简介：摘要目的为提升医疗技术质量，促进合理用药，不断提高患者治愈率，构建和谐医患关系。医务科对病历质量进行质控管理。每季度抽调5名药师参与全院急危重症、住院超30天等特殊患者的运行病历进行检查，主要负责治疗药物临床应用、抗菌药物临床应用等方面。

简介：摘要目的通过对临床输血病历的检查，了解输血病历存在的缺陷，规范输血病历管理并提高质量，确保输血安全，防范医疗纠纷。方法以卫生部颁发的《临床输血技术规范》和新《医疗机构临床用血管理办法》为依据制定输血病历检查表，从八个方面对我院2015年1月—2016年6月232份临床输血病历进行检查。结果232份输血病历中有117份不合格，不合格率占50.4%，发现不合格的病历存在不同程度的缺陷。

简介：摘要目的促进临床提高病历书写质量和服务水平，保障病历的法律证明效应。方法随机抽取我院精神科住院病历270份，按《病历书写基本规范》和相关文献资料进行分析点评。结果病历存在项目缺失、书写不规范、用药不规范等问题。结论加强病历质量监控力度和相关知识培训，保证住院病历质量，避免病历成为医院举证不能的现象。

简介：

简介：摘要目的了解我院运行病历书写质量的现状，分析存在的缺陷和产生的原因，探讨其质量管理和对策。方法我院质控科2011年对全院的运行病历进行实时监控，共抽查3744份病历进行缺陷分析，同期随机抽查归档病历1440份进行对比。结果在3744份运行病历（甲组）中，缺陷项目发生率前三位的依次是病程记录占37.1%，入院记录占32.6%和治疗医嘱达占30.5%；甲级病历2306份（61.6%），乙级病历占1136份（30.3%），丙级病历占302份（8.1%）。在归档病历（乙组）中，甲级病历1210份（97%），乙级病历38份（3%），无丙级病历，两组的甲级率、乙级率和丙级率对比，差异显著（P<0.01）。结论实时监控能及时发现病历缺陷，能将缺陷立即反馈给临床医师，能追踪整改，能有效的提高归档病历质量，提高甲级率，减少乙级病历，消灭丙级病历。

简介：自从认识了秦虹,我就知道生活要有所不同了。秦虹是一根橡皮筋,你一拉她就弹。这一弹,不弹出十万八千里,也会弹出一些光怪陆离,怪得离得让你无法想象。比如你说我们去玩吧,她马上就会响应。响应的时候还看不出热烈,可响应之后,响应就会沸腾。沸腾是暗地里突如其来的,而突如其来又不是白刀子进红刀子出的那种爽而豁之,而是潜移默化,自然而然的。她好好地跟在你

简介：摘要 目的：通过出院记录提供的线索，探索解决病历质量究竟存在那些基本问题，如何查找？并为解决这些问题提供更加科学的方法和依据。方法：以《病历书写规范》及医疗核心制度为标准，用追踪方法学，通过出院记录的入院情况、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、尊重患者权益六个维度，对照2412份出院病历，推导出19个目标，对其进行检查，发现问题和缺陷后进行统计分析。结果：通过出院记录对2412份住院病历进行追踪检查，发现存在缺陷的有1429份，占 59.25%，相应的内容，基本涵盖了医院对病历质量管理的基本要求。结论：通过对出院记录的指向进行追踪和综合分析，可查找出病历质量中常出现问题和缺陷的线索和目标，用其对出院病历进行质量检查，更具有目标和方向性。质量管理部门，可针对性的进行督导检查和考核，为病历质量的提高提供重要的解决办法。

简介：摘要目的探讨品管圈活动在提高运行护理病历管理中的应用与效果，旨在提高运行护理病历质量。方法收集2015年7月—2015年12月在广州市番禺区中心医院肾病风湿科运行病历60份，运用《广州市番禺区中心医院护理病历质量评价标准》对其质量进行评价，运用QCC管理方法，成立品管圈小组，分析影响其得分的原因，并制定活动计划及实施方案。结果开展品管圈活动后，运行护理病历质量得分由开展前的95.54±2.14分提高至97.98±2.06分，差异有统计学意义(t=-6.36,P<0.05）。结论将品管圈方法应用于运行护理病历的质量管理，能有效提高运行护理病历质量。

