简介：摘要老年患者手术的并发症多、风险高，需要通过适当的术前评估和干预，进行充分的围术期管理以降低手术相关不良结局的风险。除了常规的疾病情况评估之外，还需要考虑老年综合征、功能状态，以及医疗连续性、费-效比、跨学科团队合作等多方面内容，以获得符合患者愿望的最佳手术效果，减少并发症，维持老年患者的功能状态。

简介：摘要手术、麻醉等多种因素均可导致围手术期膈肌功能障碍（diaphragmatic dysfunction, DD），膈肌超声监测可以准确测量膈肌的厚度和活动度，精准反映围手术期膈肌功能改变，帮助麻醉医师早期甄别DD患者并给予及时有效的干预。文章对膈肌超声监测在围手术期临床麻醉中的应用进行综述，重点讨论了膈肌超声监测术前评估慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、脓毒症、脑卒中相关的膈肌功能损伤，术中识别臂丛神经阻滞造成的DD，术后评估心脏、胸腹部手术后膈神经损伤以及指导拔管。膈肌超声监测有助于麻醉医师优化围手术期麻醉管理方案并改善患者预后，是新时期麻醉医师的必备技能。

简介：摘要本研究介绍了10种国内外常用围生期创伤后应激障碍评估工具，对其研发概况、测评内容、方式、评价标准、信效度、中文版情况和近5年来在孕产妇中的应用情况进行分析比较，旨在为临床工作者选择合适的评估工具提供参考，从而做到早期准确筛查和开展针对性的干预。

简介：摘要目的在MD安德森症状评估量表（MDASI）公共量表的基础上，创建符合我国特色的食管癌模块，两者共同组成食管癌围手术期症状评估量表。方法通过文献回顾、临床访谈、参考症状评估工具，初步确定食管癌症状条目池。经过2轮专家评价和小样本预调查，形成食管癌模块预试量表。结合中文版安德森症状评估量表（MDASI-C），评估150例在围手术期的食管癌患者的症状，逐一分析条目，并检验该量表的信效度和反应度。结果可行性：该量表的回收率为100%，有效率为93.75%，平均完成时间为10 min。信度：食管癌模块预试量表的Cronbach α系数为0.747，MDASI-C的Cronbach α系数为0.894，两者结合量表的Cronbach α系数为0.883。效度：各症状条目的内容效度指数在0.83~1.00，量表水平内容效度指数平均值为0.93；探索性因子分析共提取2个公因子，累积方差贡献率为67.994%；效标效度具有统计学意义（P<0.05）。反应度：食管癌模块预试量表总分在不同功能状态患者之间的差异具有统计学意义（H值为9.264，P<0.05）。结论食管癌围手术期症状评估量表可行性高，信效度和反应度较好，适用于国内食管癌患者围手术期的症状评估。

简介：摘要目的在MD安德森症状评估量表（MDASI）公共量表的基础上，创建符合我国特色的食管癌模块，两者共同组成食管癌围手术期症状评估量表。方法通过文献回顾、临床访谈、参考症状评估工具，初步确定食管癌症状条目池。经过2轮专家评价和小样本预调查，形成食管癌模块预试量表。结合中文版安德森症状评估量表（MDASI-C），评估150例在围手术期的食管癌患者的症状，逐一分析条目，并检验该量表的信效度和反应度。结果可行性：该量表的回收率为100%，有效率为93.75%，平均完成时间为10 min。信度：食管癌模块预试量表的Cronbach α系数为0.747，MDASI-C的Cronbach α系数为0.894，两者结合量表的Cronbach α系数为0.883。效度：各症状条目的内容效度指数在0.83~1.00，量表水平内容效度指数平均值为0.93；探索性因子分析共提取2个公因子，累积方差贡献率为67.994%；效标效度具有统计学意义（P<0.05）。反应度：食管癌模块预试量表总分在不同功能状态患者之间的差异具有统计学意义（H值为9.264，P<0.05）。结论食管癌围手术期症状评估量表可行性高，信效度和反应度较好，适用于国内食管癌患者围手术期的症状评估。

