简介：近年来，社会保险事业快速发展，基金收支规模迅速增大。据统计，2004年末，五项社会保险基金收入近5500亿元，基金收支总量超过1万亿元。随着社保基金管理体制改革的深化，基金管理主体增加，基金管理环节增多，由于法规不健全，管理措施不配套，防范工作不到位，各种欺诈现象不断出现，骗术林林总总，让人触目惊心。逃避缴费义务、骗取养老、医疗、失业、工伤及生育保险待遇等问题时有发生。如：在缴费方面，瞒报缴费工资基数和人数、隐瞒职工身份，少缴、漏缴保险费。在养老保险方面，隐瞒真实情况，提前退休；隐瞒退休人员死亡情况，冒领养老金。在医疗保险方面，冒名就诊、住院，伪造、变造医疗病例、处方、病情诊断证明、医疗费收据等，骗取医疗保险金；定点医院虚开住院凭证、住院费用结算凭证或挂床住院，虚记住院费用，以住院为名，变造、伪造住院凭证，套取医保统筹基金。在失业保险方面，隐瞒再就业情况，骗取失业保险金。在工伤保险方面，通过提高工伤评定等级，多领工伤保险待遇等等。2003年6月，我们在九省市对五个险种的欺诈情况进行调研基础上进行了汇总，征收环节的欺诈行为有11种，支付环节的欺诈行为有25种。

简介：为使道路交通事故受害人获得及时有效的经济保障和医疗救治，减轻交通事故肇事方的经济负担，促进道路交通安全，我国于2006年7月1日起正式实行交强险制度。实施8年来，基本达到了设计初衷，但实践中也出现了很多问题和不足，亟需完善。

简介：目前中国人民保险公司(以下简称“人保”)在世界一百多个国家和主要港口聘请了370个代理人,加强对代理人的管理,充分发挥他们的作用,在保险标的发生事故后,能够及时地进行检验,核定损失,使客户利益得到补偿,是发展出,口货运险业务的重要环节之一。笔者于1994年9月参加了人保赴欧洲考察代理人团组对意大利、法国、德国、荷兰进行了实地考察,现就耳闻目睹的一些情况介绍如下:

简介：专属保险代理门店是指选择一家保险公司作为唯一保险产品供应商,通过与其签署专属保险代理合同,形成排他性委托代理关系的保险代理门店。专属保险代理门店制度在美国保险市场已经发展得比较成熟,在保险营销渠道中发挥着重要的作用。本文介绍美国专属保险代理门店基本情况,结合我国保险市场实践,提出在我国发展专属保险代理门店制度的相关建议。

简介：宜昌市是全国101个国企改革的试点城市。随着企业改革力度的加大，大量职工由“单位人”变成“社会人”，他们迫切期望在发生疾病的时候，能向单位职工一样享有一定的医疗保障。为了适应市场经济条件下灵活就业的新要求，解除灵活就业人员的后顾之忧，该市较早突破了医疗保险限于“城镇职工”的局限，城区从2002年7月1日开始试行灵活就业人员参加医疗保险办法。截止到2004年末，有44707名灵活就业人员（含低保人员1406人）参加了医疗保险，占全部参加医疗保险职工人数的18．68％，占参加社会养老保险中灵活就业人员的64．80％。

简介：通过对220名具有广州市户口的工伤职工和247名外来工进行比较分析发现，本地工和外来工在性别组成、年龄、受伤部位、受伤原因、受伤类型、伤前职业等方面存在明显差别，而在文化程度、伤残程度、就业欲望和实际就业情况等方面无明显差别。这说明不同群体工伤职工在流行病学方面存在明显差别，我们在进行工伤预防和职业康复时应根据各自特点进行。

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简介：1998年底，国务院颁布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》，城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。到2000年6月底，全国已有252个城市出台了改革实施方案，146个城市已按新制度开始运行，覆盖人数达1400万人。2004年城镇2．6亿多就业人员中，参加医疗保险的有8286万人，参保比例约为31％。医疗保险制度改革扩大了医疗保险的覆盖面，从原来的企事业单位职工到灵活就业人员、农民工，都开始享受一定的保险待遇。但对庞大的学生群体来说。医疗保险几乎是空白。

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简介：医保垫付制度设计下，参保人群需要先行垫付全额医疗费用，无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出，当面临信贷约束和预算约束时，穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时，实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向，但是其住院医药总费用比实时结算人群低12．7％；医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64．2％和23．1％的住院医药支出。因此，医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力，进而抑制其医疗需求，这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。

简介：根据北京大学NIH支持开展的“中国健康与养老追踪调查”全国数据，本文从微观角度探究在全民医保制度背景下，不同户籍的医保持有者在医疗服务使用上的差异。Heckman和GLM计量模型的实证结果显示：第一，对于同样拥有医疗保险的受访者，其就医可及性和医疗资源使用情况存在明显的城乡差别，普遍来看，医疗保险对农村户口受访者的积极作用远低于城镇户口受访者，这主要体现在就医积极性和医疗费用负担上；第二，对于农村医疗保险持有者，其在就医过程中可能面临更多的诱导需求。此外，前往公立医院就诊所产生的医疗费用显著地高于在私立医院接受治疗所产生的医疗费用。

简介：本文拟就《上海保险》2003年第11期的《利用统计模型预测2004年我国财险市场最具发展潜力的十大省份》一文谈些自己的看法。一、定量分析应建立在必要的定性分析基础上这是统计上运用回归预测法的一条基本原则。应该指出,我们必须积极把握事物从量变到质变的“度”的界限。在许多情况下,现象之间只是在一定范围内

简介：保险市场的健康、有序发展离不开一支合格的、规范的保险代理人队伍,保险代理活动已成为我国保险业良性运行和全面发展的重要基础。代理人制度的规范化建设,对于促进保险事业的发展具有极其重要的意义。上海市经济学会保险课题组于1997年下半年对上海寿险市场代理人的情况开展了调查研究。向社会公众、保险代理人等分别发放调查问

简介：本文通过对北京市502名市民的参保率、医疗费用支出、医疗费用报销、医疗负担、满意度等问题的调查。分析了目前北京市基本医疗保险制度执行情况，并对医保改革的内容提出了建议。