。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年4月至2014年10月就诊于我院痛风性关节炎男性患者为研究对象。痛风性关节炎诊断参照符合1985年Holmes急性痛风诊断标准。排除以下患者:CKD5期或CKD1~2期、冠心病、肝功能异常、心衰、消化道溃疡、使用糖皮质激素、抗凝剂等药物。共78例患者纳入研究。年龄28岁~72岁，平均(42·51±8·97)岁。随机分成艾瑞昔布组和秋水仙碱组。

1.2治疗方法：所有患者均进行痛风疾病健康教育，进行低嘌呤饮食。艾瑞昔布组给予艾瑞昔布片（商品名恒扬国产药品英文名称：ImrecoxibTablets批准文号：国药准字H20110041，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司）0.1g，每天2次，饭后口服，疗程为7天。秋水仙碱组给予秋水仙碱片（批准文号：国药准字451H05323生产单位：昆明制药集团股份有限公司)1次1mg，每天3次，饭后口服，疗程为7天。

1.3疗效评价[1]

以视觉模拟评分法(VAS)评估关节疼痛程度，0分为无痛;4分疼痛影响睡眠;7分为无法入睡;10分为剧痛。

1.4安全性评价治疗前及治疗后7天进行实验室检测两组血常规、肝肾功能、C反应蛋白(CRP)、血沉及观察各组患者在用药过程中是否出现皮疹、头痛、眩晕、便秘、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状进行观察。

1.5统计学方法计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。P<0·05为差异有统计学意义。

2结果

2.1艾瑞昔布组和秋水仙碱组基线临床基本情况比较基线时两组在年龄、性别、血肌酐、血尿酸、血沉、CRP、ALT、AST和白细胞、VAS评分等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0·05)(见表1)。

表1艾瑞昔布组和秋水仙碱组基线临床基本情况比较

3讨论

秋水仙碱为治疗痛风性关节炎的有效药物，然而其治疗剂量和中毒剂量相差甚小。对于CKD3~4期患者，痛风性关节炎发作次数会越来越多［2］但肾小球滤过率显著下降，因秋水仙碱经肾脏排泄，因此，其不良反应会大大增加。艾瑞昔布为非甾体类消炎止痛药物，主要经过肝脏代谢，近年来，在国内也越来越被医生和患者认可。本研究以CKD3~4期痛风性关节炎患者为研究对象，入选前艾瑞昔布组和秋水仙碱组患者在年龄、性别评分、血肌酐、血尿酸、血沉、CRP、ALT、AST、白细胞、VAS等方面均无统计学差异，使两组数据具有可比性，且为随机分组使数据更具科学性。在对疼痛治疗方面，观察两组在服药后4h、服药后3d、服药后7dVAS评分没有无显著差异，说明艾瑞昔布治疗痛风性关节炎与秋水仙碱具有相似的止痛效果。但从药物不良反应上观察，艾瑞昔布组皮疹、恶心呕吐、腹泻、肝功能损害和白细胞减少等方面副作用明显好于秋水仙碱组，说明艾瑞昔布比较秋水仙碱更具安全性。痛风性关节炎患者部分可能存在肾功能受损，所以这部分患者不适用秋水仙碱。但艾瑞昔布是一种高度选择性COX-2抑制剂。它主要抑制COX-2，从而抑制炎性前列腺素的产生，抑制炎症。它较少抑制COX-1，因此很少影响生理保护功能。基于这样的作用机理，艾瑞昔布能产生良好的抗炎镇痛作用，只会导致很少的副作用。另外，使用中应注意其适用于男性以及非育龄期且无生育要求的妇女。

参考文献

[1]叶俏,杜鹏飞,王宙政,等.依托考昔治疗急性痛风的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2010,8(4):391-393.110

[2]赵凯声,张胜容,张炳厚.滋肾祛风汤治疗慢性肾功能不全患者急性痛风性关节炎30例临床观察[J].北京中医,2006,25(9):457-459