氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果的临床观察

氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果的临床观察

杨宏韩雪敏谭亮

杨宏韩雪敏谭亮

(淮北市人民医院麻醉科安徽淮北235000)

【摘要】观察氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术超前镇痛的有效性及安全性。方法45例拟行扁桃体腺样体切除术患儿，随机分为三组，每组15例。三组全麻诱导方法相同：咪达唑仑0.04～0.05㎎／㎏、芬太尼3ug／㎏、丙泊酚2.5㎎／㎏、维库溴铵0.1㎎／㎏。A组诱导后即静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；B组在手术结束时静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；C组在手术结束时注射等量安慰剂。记录手术结束后三组患儿拔管时间(手术结束到符合拔管指征时拔除气管导管的时间)，拔管后躁动情况，术后第2、6、12、24小时的疼痛评分及相关不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血等情况的发生。结果三组患儿拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后各时点A、B组的疼痛评分均明显低于C组(P＜0.05)，而A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患儿术后均未发现恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血等不良反应发生。结论氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术无论术前、术毕应用镇痛效果确切，可减少拔管后躁动，且无明显不良反应发生，可安全用于小儿扁桃体腺样体切除术术后镇痛。

【关键词】氟比洛芬酯脂超前镇痛扁桃体腺样体

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0155-02

扁桃体位于咽喉部，神经支配上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。扁桃体剥除术后由于手术创面暴露受口腔各种因素刺激，存在不同程度的疼痛，尤其是吞咽时疼痛更明显。因此小儿扁桃体剥除术后也应该进行有效的镇痛。然而小儿术后疼痛治疗一直是临床一大难题，主要因为镇痛药物大都有较强的呼吸抑制、致恶心呕吐等副作用，而成为医护人员的顾虑，限制了其在术后镇痛领域的广泛应用。小儿术后疼痛可引起应激反应导致小儿生理和心理发生变化,对患儿身心、家庭及社会带来负面影响,因此小儿术后镇痛越来越为人们所重视。氟比洛芬酯注射液是以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDs),预防性应用氟比洛芬酯,能通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素(PG)的生物合成,升高疼痛阈值,靶向降低切口处神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏化,而具有超前镇痛(preemptiveanalgesia)作用。本研究应用氟比洛芬酯进行小儿围术期超前镇痛，评价其镇痛效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取45例择期行扁桃体联合腺样体切除术患儿,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄4-9岁,男27例，女18例，体重15-36Kg，随机分为三组，每组15例。所有患儿智力及语言发育正常,术前无呼吸道感染。病例排除标准:患儿24h内应用了其他镇痛药物者，前1周内曾使用喹诺酮类抗生素，应用皮质激素者，阿司匹林类药物过敏，支气管哮喘者，消化道溃疡者，心脏疾患，凝血功能、血小板异常有出血倾向或有血液系统疾病史者。

1.2麻醉方法

采用气管内插管静脉复合全身麻醉。所有患儿入室开放静脉,常规连续监测心电图(ECG),无创血压(BP),血氧饱和度(SPO2)。所有患儿均采用静脉注射咪达唑仑0.04～0.05㎎／㎏，芬太尼3ug／㎏，丙泊酚2～3㎎／㎏，维库溴铵0.1㎎／㎏快速诱导麻醉，行气管插管机械通气。术中麻醉维持为丙泊酚持续静脉泵注，按需追加维库溴铵。A组诱导后即静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；B组在手术结束时静注氟比洛芬酯脂(商品名凯纷，50mg/支，北京泰德制药有限公司生产)微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；C组在手术结束时注射等量的生理盐水。手术时间均为30±12min.术毕拔除气管导管前均采用新斯的明拮抗肌松剂残余作用。

1.3观察指标

记录手术结束后三组患儿拔管时间(手术结束到符合拔管指征时拔除气管导管的时间)，拔管后躁动情况，术后第2、6、12、24小时的疼痛评分及相关不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血情况的发生。术后躁动采用4分量表进行评估，1分：安静；2分：不安静，但能容易安静下来；3分：中度躁动不安；4分：反抗，兴奋或定向力障碍。1～2分为无躁动，3～4分为躁动。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分：0为无痛，10为最痛)。

1.4统计分析

采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-+--s)表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

1、三组患儿的年龄、性别、体重、手术时间、术后拔管时间比较均无统计学差异(P＞0.05)。所有患儿均在气管插管全身麻醉下完成手术，使用的麻醉药物相同，手术经过顺利，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1三组患儿一般情况比较

组别例数年龄

(岁)男/女

(例)体重

(kg)手术时间

(min)拔管时间(min)

A组157±210/522±530±810±2

B组156±28/725±331±69±3

C组156±29/623±533±410±2

三组间比较，P＞0.05

2、镇痛评分术后对应各个时点A组和B组的VAS评分均明显低于C组(P＜0.05)，而A组、B组患儿的VAS评分无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2不同时段三组患儿的VAS评分

