简介：摘要克罗恩病（CD）是一种病因不明的慢性反复发作消化道炎性疾病。CD早期症状不典型，缺乏特异性。CD早期诊断存在困难，患者常常因为出现严重并发症而就诊，使得CD手术率、致残率较高。因此，提高对CD的早期临床表现的认识，以及开展有助于早期诊断的辅助检查，将有可能提高早期诊断效率，并及时治疗，从而有助于提高CD患者的疗效、预后和生存质量。本文就CD的早期临床表现及有助于CD早期诊断的辅助检查进行综述。

简介：摘要克莱恩-莱文综合征（Kleine-Levin Syndrome，KLS）又称“睡美人综合征”，其典型三联征为反复性周期嗜睡、贪食和性欲亢进，可伴有行为或认知功能异常、情感障碍等，间歇期各项功能均完全正常。目前该疾病的发病机制、有利于诊断的辅助检查以及有效治疗方案尚不明确。由于不同地区及人群可能存在基因差异等原因，其临床表现也不尽相同，极易导致误诊。既往关于KLS患者进食异常的报道中贪食者约占66%，而我国KLS患者中厌食者更为常见。本例为11岁KLS男性患儿，其病程中前10个月发作期表现为厌食，半年随访中转变为贪食，我们分析了其详细病史、诊疗过程和鉴别诊断，以期为后续完善KLS临床特征及诊断思路提供参考。

简介：摘要克罗恩病（CD）相关直肠阴道瘘属于CD肛周病变中较为少见的一类难治性疾病，其治疗策略不仅要控制肠道炎症，还要兼顾保护肛门与阴道功能，故该病也是临床外科医生面临的治疗难题之一。目前CD相关直肠阴道瘘治疗主要以药物治疗及药物联合手术治疗为主，但仍缺乏统一标准。本文对该病现有的治疗方式进行综述，以期对临床治疗有所帮助。

简介：摘要目的探讨合并肛瘘的儿童克罗恩病（CD）的临床特点、治疗方案及预后。方法采用回顾性病例对照的研究方法，收集2014年9月1日至2020年8月31日南京医科大学附属儿童医院消化科共确诊66例CD患儿的临床资料。根据确诊前是否合并肛周瘘管，将患儿分为肛瘘组和非肛瘘组，统计比较两组患儿初发病时的临床特点。根据是否使用英夫利西单克隆抗体（IFX），将合并肛瘘的CD患儿分为IFX组和非IFX组，统计分析两组患儿肛瘘临床缓解情况。结果肛瘘组30例，其中复杂型肛瘘20例，单纯型肛瘘10例；肛瘘切开挂线引流手术者11例，未手术者19例。非肛瘘组36例。肛瘘组患儿男性比例高于非肛瘘组患儿，差异具有统计学意义（86.7%比58.3%，P = 0.011）。30例肛瘘患儿中，20例采用IFX诱导缓解+维持治疗，设为IFX组；10例采用肠内营养诱导缓解+硫唑嘌呤维持治疗，设为非IFX组。随访6 ~ 12个月，IFX组患儿肛瘘临床缓解率高于非IFX组，差异具有显著统计学意义（95%比30%，P = 0.0001）。结论合并肛瘘的CD患儿以男性多见，使用IFX治疗后其肛瘘临床缓解率更高。

简介：摘要儿童中克罗恩病(Crohn′s disease，CD)的发病率逐年增加，与成人相比，儿童CD面临更迅速变化的病程、更大范围的肠道受累和生长发育的问题。生物制剂的出现拓宽了儿童CD的治疗途径，其中应用最广泛的是抗肿瘤坏死因子治疗，英夫利昔单抗(Infliximab，IFX)、阿达木单抗(Adalimumab，ADA)已被批准用于儿童CD的诱导和缓解治疗。其他途径的生物制剂，如白细胞介素抑制剂乌斯奴单抗(Ustekinumab，UTK)、抗整合素单克隆抗体维多珠单抗(Vedolizumab，VDZ)和生物类似物在儿童CD中的有效性和安全性已被逐步证实。失应答是生物制剂治疗过程中的一大难题，研发更多的生物制剂作为替代治疗方案是未来仍需努力的方向。该文就生物制剂在儿童CD中的疗效分析作一综述，以助于临床医生进行治疗决策。