简介：无

简介：摘要目的总结新生儿期行下颌骨牵引成形术的皮罗序列征患儿的病例特点，为围术期评估和管理提供依据。方法收集2016年12月至2019年12月在广州市妇女儿童医疗中心新生儿科确诊为皮罗序列征的新生儿资料，开展回顾性研究。根据术前需要的呼吸支持种类，分为3组：有创辅助通气组、无创辅助通气组、氧疗/体位疗法组。根据术后使用镇静镇痛药物情况，分为联合镇静镇痛组(枸橼酸芬太尼联用咪达唑仑镇痛镇静)和单用镇静组(单用咪达唑仑)。结果共收治31例患儿，其中接受下颌骨牵引成形术22例，手术年龄为(22.09±8.42) d。术前需有创呼吸机辅助通气组11例，无创辅助通气组5例，氧疗/体位疗法组6例，3组比较，严重气道梗阻比例(81.8%比60.0%比0)、喂养困难比例(100.0%比80.0%比50.0%)差异均有统计学意义(均P<0.05)；合并喉软化率(63.6%比20.0%比33.3%)、术前体质量增长不良率(81.8%比80.0%比66.7%)、术后上机时间[(7.5±3.4) d比(7.2±5.3) d比(6.9±4.1) d]和住院时间[(36.3±9.3) d比(34.1±0.3) d比(33.8±7.5) d]差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后联合镇静镇痛组9例，单用镇静组13例，联合镇静镇痛组与单用镇静组比较，脱管率低(0比15.4%)，住院时间短[(32.3±5.2) d比(39.8±7.3) d]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后上机时间[(7.4±3.9) d比(7.6±4.2) d]比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后气道梗阻缓解率为100%。结论皮罗序列征患儿在新生儿期行下颌骨牵引成形术效果良好，严重气道梗阻患儿术后呼吸机支持时间和住院时间较轻度梗阻患儿无需延长，术后镇静镇痛管理可降低脱管率。

简介：摘要本文对肝移植儿童围手术期营养风险评估及肠内和肠外营养支持要点进行概述，以期为儿童肝移植围手术期营养支持的合理临床决策提供参考。

简介：摘要容量反应性被定义为患者在10~15 min接受500 ml晶体溶液后，每搏量（stroke volume, SV）增加10%~15%。床旁超声技术在手术室内的广泛应用使得利用超声进行容量评估成为可能。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）检查是无创操作，经食管超声心动图检查（trans-esophageal echocardiography, TEE）是微创操作，TEE在围手术期可以动态、实时、连续监测容量，并且图像质量稳定良好。文章对预测容量反应性的超声指标分类（呼吸-脉搏参数、静脉呼吸变异度、舒张功能相关参数、容量反应性试验）进行综述，以期提供较为全面的认识。

简介：摘要随着人口老龄化的发展和麻醉手术技术的提高，接受非心脏手术的老年患者越来越多。围手术期心血管不良事件依然是增加患者病死率和并发症最常见的原因之一。老年患者由于生理功能的退行性改变和并存疾病的增多，加之麻醉和手术的打击，其围手术期心血管不良事件的发生风险明显高于青、中年患者。综合患者基础状况、并存病、手术麻醉方式等多源因素，构建准确易行的评估工具或预测模型，评估老年患者围手术期心血管不良事件的发生风险是国内外研究关注的热点方向。文章对国内外已有的老年非心脏手术患者围手术期心血管风险评估工具的优势、不足及其临床应用和研究进展进行综述。

简介：摘要围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）包括术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）和术后谵妄（postoperative delirium, POD），目前的评估方法主要依靠量表，尚无金标准。文章通过对传统的纸笔评估量表和近年来基于计算机的评估技术进行综述，为临床科研实践中量表的选择提供参考。传统的纸笔评估量表目前依然广泛应用，同时基于计算机技术的评估方法逐渐得到推广应用，针对不同患者群体选择几种量表组合评估，以达到较高的特异性和灵敏性是重要的方法。

简介：摘要围手术期非计划性低体温（IPH）是患者围手术期最常见的并发症之一，易诱发心血管不良事件、寒战、凝血功能障碍、手术切口感染等并发症，进而延缓患者术后康复，延长住院时间，增加经济负担。因此，早期评估并识别IPH的风险因素对于降低IPH发生率及其带来的不良影响至关重要。鉴于此，本文将对IPH风险评估的高危人群、评估工具、评估效果等方面进行综述。