简介：【摘要】目的：探析运行病历质控对终末病案质量的影响。方法：抽选我院2019年1月至2022年12月期间各科出院病历1867例作为研究对象，根据实施病历质控前后时间进行分组，2019年1月至2020年12月为未实施前939例出院病历作为对照组，2021年1月至2022年12月为已实施后928例出院病历作为实验组，对两组病历质量等级进行评审，同时分析两组归档病案书写问题发生率，并对此进行对比。结果：两组质控均有效，但实验组的病例质量等级评审情况优于对照组，且实验组归档病案的书写质量明显高于对照组。结论：运行病历质控有利于提升病历质量等级评审情况，有利于规范归档病案书写，减少书写问题发生率，对终末病案具有积极影响。

简介：摘要目的提高病历书写质量，减少、避免因病历书写不规范所引起的医疗纠纷。方法抽查2015年1月至2015年10月的部分住院输血病历，并对抽查病历按统一的“住院病历评分标准”进行逐一审阅、评分。结果共检查住院病历72份，其中甲级病历(90分及以上)共59份；乙级病历(75～89分)10份；丙级病历(74分及以下)3份。结论通过专职小组监控，病历书写的内涵、逻辑推理的严谨性、书写内容的科学性等方面有了明显的进步；同时各级医师医疗风险防范意识亦有所提高。

简介：本文从加强运行病历管理的必要性，论述多渠道加强运行病历的质量控制的措施，把病历书写存在的各种缺陷消除在形成之中。

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简介：摘要随着社会的发展医院实现电子病历已成为必然趋势，电子病历在我国还是一个初起步阶段，分析了我国电子病历面临的问题，展望了电子病历美好的发展趋势。

简介：豪门是欧洲各个联赛的骄傲,也是其他球队的榜样,不过,即使是他们,也不能说是十全十美。就本赛季已经进行的比赛而言,豪门中也有马失前蹄的,而就是那些依旧风光的豪门,他们也存在着这样、那样的问题。如果想知道他们都有什么样的问题,那就随我们去翻翻他们的病历。

简介：医疗管理的核心是医疗质量的管理,而加强病历质量控制全程管理是医疗质量管理的重要组成部份.在新形势下的基层医院,医疗市场竞争医疗安全形势更加严俊,如何加强病案管理的制度化、程序化、标准化建设,适应法律法规的要求,是摆在医院管理者、医护人员面前的重要课题之一.本文结合工作实践体会对加强病案全程质量管理中所存在的问题及采取的措施进行探讨.

简介：目的：了解我院目前病历书写状况，规范病历书写质量评审工作。方法：随机抽取2005年1月至2005年12月的病历共计200份进行院级评审。结果：200份病历中甲级病历24份占评审总数的12％，乙级病历149份占74．5％，丙级病历27份占评审总数的13．5％。结论：进一步完善医疗质量的管理，提高病历记录质量。

简介：摘要：医疗病历书写是医疗活动开展过程中的一项重要环节，对于相关医疗行为措施的实施具有重要参考作用。本文将从医疗病历书写的重要性入手，对现阶段我国医院医疗病历书写中常见的问题进行分析，在此基础上提出相应的改进措施，以此实现医疗服务水平的提高，避免医疗纠纷的发生。

简介：【摘要】目的：探究病历档案中辅助检查结果对疾病编码准确性的影响效果。方法：选取我院2020年7月-2021年6月期间收治的患者病历档案资料150例作为研究对象，将其随机均分为2组，参照组应用常规疾病编码方式，研究组则在此基础上联合辅助检查结果，对比2组编码情况的准确性。结果：研究组患者病历资料编码准确率相较于参照组更高，组间差异较为明显，统计学意义显现（P＜0.05）。结论：病理档案之中将辅助检查结果应用其中，能够对疾病编码的准确性产生较为显著的影响，准确性得到进一步提升，后续工作难度则能够降低，值得将其进行临床推广应用。

简介：

简介：电子病历（EMR）具有模块化、标准化、管理便捷化等优点,在医疗机构中广泛推广使用,对病历的书写质量、内涵质量的提高起到非常重要的推动作用.随着电子病历系统不断完善,通过电子病历系统对医疗病历环节和过程进行管理和控制,可以有效减少并阻止低等级病历的产生,从而促进医疗质量管理与控制能力的提高.