简介：摘要目的探讨英夫利西单抗治疗小肠克罗恩病的效果及对克罗恩内镜简化评分（SES-CD）、血常规、营养指标的影响。方法选取浙江新安国际医院2019年11月至2021年3月收治的小肠克罗恩病患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例；对照组采用硫唑嘌呤治疗，观察组在对照组基础上联合英夫利西单抗治疗，比较两组的最终疗效、治疗前后SES-CD评分、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平。结果对照组的治疗有效率为73.8%（31/42），观察组的治疗有效率为92.8%（39/42），观察组的有效治率高于对照组（χ2=5.48，P < 0.05）；治疗前，对照组与观察组的SES-CD评分［（7.24±1.30）分、（7.33±1.27）分］差异无统计学意义（t=-0.34，P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的SES-CD评分［（5.12±1.17）分、（4.22±0.98）分］均下降，两组治疗前后差异均有统计学意义（t=11.01、14.66，均P < 0.001），且观察组的SES-CD评分低于对照组（t=4.19，P < 0.001）；治疗前，对照组与观察组的Hb［（110.23±16.19）g/L、（112.27±15.98）g/L］、WBC［（7.61±2.54）×109 g/L、（7.47±2.61）×109 g/L］、PLT［（420.14±130.27）×109 g/L、（419.23±131.15）×109 g/L］的水平差异均无统计学意义（t=-0.58、0.25、0.03，均P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的Hb水平均上升［（120.25±14.36）g/L、（130.17±12.24）g/L］、WBC［（6.01±1.88）×109 g/L、（5.13±1.96）×109 g/L］、PLT［（321.79±110.21）×109 g/L、（267.25±100.23）×109 g/L］水平均下降，差异均有统计学意义（t对照组=-4.70、6.60、8.02，t观察组=-7.91、3.50、4.99，均P < 0.05），且观察组的Hb水平高于对照组，WBC、PLT低于对照组，差异均有统计学意义（t=-3.41、2.10、2.37，均P < 0.05）；治疗前，对照组与观察组的ALB［（33.14±5.66）g/L、（32.98±5.73）g/L］、PA［（220.17±71.14）mg/L、（219.89±70.26）mg/L］、TP［（61.23±8.21）g/L、（60.95±8.17）g/L］水平差异均无统计学意义（t=0.12、0.01、0.15，均P > 0.05）；治疗后，对照组与观察组的ALB［（38.29±6.13）g/L、（44.23±6.07）g/L］、PA［（281.14±85.23）mg/L、（320.27±82.01）mg/L］、TP［（67.23±7.22）g/L、（73.28±6.97）g/L］水平均上升，差异均有统计学意义（t对照组=-7.90、-4.30、-5.08，t观察组=-13.76、-7.52、-11.45，均P < 0.05），且观察组的ALB、PA、TP水平高于对照组，差异均有统计学意义（t=-4.46、-2.14、-3.89，均P < 0.05）。结论英夫利西单抗治疗小肠克罗恩病效果显著，能够有效改善SES-CD评分、血常规及营养指标，减轻硫唑嘌呤所致骨髓抑制、胃肠道反应等。

简介：摘要目的分析克罗恩病（CD）患者血清微量元素含量变化。方法采用回顾性病例对照研究的方法，收集并分析2020年8月至2021年8月中山大学附属第六医院消化内科收治的240例CD患者（CD组）的临床资料，同时选取50例健康人为正常对照组，收集两组研究对象的血清铅、锰、铜、锌、铁、镁等微量元素含量，分别比较CD活动期与缓解期、CD组与正常对照组的血清微量元素含量差异。结果240例CD患者中，男性166例，女性74例；年龄（30.46 ± 10.43）岁（9 ~ 69岁），体质量指数为（19.51 ± 2.88） kg/m2。CD组女性发生血清微量元素异常的比例更高（56.76%比40.96%，P = 0.023）。活动期CD患者血铜水平[（1000.60 ± 185.19） μg/L比（820.79 ± 128.32） μg/L，P<0.05]、铜锌比值（172.63 ± 44.83比136.34±26.87，P<0.05）比缓解期更高，血铁水平更低[（409.75 ± 73.28） mg/L比（471.18 ± 56.71） mg/L，P<0.05]。与正常对照组比较，CD组患者出现血清微量元素异常的比例更高（45.83%比30.00%，P = 0.04），血铁水平更低[（434.32 ± 73.49） mg/L比（469.69 ± 52.02） mg/L，P<0.05]，血铜水平更高[（928.68 ± 186.70） μg/L比（796.26 ± 104.75） μg/L，P<0.05]，铜锌比值更高（158.12 ± 42.51比131.45 ± 22.90，P<0.05）。结论部分CD患者存在血清微量元素异常，女性患者血清微量元素异常发生率更高。CD患者的血铜水平和铜锌比值较高，而血铁水平较低，可能与疾病的炎症活动有关。