简介：摘要目的探讨雷达图在老年脊柱骨折患者围手术期护理风险评估中的应用。方法2018年1月—2019年8月将某医院收治的老年脊柱骨折患者分为对照组41例，观察组46例。对照组采用护理常规进行单项风险评估，观察组填写自制的风险综合评估与措施单并绘制雷达图，作为评估首页与各单项评估单联合使用。观察比较两组患者疼痛评分、风险防范健康教育效果、护理风险防范服务满意度情况，记录并比较两组压力性损伤、肺部感染、急性低血压、并发症发生情况。结果观察组患者的疼痛评分、护理相关并发症发生率低于对照组，风险防范健康教育知识知晓率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在老年脊柱骨折患者围手术期护理风险评估中的应用雷达图，使多项风险评估可视化，规范了老年患者的疼痛管理，降低了相关护理并发症的发生，提高了风险防范健康教育效果和护理服务满意度。

简介：无

简介：摘要目的构建围生期静脉血栓栓塞症风险评估表，为围生期静脉血栓预警预控系统提供依据。方法于2020年3—5月选择在产科及血管外科领域有影响力的资深临床专家23名为函询对象，通过文献回顾及德尔菲专家咨询初步确定评分表各项条目，通过层次分析法确定各指标权重及赋值。结果2轮咨询专家权威系数分别为0.867 5、0.887 5，积极系数均为100%；肯德尔协调系数分别为0.180、0.354（P<0.05）。最终形成包括5个一级条目、19个二级条目、38个三级条目的围生期静脉血栓栓塞症风险评估条目。层次分析结果显示，三级条目各矩阵的CR或CI值均<0.1，符合一致性检验要求。结论咨询专家的权威性、积极性、意见集中程度、意见协调程度均较高，构建的围生期静脉血栓栓塞症风险评估表具有借鉴作用。

简介：摘要婴幼儿围生期是神经系统高速发育的时期，也是脑损伤好发阶段。作为临床最常用的影像学检查方法，头颅磁共振成像(MRI)的变化与疾病进程、年龄、发育和营养等密切相关。现重点从儿童脑发育的阶段性、脑损伤影像学动态变化特点和围生期常见脑损伤的常见病因等角度，探讨婴幼儿围生期脑损伤的头颅MRI影像学临床评估的进展，为围生期脑损伤婴幼儿提供及时合理的早期干预提供影像学基础。

简介：摘要目的探讨上臂围用于评估老年2型糖尿病（T2DM）患者低肌肉含量的临床价值。方法选择2016年1月至2018年3月在北京地区9家医院就诊的年龄≥60岁的652例T2DM患者作为研究对象。检测上臂围及握力。采用生物阻抗法（BIA）测量受试者四肢骨骼肌含量，并计算四肢骨骼肌质量（ASM）和四肢骨骼肌质量指数（ASMI）。低肌肉含量的诊断标准为ASMI男性<7.18 kg/m2，女性<5.73 kg/m2，根据此标准将不同性别受试者分为正常肌肉含量组和低肌肉含量组。根据体重指数（BMI）值，将不同性别受试者分为BMI≤25 kg/m2组和BMI>25 kg/m2组。组间比较采用t检验或秩和检验；采用Pearson相关分析法探究上臂围与肌肉含量之间的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）来评估上臂围对于低肌肉含量的诊断能力，根据最大约登指数计算最佳诊断切点，同时选取2019年在北京医院住院的60岁以上T2DM患者336例作为验证集样本进行诊断效力验证。结果652例T2DM患者中，男性327例，其中低肌肉含量组82例，正常肌肉含量组245例；女性325例，其中低肌肉含量组34例，正常肌肉含量组291例。无论男性还是女性，低肌肉含量组的上臂围［男性分别为（29.6±2.3）和（32.5±2.3）cm，女性分别为（27.9±1.7）和（31.3±2.3）cm］及握力［男性分别为（28±6）和（32±6）kg，女性分别为（23±6）和（26±4）kg］均显著低于正常肌肉含量组（P<0.001）。Pearson相关分析结果显示，上臂围与ASMI呈正相关（男性r=0.637，女性r=0.662，均P<0.01）。上臂围诊断低肌肉含量的AUC（95%CI）男性为0.812（0.760~0.863），女性为0.881（0.834~0.929），均具有统计学意义（P<0.001），根据最大约登指数计算上臂围诊断低肌肉含量的截值男性为30.3 cm，灵敏度为85.3%，特异度为61.0%；女性为29.8 cm，灵敏度为86.6%，特异度为88.2%。在BMI≤25 kg/m2组中，男性162例，上臂围评估低肌肉含量诊断截值为30.3 cm，灵敏度为83.5%，特异度为74.2%；女性132例，诊断截值为28.1 cm，灵敏度和特异度分别为89.9%和62.1%。在BMI>25 kg/m2组中，男性165例，上臂围诊断截值为33.0 cm，灵敏度为89.1%，特异度为87.5%；女性193例，诊断截值为30.9 cm，灵敏度和特异度分别为84.6%和99.0%。外部验证发现男性诊断符合率为76.1%，Kappa值为0.534。女性诊断符合率为79.6%，Kappa值为0.517。结论上臂围与BIA法测量的肌肉含量指标呈正相关，有望可以成为评估老年糖尿病患者肌肉含量的初筛替代指标。

