简介：循证医学的概念是1992年加拿大的科学家首先提出来的，由于其科学性很强。因而迅速在世界医学界推广。循证医学的核心是“慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，分析患者的价值和愿望，制定出患者的治疗措施。”如果用这种观点检查现在医院的临床工作，可以发现很多问题。不仅是技术问题，关键是体制问题。

简介：张琪教授重视调脾胃的理论,起源于《黄帝内经》。《内经》云：＂人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死＂。脾胃为后天之本,为气血生化之源,为人体气机升降之枢纽。《内经》云：＂胃为水谷之海,气血生化之源,脏腑经络之根。＂＂五脏六腑皆禀气于胃＂。因此,张琪教授临证中,非常注重对脾胃的调护。1诊病问疾,首调脾胃张琪教授临证问诊,以问消化为先,常问大便及饮食情况,若有脾胃不和,则先调脾胃。

简介：慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）是多种病因导致慢性肾实质损害的临床综合征,临床以肾脏功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要病理特征,以进行性恶化、病情重、预后差为发展特征的疾病,一旦进入终末期唯有透析和肾移植是其最佳治疗方案,而两者费用极其昂贵,致使众多的患者失去了治疗时机,增加了死亡率。

简介：目的通过检索大样本尿道转诊中心数据库,分析骨盆骨折尿道损伤患者的病例特征和急诊处理对于延迟尿道重建的各种影响。方法检索尿道转诊中心病例数据库,纳入2009～2013年的376例尿道重建手术男性患者,所有患者曾因骨盆骨折导致尿道损伤（PFUI）接受开放尿道重建。分析因素包含患者受伤时年龄、PFUI的受伤原因、急诊处理的类型、合并损伤、狭窄长度和部位、尿道重建术式和手术结果。采用单因素和多因素逻辑回归分析,t检验和χ2检验进行大样本的析因分析。结果延迟尿道重建的总体成功率为80.6%。早期会师对减小狭窄长度、提高延迟尿道重建的成功率有促进作用。合并直肠破裂、狭窄长度〉1.6cm以及狭窄部位接近膀胱颈〈3cm是结果不良的预测因素。年龄、损伤类型、尿瘘和膀胱破裂对尿道重建的结果无明显影响。之前失败的尿道内切开术和尿道重建术对补救性手术的成功率无明显影响。结论后尿道重建术的结果受多种因素影响。早期会师能够提高尿道重建的成功率。而狭窄长度、位置和距离膀胱颈的距离起到关键作用,受伤时合并直肠破裂也是结果不良的预测因素。其它因素未显示明显重要性。

简介：BPH术后膀胱无抑制性收缩或膀胱痉挛较为常见,是诱发BPH术后出血或其它并发症的重要因素之一.因此,处理好术后膀胱无抑制性收缩至关重要.硬膜外自控镇痛法(PCEA)是一种新型止痛方法,我们对1998年2月至2000年10月间BPH术后120例患者作PCEA法治疗,在预防膀胱无抑制性收缩取得较好疗效,现报告如下.

简介：可控性尿流改道需制作容量适当、低压、可控的储尿囊，输尿管与储尿囊吻合的抗返流设计是一个重要方面。2004年11月至2005年10月施行的8例Tpouch原位回肠新膀胱术，抗返流效果良好，报告如下。

简介：贫血是尿毒症患者最常见的慢性并发症之一，严重影响了患者的生存质量及预后，即使给予足量的重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗后，仍然有部分患者血红蛋白（Hb）难以达标，因此探讨如何提高rHuEPO治疗效果的方法具有重要的临床意义。近年血液灌流（HP）在尿毒症患者中的应用越来越广泛，本文就HP对尿毒症患者rHuEPO治疗效果的影响进行研究。

简介：目的探讨尿毒症患者当带隧道带涤纶套导管（tunneledcuffedcatheters，TCC）功能不良需更换导管时，采用原位换管方式的可行性，并与常规重新置管方法的比较。方法选择2012年6爿至2014年10月广东医学院附属深圳市第四人民医院肾内科留置带隧道带涤纶套导管2年后出现导管功能不良需更换导管的血液透析患者28例，依据同一部位曾留置导管2次为常规置管组，超过2次为原位换管组，其中常规置管组16例，原位换管组12例；原位换管组采取原位更换导管方式，在涤纶套及上次静脉穿刺点中间位置切开，分离皮下组织后挑起导管，离断并退出远心端，在原导管静脉端置入导丝后退出剩余导管。重新建立一皮下隧道，将新导管从皮下隧道穿过，导丝法置入新导管。与常规重新置管方式比较，观察其年龄、性别、透析时间、曾留置导管次数、血流量、尿素清除指数（Kt／V）、尿素下降率（ureareductionratio，URR）、置管成功率、感染率、末次置管使用时间等指标，对使用效果进行总结评价。结果常规置管组16例中，6例置管失败；原位换管组12例均成功无手术并发症，术后导管使用通畅，血液透析时血流量达220ml／min以上。术后随访3个月，其中1例在术后1周内出现导管相关性感染，血培养示铜绿假单胞菌，经抗生素静脉治疗及局部封管后好转。统计结果显示，原位换管组在导管血流量、Kt／V值、URR、透析时间、年龄、性别上与常规置管组无统计学差异（P〉0．05）。患者同部位血管曾换管次数越多，末次置管使用时间越长，需要使用原位换管的可能性越大，原位换管组术后导管相关性感染发生率较常规置管组高（P〈0．05）。结论对于血液透析带隧道带涤纶套导管出现功能不良的尿毒症患者，采用原位换管方式，可明显提高手术成功率，是有效实用