简介：摘要目的探讨中医药治疗克罗恩病的用药规律，为临床用药及相关机制研究提供新的思路。方法按照纳入和排除标准，收集2009—2020年治疗克罗恩病方剂，并建立网络数据库，对数据进行频次、频率、关联规则分析。结果此次共收集方剂126首，涉及中药共166种，高频中药为白术（49.2%）、茯苓（42.9%）、白芍（33.3%）、当归（27.8%）等18种，以健脾利湿、理气活血为主，四气以温（46.0%）、寒（24.0%）、平（23.0%）为主，五味以甘（33.0%）、苦（30.0%）、辛（25.0%）为主，归经以脾经（频率为790）为最。结论治疗克罗恩病大多以健脾利湿、理气活血为主，重要归经是脾、胃、肺，核心药对是茯苓、白术、白芍、陈皮。药物配伍上体现了从脾论治、肺与大肠相表里等治疗思想，同时加入镇静、调情志的药物。

简介：摘要克罗恩病是导致短肠综合征的最主要疾病之一。以往，在缺乏有效治疗措施的情况下，疾病频繁复发和由此造成的多次肠切除是造成短肠的主要原因。近年来，随着治疗理念的进步和治疗水平的提升，疾病复发已不再是主要因素，而治疗不规范，尤其是克罗恩病并发症或手术后并发症处理不当已成为该病导致短肠综合征的最主要原因。规范克罗恩病的治疗，采取积极的治疗策略是避免短肠综合征发生的主要措施。

简介：无

简介：摘要患者男，36岁，因"反复腹痛12年，腹痛、腹胀伴呕吐4 d"就诊。既往有克罗恩病病史，长期内科药物治疗。入院后体格检查示中下腹压痛，可触及下腹部包块。入院后完善相关检查，诊断为大肠克罗恩病(活动期)、小肠梗阻、乙状结肠狭窄、重度营养不良。予留置经鼻肠梗阻导管，排除手术禁忌证后择期行腹腔镜结肠次全切除+回盲部切除+肠粘连松解+小肠排列术+回肠造口术。术后患者恢复良好，出院后随访患者一般情况良好，未发生严重并发症。克罗恩病合并腹内疝继发急性肠梗阻临床罕见，本文通过介绍此例患者的发病、诊断和治疗情况，为此类患者的治疗提供参考，提高临床医师对克罗恩病合并腹内疝的认识。

简介：摘要为探讨克罗恩病（Crohn disease，CD）患者心理症状及影响生存质量（quality of life，QOL）的因素，调查CD组及健康对照组人群各50例，分别采用ZUNG焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、ZUNG抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、炎症性肠病专用量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）、健康调查简表（short from-36 health survey，SF-36）进行测评。结果显示，焦虑、抑郁发生率CD组SAS［（40.3±8.5）分］、SDS［（47.1±11.1）分］与健康对照组［SAS（37.6±7.0）分，SDS（41.8±9.6）分］比较，差异均有统计学意义（t=5.4，P<0.05；t=10.6，P<0.05）。IBDQ各维度得分，CD活动期患者为肠道症状（49.50±7.62）分，全身症状（23.92±5.07）分，情感功能（57.13±15.62）分，社会功能（22.15±9.08）分；CD缓解期患者为肠道症状（60.12±4.01）分，全身症状（26.24±3.97）分，情感功能（67.34±15.17）分，社会功能（25.44±2.03）分，2组各维度得分比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。SF-36量表各维度如躯体功能、躯体疼痛、一般健康状况、情感角色、总的心理健康和总的躯体健康等方面得分，CD组均明显低于健康对照组，2组差异均有统计学意义（P均<0.05）；CD缓解期患者在躯体功能、一般健康状况和总的心理健康维度的得分均高于CD活动期患者（P<0.05）；出现营养不良的患者在总的躯体健康和活力维度的得分显著低于无营养不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者生存质量进行多因素分析显示，疾病分期、营养风险对IBDQ总分有明显影响（P<0.05），其他因素如性别、年龄、婚姻状况、受教育背景、医疗费用、生物制剂治疗、手术治疗对IBDQ评分无明显影响（P>0.05）。综上，对CD患者进行心理疏导，活动期积极治疗，有望改善CD患者生存质量。

