简介：心脏电复律是心血管领域中较常见的一种急救措施,其迅速、安全终止各种快速心律失常的特性是药物治疗所难以替代的。它可以给患者带来第2次生命,但同时也给人体带来一定的损伤。本文46例患者选自1997年1月～2000年1月成功除颤患者,根据心电图ST段变化进行观察,探讨电复律与心肌损伤的关系,现报告如下。1资料与方法46例电复律成功者中,男24例,女

简介：本文总结１９９２年４月～１９９６年６月应用紧急心电律抢救严重快速异位心律失常２７例。体会：心搏骤停中室颤／室扑是紧急电复律的绝对适应症，且是最有效的紧急治疗措施。应用越早，成功越大。电功率选择与电极板放置恰当、与心肺复苏并用、合理应用有关药物等均可提高电复律成功率。如药物和其他疗法无效而有严重血流动力学障碍的室速、室上速也应行紧急电复律。笔者还谈及电复律并发症的防治体会。

简介：1临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5min后送入我院急救中心,心电图示：尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440～480ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7mV,感知灵敏度0.5mV,电极阻抗420Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月～8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示：快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5～10J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5mg/d)控制心室率,至今未再放电.

简介：患者男性，56岁。因心悸、胸闷半年，加重半月入院。临床诊断：高血压性心脏病。查体：一般情况尚好，血压150／95mmHg，心界向左扩大，呈抬举搏动，心率750：／分，律齐。心电图（图略）示：窦性心律，P波顺序出现，P—P间距相等，奇数的R波其P—R间期0．18s，偶数的R波宽大畸形，其前有“8”波，P—R间期0．06s。心电图诊断：①窦性心律；②间歇生预激综合征呈“二联律”。

简介：患者男，52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕1年，加重1月。平时有室性早搏(PVS)，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。图1示：窦性心律，Q-T间期正常(0.30s)，频发PVS，联律间距270～320ms，先后点滴利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，同时补钾及硫酸镁治疗，但未能控制心律失常。期间患者发生短暂黑蒙，心电显示短联律间距诱……

简介：目的通过对具快速性室性致死性心律失常具埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入适应症的患者进行ICD植入治疗,从而评价分析ICD对快速性室性致死性心律失常的疗效。方法对2005-2009年我科收治的快速性室性致死性心律失常的18例患者置入ICD,年龄40～76岁,平均年龄(55.77±15.16)岁,其中男性患者16例,女性患者2例。病因诊断包括通过冠状动脉造影或门控心血管CT检查明确缺血性心肌病11例,扩张性心肌病7例,其中3例为心肺复苏后2周安置ICD,其余均为伴快速性室性致死性心律失常伴或不伴晕厥史患者。置入单腔ICD4例,双腔ICD5例,心脏在同步化治疗除颤器(CRTD)9例。结果18例心脏性猝死及具有ICD植入适应征的患者进行单腔、双腔及CRTD植入均获成功,手术时间1.5～5h,X线曝光时间19～62min。除颤阻抗、起搏阈值、R/A波振幅等参数均达到标准要求,3例患者术中经1次低能T波同步电击(T-shock)诱发心室颤动(VF),均一次复律成功,除颤阈值10～20J。并进行2～43个月的随访观察,术后皮囊愈合良好,无电极脱位、囊袋积血、感染、除颤风暴等手术相关并发症,并无死亡。在同时服用抗心律失常药物下,5例患者共8次发生室性心动过速(VT)、VF,ICD识别及放电转复成功。2例单腔ICD患者各一次心房纤颤(AF)发作,被误诊为心室颤动,并导致误治,启动稳定性及宽度两个诊断功能后,随访半年未再出现误诊及误治。9例随访期内曾发作室上性心动过速(PSVT),通过心动过速起搏(ATP)转复。9例CRTD随访心脏彩超EF由30%～35%改善至35%～50%,心衰症状明显改善,生活质量得到了提高。所有18例患者,包括3例反复心跳骤停、药物治疗无效、多次心肺复苏成功而植入ICD的患者,随访至今仍然健在。结论ICD是恶性室性心律失常的首选治疗措施,其疗效远超过包括乙胺碘呋酮在内的所有抗心律失常药物的疗效。随着猝死防

简介：患者男性。68岁。2005年1月12日20：00左右因无明显诱因突然晕倒，邻居给予心肺复苏。求肋“120”于20：20分收入我院急诊科。查体：无呼吸、心跳，双侧瞳孔散大固定。血压为0。急诊给予气管插管、胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸、补液、升压、电除颤等治疗。于22：05分呼吸心跳恢复。血压70／30mmHg。意识仍未恢复。双侧瞳孔散大固定，无尿，给予利尿治疗。急查心电图示：高侧壁、心尖部急性心肌梗死（AMI）。继续给予扩容、脱水、纠正内环境紊乱、保护脑组织等进一步心肺复苏治疗。

简介：目的观察持续性心房颤动药物复律后心房收缩功能的恢复过程.方法53例持续性心房颤动患者在药物复律后第1、14、28天运用超声心动图检测舒张期跨二尖瓣血流.结果复律后A峰、A波积分逐步升高(0.35±0.10cm/s至0.62±0.11cm/s、4.43±1.36cm/s2至6.02±1.50cm/s2),A波积分占总积分比例由26±7%上升至34±8%.结论持续性心房颤动经药物复律后心房收缩功能逐步缓慢恢复.