组别例数术后2h术后6h术后12h术后24h

A组154.5±1.5*4.0±1.5*2.5±1.5*2.0±1.5*

B组155.0±1.2*4.0±1.5*3.0±1.5*2.5±1.0*

C组158.0±1.56.5±1.05.0±1.53.0±1.5

*与C组比较，P＜0.05

3、三组患儿拔管后躁动情况见表3。

表3三组患儿拔管后躁动情况

组别无躁动(1～2分)躁动(3～4分)

A组(n=15)15(100%)0(0.00%)

B组(n=15)15(100%)0(0.00%)

C组(n=15)12(80%)*3(20%)*

与A、B两组比较，*P＜0.05

三组患儿术毕均未出现低氧血症、恶心呕吐及异常出血。

3讨论

近年来，人们对术后疼痛对小儿生理和心理的影响问题越来越关注，有研究表明，术后疼痛可引起婴幼儿内分泌强烈反应，比成年人强3～5倍。术后严重疼痛将直接影响患儿术后情感，活动能力的发育和成长。而且，在术后疼痛控制不充分的情况下，还可能会导致伤口愈合延迟、免疫功能低下等，给术后病程恢复造成不良影响，所以术后镇痛治疗非常重要。扁桃体摘除术是小儿常见手术，主要用于扁桃体反复感染(多数＞4岁)和睡眠呼吸暂停(多数＜4岁)。虽然手术创伤较小，但是术后经口腔摄取饮食时的疼痛还是很强烈的。

小儿全麻后苏醒期躁动是常见的不良反应，躁动可引起交感神经兴奋，机体耗氧增加，可出现手术部位出血，坠床等意外，延长复苏时间，给患儿生理心理带来伤害。导致小儿苏醒期躁动的因素很多，术后疼痛是引起躁动的主要因素之一。

理想的小儿镇痛药应当是苏醒迅速，镇痛完善，无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。在保证小儿围手术期安全性的同时，提高小儿术后的舒适性。氟比洛芬酯是一种非甾体抗炎药，具有抗炎，止痛及解热作用。血浆半衰期为4～5小时，年龄对半衰期无明显影响，静脉用药2～11岁患儿用量为0.5～1㎎／㎏。采用微球载体技术，通过脂微球对其所包裹的药物氟比洛芬酯来达到靶向性，控制包裹药物的释放，易于跨越细胞膜从而促进包裹药物的吸收来进一步缩短起效时间，静注5～10min血药浓度可达峰值，药效持续时间更长，可达6h以上。氟比洛芬酯进入体内后脂微球可透过炎症及创伤血管壁，改变药物在体内分布，靶向聚集到炎症及手术部位，并被合成前列腺素的巨噬细胞、中性细胞、内皮细胞吞噬，阻碍花生四烯酸转换成前列腺素，在抑制外周伤害感受器敏感化的同时，还可以抑制手术导致的炎症，并使外周到中枢的刺激传导减少，抑制中枢敏感化，达到超前镇痛目的。氟比洛芬酯不影响脑血流及氧合,不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸，具有靶向镇痛并可增强阿片类药物镇痛作用的特点。本试验将接受氟比洛芬酯镇痛治疗的病例随机分为A组(超前镇痛组)和B组(术后镇痛组)，结果显示二者镇痛程度在术后各时点没有明显差别(P＞0.05)，而术后各时点A、B组的疼痛评分均明显低于C组(P＜0.05)。术后A组和B组患儿无一例发生躁动，C组有三例患儿出现躁动。

NSAIDs的主要不良反应就是凝血功能异常，氟比洛芬酯抑制环氧化酶有可能抑制血小板的聚集功能，从而增加出血量。三组患儿术后均未发现异常出血，恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。

综上所述，氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术中的超前镇痛无论术前、术毕应用镇痛效果确切，可减少拔管后躁动，无呼吸抑制现象发生，且无明显不良反应.可安全用于小儿术后镇痛。

参考文献

[1]路喻清;小儿术后多模式镇痛探讨[D];延安大学;2011年.

[2]陈琦陶岩鄂爽等.凯纷与曲马多在患儿扁桃体和腺样体术中的镇痛效果[J].《华西医学》2010.(10):123-125

[3]现代麻醉学(第3版)，人民卫生出版社,2003.9.

[4]沈锦春;郭海峰;杨建军等.氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响[J].临床麻醉学杂志;2009,(05):356-357

[5]OchrochEA，MardiniIA,GottschalkA.WhatistheroleofNSAIDsinpre-emptiveanalgesia?[J].Drugs,2003,63:2709-2723.

[6]BannwarthB,Demotes-MainardF,SchaeverbekeT,etalCentralanalgesiceffectsofaspirin-likedrugs[J].FundamClinPharmacol,1995,9:1-7.

[7]JorisJ.Efficacyofnonsteroidalantiinflammatorydrugsinpostoperativepain[J].ActaAnaesthesiolBelg,1996,47:115-123.