探讨角膜切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术对老年白内障患者术后视力恢复、切口修复时间、术后角膜散光的影响

探讨角膜切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术对老年白内障患者术后视力恢复、切口修复时间、术后角膜散光的影响

乔丹1吴限远2张剑1

（1广元市朝天区人民医院四川广元628012）（2珠海市南海之略医疗股份有限公司广东珠海519000）

【摘要】目的：探析老年白内障患者接受角膜切口超声乳化术与角巩膜缘切口超声乳化术治疗的效果。方法：选择2016年6月-2017年6月本院老年白内障患者120例，随机平分为观察组、对照组各60例，选择不同切口，比较效果。结果：观察组手术后切口、上皮修复时间、裸眼视力和角膜散光度优于对照组。结论：角巩膜缘切口超声乳化术治疗老年白内障效果更为突出，可推广应用。

【关键词】老年白内障；角膜切口；角巩膜缘切口；超声乳化术

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）05-0143-02

超声乳化术是治疗白内障的重要方法，但是手术切口如果没有准确选择，可能导致角膜散光，影响患者视觉以及预后[1]。本研究具体比较老年白内障患者接受超声乳化术治疗时选择角膜切口和角巩膜缘切口的不同效果。

1.资料、方法

1.1基本资料

于2016年6月-2017年6月之间选取120例我院收治的老年白内障参与本次研究。随机平分后观察组包括32例男患者，28例女患者，年龄平均为（68.2±6.3）岁；对照组包括33例男患者，27例女患者，年龄平均为（68.5±6.1）岁。两组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者手术开始前都选择复发托品酰胺滴眼液、5g/L艾尔凯滴眼液对患者眼部实施表面麻醉，均接受白内障超声乳化术、晶状体植入术联合治疗。对照组选择角膜切口，通过超声乳化钻石刀于上方周边透明角膜上做一个3.0mm长的板层角膜切口，接着变化进刀方向，平行于板层角膜，于板层角膜下完成1.75mm潜行后变化进刀方向，保持刀尖向着晶状体表面，完成角膜穿刺后至前房，得到一透明角膜隧道切口，连续进行环形撕囊，完成水分分离之后，通过超声乳化术将晶状体核吸除，同时吸出核碎块和剩下的皮质，同时将黏弹剂继续注入其中，植入人工晶状体，把剩下多余的黏弹剂清除。观察组选择角巩膜缘切口，选择超声乳化钻石刀与角膜缘前界上方相距1.5mm的位置穿刺球结膜，另外在球结膜下穿刺至板层巩膜，于板层巩膜下潜行至透明角膜板层0.5mm的时候变化进刀方向，使刀尖向着晶状体表面，穿刺至前房，形成一3.0mm宽的角巩膜缘隧道切口，穿刺刀经板层切口向前房进入，将黏弹剂注入其中，于角膜缘内1mm的位置做一个侧切口，连续完成环形撕囊，对水层进行分离，通过超声乳化将晶状体吸出，把剩下多余的黏弹剂清除，主切口不需要进行缝合。

1.3观察指标

比较两组手术结束后上皮修复时间以及切口修复时间；在手术开始前、手术结束后1周、4周分别测量患者裸眼视力以及角膜散光度。

1.4统计方法

通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示各项计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。

2.结果

2.1修复时间

观察组手术后上皮修复时间为（8.24±2.57）天，切口修复时间为（9.90±3.13）天；对照组手术后上皮修复时间为（12.30±3.49）天，切口修复时间为（13.99±3.15）天。观察组上皮修复以及切口修复时间均短于对照组，P＜0.05。

2.2视力情况

观察组手术前裸眼视力为（0.25±0.19），对照组为（0.24±0.16）；观察组手术后1周裸眼视力为（0.69±0.22），对照组为（0.47±0.17）；观察组手术后4周裸眼视力为（0.72±0.27），对照组为（0.52±0.19）。两组术前裸眼视力比较差异不明显，P＞0.05，术后1周及4周观察组裸眼视力均高于对照组，P＜0.05。

2.3角膜散光度

观察组手术前角膜散光度为（0.73±0.15）°，对照组为（0.71±0.11）°；观察组手术后1周角膜散光度为（0.66±0.22）°，对照组为（0.86±0.21）°；观察组手术后4周角膜散光度为（0.51±0.12）°，对照组为（0.78±0.14）°。两组术前角膜散光度比较差异不明显，P＞0.05，术后1周及4周观察组角膜散光度均低于对照组，P＜0.05。

3.讨论

当前临床对于白内障的治疗首选超声乳化吸除术，不过手术会改变患者角膜曲率，对术后视力形成明显影响[2]。有研究报道白内障患者在接受手术治疗前就存在程度不一的角膜散光，接近五分之一的患者角膜散光度超过1.50D。所以，为了保证接受手术治疗后的白内障患者视力可以迅速、有效恢复，术后必须对角膜散光进行有效控制，帮助术前本身存在的角膜散光情况得以缓解。

屈光间质内含物、晶状体表面曲率、屈光间质轴、角膜等都可能影响人眼屈光系统散光，使得折射率存在差异，对术后视力恢复形成影响。有研究显示，对于接受超声乳化术治疗的白内障患者，手术源性散光会明显影响术后视力恢复，而切口位置、缝线、切口大小等都可能影响手术源性散光[3]。手术切口和角膜屈光中心区相距越远，则相应会减小手术切口，因而出现手术源性散光的可能性更低。相较于以往角膜切口入路的白内障超声乳化手术，当前超声乳化术采用的是角巩膜缘切口，可以保证术后在较短时间内维持角膜屈光状态的稳定性，从而降低手术源性散光的出现可能性。除此之外，角巩膜缘切口是一类经过改良的手术切口，因而有助于减少手术影响眼部，并且能够对眼部炎症进行有效控制。

从本研究结果可以得知，观察组选择角巩膜缘切口实施超声乳化手术后切口修复以及上皮修复时间均短于选择角膜切口实施手术的对照组，P＜0.05；同时观察组通过角巩膜缘切口治疗后1周及治疗后4周的裸眼视力优于对照组，角膜散光度低于对照组，P＜0.05。

综上所述，针对接受超声乳化术治疗的老年白内障患者选择角巩膜缘切口实施手术的效果要优于角膜切口，能够提升视力，减小角膜散光度，加快术后患者的恢复，值得推广用于临床。

【参考文献】

[1]刘铮,谭少健,刘金华等.超声乳化术与无缝线大切口白内障囊外摘除术对硬核白内障的早期疗效观察[J].广西医科大学学报，2015,32(2):260-262.

[2]伍志琴,聂尚武,王金华等.青光眼滤过术后白内障56例行微小切口超声乳化术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(12):1390-1392.

[3]王静,莫纯坚.1.8mm同轴微切口超声乳化白内障吸出术对角膜内皮细胞的损伤及修复研究[J].眼科新进展,2015,35(4):377-380.