简介：目的对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能＂纵向＂分离导致的长短二联律进行鉴别诊断。方法对在漳州市医院心电图室行24h动态心电图检查的26例确诊为窦性心律失常二联律的患者,采用Lorenz散点图与时间RR间期（t-RR）散点图及逆向技术相结合的方法进行分析及计算机作图。结果对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能＂纵向＂分离所致长短二联律的鉴别诊断,不能单纯依靠常规心电图,而应结合Lorenz散点图、t-RR散点图及逆向技术,才能对这三者做出较为准确的鉴别诊断。结论利用心电散点图及逆向技术对窦性心律失常二联律现象进行鉴别诊断,可有效提高诊断符合率并降低漏诊率。

简介：目的通过经胸和经食道超声心动图对研究对象进行全面检查，探讨部分型肺静脉异位连接（partialanomalouspulmonaryvenousconnection，PAPVC）的解剖学特征及其与手术的相关性。方法对2008年6月至2011年7月36例（男12例，女24例，年龄15—59岁，中位年龄37岁）经外科手术证实的先天性PAPVC患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行经胸超声心动图检查。27例进一步行经食道超声心动图检查，所得诊断结果与外科手术诊断结果进行比较。结果36例PAPVC均为右肺静脉异位连接，其中两条右肺静脉21例（58．3％），单纯右上肺静脉11例（30．5％），单纯右下肺静脉4例（11．1％）。合并静脉窦型缺损33例（91．6％）。经胸及（或）经食道超声心动图联合检查，与手术结果对比，正确诊断PAPVC31例（86．1％）。结论超声心动图在对PAPVC的诊断中起到重要作用，为外科术前提供足够的信息，可作为PAPVC诊断的首选检查方法。

简介：患者男,80岁。阵发性胸痛、胸闷1年余。浮肿、气短半月。于1999年5月10日住院。慢支病史5年。心电图诊断:心肌缺血,心律失常。临床诊断:①慢支、肺气肿;②冠心病、心衰Ⅱ度。经抗炎、扩冠和抗心律失常治疗好转而出院。

简介：目的：探讨N-末端脑利肭肽前体（NT．proBNP）水平与心衰合并房颤患者复律及脑梗死的关系。方法：150例心衰合并房颤患者接受静脉滴注胺碘酮复律治疗，根据复律结果分为复律组（100例）和未复律组（50例），观察两组复律前后NT-proBNP水平的变化。根据是否发生脑梗死，患者被分为脑梗死组（20例）和无脑梗死组（130例），比较两组发病前后的NT-proBNP水平。结果：服药后48h内100例（66．67％）患者转复为窦性心律。与复律前比较，复律组复律后NT—proBNP水平显著降低[（967．04±366．16）pg／ml比（496．21±142．54）pg／m1]，且显著低于未复律组（996．76±351．28）pg／ml，P均〈0．01]。脑梗死组中，与小面积脑梗死组比较，中，大面积梗死组NT—proBNP水平[（784．21±231．26）pg／ml比（1983．24±32．96）pg／ml，（3562．19±1468．32）pg／m1]显著升高,P均〈0．05或〈0．01。结论：入院时NT—proBNP水平对心衰合并房颤患者药物复律效果具有预测价值。NT-proBNP水平与脑梗死的发生有关。急性脑梗死后NT-proBNP水平越高，梗死面积越大，预后越差。

简介：患者男,32岁.半年前因风湿性二尖瓣狭窄行"二尖瓣闭式扩张术",术后出现房颤(Af),心功能Ⅱ～Ⅲ级,行"电复律"而入院,静脉注射安定70mg及阿托品1mg后,以200ws直流电复律1次成功.