简介：前列腺疾患病人多系老年,多因前列腺肥大或肿瘤压迫使尿路梗阻,其发展后期致尿潴留,尿路内压增高或感染而导致肾功能损害,而消除梗阻只有手术效果为佳。但老年人多具有老年性病理生理改变,如心血管病、

简介：随着社会医疗保障机制的完善和医疗卫生事业的进步，血液透析技术在各医院迅速发展，肾衰竭患者的成活率不断提高。对透析患者而言，治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生活品质。因此如何采取有效干预以提高血液透析患者的生存质量，已成为血液透析中心医护人员的一项重要的工作。近年来，我科通过探索将PBL（problem—basedlearing）教学模式应用到对血液透析患者的健康教育工作中，在促进患者的遵医行为，提高生存质量方面取得了明显成绩，现报告如下。

简介：目的：探讨透前教育对慢性肾衰竭患者生活质量的影响。方法：选择血肌酐〉442μmol／L、内生肌酐清除率〈20ml／min的慢性肾衰竭患者138例，随机分实验组73例和对照组65例。实验组行透前教育，对照组行常规护理。比较两组患者入组时基本状况（年龄、性别、文化程度、医疗付费方式、就业、临床指标），以及开始透析时、透析后6个月及12个月的生活质量等情况。结果：两组患者入组时的年龄、性别、文化程度、医疗付费方式、就业、血肌酐、内生肌酐清除率均无明显差异（P〉0．05），透析时、透析后6个月及12个月两组的生活质量差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：透前教育能有效提高患者透析后的生活质量。

简介：自19世纪中期开始，根治性膀胱切除（RC）后采用正位代膀胱手术是女性侵袭性膀胱癌患者常用的治疗选择，本研究目的是对大样本同类型系列患者术后的肿瘤学和功能学效果进行分析。1995～2010年，德国Ulm大学医院行RC＋回肠新膀胱治疗局部局限性膀胱尿路上皮癌121例，对其病理、临床、肿瘤学和功能学资料进行调查分析。结果：平均随访56个月，总的并发症发生率为62．8％，按Clavien分级，轻度并发症（O～2级）56例（46．3％），

简介：各种原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性发展．最终成为终末期肾病(ESRD)。终末期肾病是一种严重危害健康的难治性疾病．为患者、社会及国家带来了沉重的经济负担。本文就其现状及血液透析(血透)、腹膜透析(腹透)两种治疗方式卫生经济学研究作一简要综述。

简介：由于高血压、糖尿病等慢性疾病的高发以及人口老龄化等问题，尿毒症患者日益增多。尿毒症患者需要肾脏替代治疗来维持生命，血液透析是其中最为成熟的一种，而完成血液透析治疗需建立良好的血管通路。

简介：原发性尿道癌的治疗选择和效果尚无定论,本文目的是根据大样本群体研究判断其存活参数。德国、美国、埃及、捷克和瑞士5国9个中心协作,1993年至2012年共诊断原发性尿道癌126例,男82例,女44例,单元和多元分析评估其独立危险因素。随访时间中位数20个月,四分位数间距4-48个月。确定治疗时年龄中位数63岁,四分位数间距53-74岁。

简介：目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料，比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为（2．58±0．50）和（2．62±0．60）cm（P〉0．05），平均出血量分别为（120．2±38．9）和（353．6±89．6）ml（P〈0．01），平均手术时间分别为（158．2±27．6）和（196．2±39．6）min（P〈0．05），平均热缺血时间分别为（26．1±3．2）和（35．2±2．8）min（P〈0．05），平均住院时间分别为（7．8±2．0）和（12．3±3．0）d（P〈0．01），两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月，两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短，出血少，住院时间短，且不增加热缺血时间，手术效果相当。

简介：

简介：目的：探讨永久性深静脉置管与动静脉内瘘患者在营养状态、透析效果及并发症的差异。方法：对64例维持性血液透析的尿毒症患者,其中永久性深静脉置管21例,动静脉内瘘患者43例的营养、透析效果指标,以及近3个月内并发症发生情况进行分析。结果：永久性深静脉置管患者与动静脉内瘘患者相比,血红蛋白（Hb）,血浆白蛋白（Alb）,总蛋白（TP）,总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,高密度脂蛋白（HDL）,低密度脂蛋白（LDL）,C反应蛋白（CRP）,钾（K＋）,钠（Na＋）,氯（Cl-）,钙（Ca2＋）,磷（P3＋）,铁（Fe3＋）,透前透后BUN、Cr及UA,心胸比大小,KT/V,URR及PCR值无明显差异。永久性深静脉置管患者血流不畅的发生率高于动静脉内瘘患者（7.74%vs0.64%,P〈0.001）,永久性深静脉置管患者导管相关性感染的发生率高于动静脉内瘘患者（1.43%vs0.17%,P〈0.001）,永久性深静脉置管患者血栓栓塞的发生率与动静脉内瘘患者相比,无统计学差异。结论：对于内瘘难以建立的血液透析患者尤其是心功能差和/或血管条件差患者,永久性静脉置管是一种安全有效的血管通路方式。

简介：本刊继续教育园地栏目每期推出,只要您每期阅读该栏目,正确填写答题卡并寄回本刊编辑部,您就有机会获得由中华医学会颁发的继续再教育学分4分和本刊全年杂志1～6期共6本。测试题(1～7题为单选题,8～10题为多选题;文章见本期第57页,答题卡见本页):

简介：本刊继续教育园地栏目每期推出，只要您每期阅读该栏目，正确填写答题卡并寄回本刊编辑部，您就有机会获得由中华医学会颁发的继续再教育学分4分和本刊全年杂志1～6期共6本。