简介：摘要目的探讨失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月期间在新疆维吾尔自治区第三人民医院行微创手术治疗的终末期肝病模型(MELD)评分≥15分的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者28例的临床资料。依据《东京指南(2018)》(以下简称TG18)分级分为2组：TG18 Ⅰ级者为轻度胆囊炎组(n＝15)；TG18 Ⅱ、Ⅲ级者为中重度胆囊炎组(n＝13)。选取同期接受微创手术治疗的5分<MELD评分<15分且TG18 Ⅰ级的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者16例作为对照组。对比3组患者手术相关情况、手术损伤和手术并发症。结果共纳入失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者44例，其中男性28例，女性16例，年龄(57.3±5.9)岁。中重度胆囊炎组中患结石嵌顿性胆囊炎的患者(13/13)显著多于对照组(11/16)和轻度胆囊炎组(10/15)(P<0.05)。与对照组相比，轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、腹腔引流时间、进食时间和住院时间均显著增加(P<0.05)；与轻度胆囊炎组比较，中重度胆囊炎组患者的上述指标进一步增加，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，术后第3天轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组手术后的血胆红素、血肌酐和MELD评分均改善，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术后的Child评分优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。中重度胆囊炎组患者Ⅰ～Ⅱ级手术并发症发生率(11/13)显著高于轻度胆囊炎组(5/15，χ2＝7.479)和对照组(4/16，χ2＝10.208)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组Ⅲ～Ⅴ级手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中重度胆囊炎组患者总体手术并发症发生率(12/13)显著高于轻度胆囊炎组(7/15，χ2＝7.385)和对照组(5/16，χ2＝11.023)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MELD评分联合TG18急性胆囊炎严重程度分级是失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法，同时合并MELD评分≥15分和TG18Ⅱ、Ⅲ级的患者微创手术存在高风险。

简介：摘要目的评估FLOT方案用于胃腺癌新辅助化疗中的效果及围手术期安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月河南省肿瘤医院普外科128例胃腺癌新辅助治疗患者的临床资料，依照新辅助治疗方案不同分为FLOT组(43例)和SOX/XELOX组(85例)。结果FLOT组中疾病控制率达到81%，SOX/XELOX组为60%，差异有统计学意义(P＝0.040)。FLOT组中TRG0/1级患者占比为49%，显著高于SOX/XELOX组的21%，差异有统计学意义(P＝0.001)。FLOT组中ypT0-4分别为2、10、8、17、6例，SOX/XELOX组中ypT0-4分别为1、9、15、26、34例，差异有统计学意义(P＝0.022)。FLOT组中ypTNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为11、20、12例，SOX/XELOX组中ypTNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为12、30、43例，差异有统计学意义(P＝0.040)。FLOT组发生并发症10例(23%)，SOX/XELOX组为18例(21%)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论FLOT方案用于进展期胃腺癌新辅助治疗并不提高围手术期并发症的发生率，并且FLOT方案的肿瘤退缩和降期效果显著优于两药联合的SOX/XELOX方案。

简介：摘要肺部超声（lung ultrasound, LUS）作为加速康复外科中重要的辅助检查手段，可以对术中肺部情况做出快速、及时、无创评估。文章通过综述近年文献，总结LUS检查方法及典型超声图像。探讨利用LUS识别围手术期肺不张的可行性，以及肺不张的严重程度在超声图像下分级。重点论述超声引导下肺通气监测，并指导实施个体化的保护性肺通气策略，减少肺部并发症的发生。分析临床实施LUS存在的局限性，展望LUS在预防和监测围手术期重要的呼吸道病变方面具有不可替代的作用和优势。