简介：近年来经导管肾去交感神经射频消融术（catheter-basedrenalsympatheticdenervation，CRSD）成为治疗顽固性高血压的热点，大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究，通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1]，但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法，并将其应用于临床研究，大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行，逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压，对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。

简介：近20多年来，经皮导管介入治疗心脏病的技术发展迅速。上一世纪80年代经皮冠状动脉球囊扩张成形术、经皮经静脉通过房间隔穿刺进左房的二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病动脉导管未闭封堵技术等开始临床应用。90年代以后，由于介入治疗装置的材料及设计的进展，介入技术得到极大发展。在冠脉球囊扩张成形术的基础上，为解决再狭窄开展了冠脉内支架装置术，由裸支架发展到药物洗脱支架至今几乎替代了开胸的冠脉血运重建术。

简介：我科从2004年1月-2006年12月经桡动脉行冠脉诊疗56例，成功率87．5％。现介绍如下。

简介：目的观察经桡动脉途径植入Firebird药物支架在冠状动脉性心脏病(冠心病)介入治疗中的安全性和有效性.方法回顾性分析86例经桡动脉途径植入国产药物洗脱支架冠心病患者的临床资料,观察术中并发症发生率、术后随访主要心血管不良事件发生率和血管再狭窄率.结果共植入国产药物洗脱支架113枚.86例患者住院期间无血栓形成和临床随访无主要心血管事件发生,术后6个月冠状动脉造影复查无支架内再狭窄.结论经桡动脉途径在冠心病介入治疗中安全有效,国产药物支架近期能够有效预防冠状动脉介入治疗后血管再狭窄.

简介：目的探讨双源64层螺旋CT指引下直接进行PCI的适用性及可行性。方法在我院心内科住院的急性冠状动脉综合征患者11例，入选标准为冠状动脉狭窄≥75％。PCI前后分别进行血管内超声（IVUS）检查和冠状动脉造影。在行PCI时，直接进入指引导管而非常规造影导管，并仅注入10ml左右的造影剂显示冠状动脉病变。结果在11例患者中，对其中的1例患者进行了直接冠状动脉内支架置入术，1例患者仅进行了PTCA，其余9例进行了PTCA＋支架置入术。分别用冠状动脉CT、造影和IVUS检查测量其PCI前靶血管管腔直径，三者差异无统计学意义。11例患者中有2例患者置入支架后出现狭窄。1例患者CT检查并未发现支架变形，但冠状动脉造影和IVUS检查发现支架内再狭窄；另1例患者CT检查可见支架膨胀不全，冠状动脉造影显示轻度狭窄，IVUS检查证实支架膨胀不全。CT显示冠状动脉前降支明显钙化，造影显示前降支高度狭窄，导管无法通过，最后行旋磨治疗。所有患者的IVUS检查都有轻、中度斑块，4例患者冠状动脉几乎完全闭塞，CT可见闭塞段的软组织影及血管，冠状动脉造影和IVUS检查也均得到证实。CT引导下的直接PCI策略，节省10min操作时间和50ml造影剂。结论双源64层螺旋CT检查结果对判断冠状动脉病变程度及准确性并不亚于侵入性的冠状动脉造影，根据冠状动脉64层CT结果进行直接PCI是可行的。CT引导下的直接PCI策略，可节省时间和造影剂。

简介：　　目的：总结用普通经皮冠状动脉成形术（PTCA）所用导管介入治疗肺栓塞的方法。方法：36例急性肺栓塞患者经肺动脉造影后,行肺动脉内普通导管机械性碎栓、吸栓,观察处理前后的肺动脉压和症状改善情况。结果：36例急性肺栓塞患者PTCA,均操作顺利,即刻症状明显改善,肺动脉压力从（50±7）mmHg降至（36±5）mmHg（P〈0.01）,未发现严重并发症。结论：用普通PTCA导管经皮介入治疗肺栓塞,只要掌握好适应症,具备熟练的导管操作经验,是安全有效的,具有广阔的应用前景。

简介：目的应用经颅多普勒超声（TCD）对颞窗穿透不良的颈动脉内膜切除术（CEA）患者经眼窗监测脑血流动力学的改变,探讨该方法的有效性及可靠性。方法经眼窗监测CEA手术患者8例。采用TCD评价术前侧支循环的开放情况,并经DSA证实。于术中进行脑血流监测,记录麻醉后、颈动脉夹闭前后、转流管放置及颈动脉开放前后,不同时间点患侧眼动脉（OA）和（或）颈内动脉虹吸部（CS）的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、平均血流速度（MV）、血管搏动指数（PI）等参数。结果①手术监测成功7例。8例患者中有4例因交通动脉代偿不良,使用转流管。术中采用双深度监测OA及CS者3例,单独监测CS者2例（1例未成功）,单独监测OA者3例。②夹闭颈动脉后与夹闭前比较,OA的PSV、MV、EDV及PI均显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;颈动脉血流开放后,OA的PI明显升高（P〈0.05）;夹闭颈动脉后较夹闭前CS的PSV显著下降（P〈0.05）,但开放后血流与夹闭前各项参数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。③8例患者中,有1例术后1周发生脑梗死,7例预后良好。结论经眼窗监测CEA术中脑血流改变,可有效解决颞窗穿透不良的难题。采用双深度间断监测患侧OA和CS血流参数是较理想的方式。对前交通动脉和（或）后交通动脉代偿不完全患者,建议使用转流管,可预防术中脑缺血,降低术后卒中的发生。