简介：摘要克罗恩病（CD）合并先天性肠旋转不良在临床上极为罕见，我们报告了1例因CD接受回盲部切除术并在手术中被确诊先天性肠旋转不良的病例，以帮助提高临床医生的诊治经验。

简介：摘要目的评估他克莫司治疗难治性克罗恩病（CD）的短期疗效和安全性，分析临床应答的影响因素。方法采用单中心回顾性队列研究方法，收集2014年3月至2019年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的难治性CD患者的临床资料，均采用他克莫司治疗≥3个月。采用克罗恩病疾病活动指数（CDAI）评估患者的临床应答、临床缓解及复发情况。根据他克莫司治疗3个月的临床应答情况，将患者分为临床应答组和无临床应答组。采用单因素分析比较2组临床资料的差异，对单因素分析中P<0.1且有临床意义的变量，进一步行多因素Logistic回归分析，明确他克莫司临床应答的独立危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析危险因素预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的价值。结果共纳入45例难治性CD患者，其中男性31例，女性14例；诊断年龄32（27，39）岁；病程61.0（28.0，97.5）个月；他克莫司治疗前CDAI评分为203（175，229）分。45例患者应用他克莫司治疗3个月后，CDAI评分137（117，175）分，较治疗前差异具有统计学意义（Z = -5.512，P<0.01）；其中临床应答组13例（28.9%），无临床应答组32例（71.1%）。单因素分析结果，2组间性别、治疗前CDAI评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）差异均具有统计学意义（均P<0.05）。将性别、治疗前CDAI评分、NLR进一步行多因素Logistic回归分析，结果表明CDAI评分（OR = 1.026，95%CI：1.006 ~ 1.046，P = 0.012）、NLR（OR = 2.605，95%CI：1.290 ~ 5.258，P = 0.008）是预测他克莫司临床应答的独立危险因素。CDAI评分、NLR、NLR联合CDAI评分预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.786（95%CI：0.648 ~ 0.924）、0.764（95%CI：0.595 ~ 0.934）、0.861（95%CI：0.729 ~ 0.992），最佳截断值分别为189.15、2.82、0.31，灵敏度分别为100%、84.6%、84.6%，特异度分别为53.1%、71.9%、84.4%。持续用药的26例患者在应用他克莫司治疗12个月时，临床缓解率为73.1%（19/26），复发率为26.9%（7/26）；随访1年，45例患者在他克莫司治疗期间有6例（13.3%）发生不良反应，未见严重不良反应。结论他克莫司可用于难治性CD的诱导和维持缓解治疗。CDAI评分、NLR均可作为单独预测他克莫司治疗难治性CD患者临床应答的指标，且二者联合的预测效能更高。

简介：摘要2021年8月欧洲心脏病学会提出，恩格列净成为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂中首个治疗射血分数保留的心力衰竭的药物，可明显降低心血管死亡或因心力衰竭住院风险，但其心血管获益机制尚未完全明确。本文从最新相关研究入手，探索其心血管获益可能涉及的机制。

简介：摘要目的探讨柴胡解毒汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。方法抽取2019年4月至2020年4月安阳市第五人民医院收治的CHB患者88例，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组44例。两组均实施常规干预及治疗，在此基础上，对照组应用恩替卡韦治疗，观察组应用柴胡解毒汤联合恩替卡韦治疗，两组均治疗12个月。比较两组治疗12个月时临床疗效及乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)转阴率；比较两组治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。结果治疗结束时，观察组总有效率(97.73%，43/44)高于对照组(81.82%，36/44)，P<0.05。治疗结束时，两组血清ALT、AST、TBIL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗结束时，两组CD8+均低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，且观察组CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P均<0.05)。治疗12个月，观察组HBV-DNA转阴率(95.45%，42/44)高于对照组(81.82%，36/44)，P<0.05。结论柴胡解毒汤联合恩替卡韦治疗可改善CHB患者肝功能指标，调节机体免疫功能，提高临床疗效，促进HBV-DNA转阴。

简介：摘要目的总结糖原贮积症Ⅰb型合并克罗恩病的临床特征。方法回顾性分析2019年2月至2021年3月广州市妇女儿童医疗中心收治的3例糖原贮积症Ⅰb型合并克罗恩病患儿的临床特征及诊治过程，并以"tumor necrosis factor α"、"glycogen storage disease type Ib"、"Crohn′s disease"、"肿瘤坏死因子α"、"糖原贮积症Ⅰb型"、"克罗恩病"为检索词，检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库自2002年1月至2021年9月的文献，进行相关文献复习总结。结果纳入3例糖原贮积症Ⅰb型合并克罗恩病患儿，年龄6 ~ 9岁，男性1例，女性2例；3例内镜特征为病变主要累及回盲部和结肠，以溃疡和增生为主，使用英夫利西单克隆抗体治疗后好转，症状明显改善。儿童克罗恩病活动指数均下降。共检索到8篇相关报道。结论糖原贮积病Ⅰb型可合并克罗恩病，需要临床医生及时鉴别。

简介：摘要克罗恩病（CD）是一种累及全消化道的慢性透壁性炎性疾病，以回结肠受累常见。目前胶囊内镜（CE）因其安全性和便捷性，在小肠CD的诊断与评估中得到越来越多的应用，尤其是对早发型小肠CD及不典型小肠CD的诊断具有独特价值。CE对于完善和修正CD的病变范围和程度、准确评估疾病活动度也具有重要意义，但CE也有其局限性。本文就CE在早期小肠CD的诊断、疾病累及范围及活动度评估，如何正确看待其滞留的风险进行综述，为临床实践提供参考。

简介：摘要1例41岁女性2型糖尿病患者长期应用二甲双胍、格列美脲、西格列汀和阿卡波糖，因血糖升高调整降糖方案为口服二甲双胍和阿卡波糖，并予度拉糖肽1.5 mg皮下注射、1次/周。每次应用度拉糖肽后患者均出现严重厌食，但可耐受，未干预。第1次注射度拉糖肽3 d后加用恩格列净5 mg、1次/d，次日调整为10 mg、1次/d。第4次注射度拉糖肽次日，患者出现头晕、恶心、呕吐、全身乏力等，实验室检查示血糖20.0 mmol/L、动脉血pH 7.22、尿酮体（+++）、尿糖（++++）。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。考虑应用度拉糖肽后严重厌食导致碳水化合物摄入严重不足，与恩格列净并用导致DKA。停用2药，并予对症治疗5 d，实验室检查：午餐后血糖10.1 mmol/L，尿酮体（+），尿葡萄糖阴性，尿pH 5.5。加用恩格列净（5 mg、1次/d），4 d后血二氧化碳结合力23.2 mmol/L、尿酮体（+++）、尿葡萄糖（++++），尿pH 5.0。患者坚持出院，出院后应用重组甘精胰岛素、阿卡波糖、恩格列净降糖。1个月后随访，患者未再出现DKA相关症状。

简介：摘要克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种病因不明的反复发作的炎症性肠病。越来越多的研究表明脑—肠轴在CD的发生发展中起着至关重要的作用，部分患者在临床上表现出焦虑、抑郁、心理障碍等症状；而长期焦虑、抑郁或处于高度心理压力下又可能导致疾病复发，因此，CD患者的心理精神状态在治疗过程中应该受到高度重视。目前，包含任务态、静息态的功能MRI已被广泛用于脑结构和功能方面的研究，并取得了一些有价值的成果。本文就CD患者脑结构和功能改变的MRI研究进展作一综述，为CD患者治疗策略的进一步优化提供神经影像学基础。