简介：摘要目的通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT)，观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例，采用随机数字表法分为GDFT组(G组，n＝30)和对照组(C组，n＝30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗，术中输入液体总量＝生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标：心脏指数(CI)2.5～4.0 L·min－1·(m2)－1，每搏量变异度(SVV)<13%，平均动脉压(MAP)65～110 mmHg；当CI<2.5 L·min－1·(m2)－1、SVV>13%时，快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min)；当CI<2.5 L·min－1·(m2)－1、SVV<13%时，静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min－1·(m2)－1；当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min－1·(m2)－1时，输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg；两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg－1·h－1；术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率，分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL，使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。结果术中液体入量，C组(2 051±466)mL，G组(1 811±413)mL，两组差异有统计学意义(t＝2.111，P＝0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3，32.1)h、住院天数10.2(9.9，12.1)d，均短于C组的32.6(27.1，40.9)h、11.6(10.7，12.2)d(Z＝2.321，P＝0.020；Z＝2.435，P＝0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30)，G组为10%(3/30)，差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组，差异均有统计学意义(t＝2.445、3.098，P＝0.018、0.003)。结论GDFT可减少术中晶体液输注，促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复，减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。

简介：摘要：在新时代，我国建筑行业进入了高速发展时期，呈现出工程量持续增多、建设规模不断扩大的特点，但是高耗能、高排放问题的存在使建筑行业发展与人民群众日益增长的美好生活需求相比仍有一定差距。然而随着经济的持续发展和居民生活水平的不断提升，建筑碳排放在全社会碳排放中的占比将进一步提高，建筑行业要想实现可持续健康的发展，就应基于“碳达峰”“碳中和”背景，不断加强低碳、零碳建筑建设，推动建筑领域深度节能降碳，务必落实建筑领域碳达峰、碳中和，推动建筑行业节能降碳高质量发展。为了推动建筑“碳中和”的实现，文章将首先对建筑“碳中和”进行概述，然后分析建筑“碳中和”目标实现的制约因素，并从目标设计、制度完善、技术研发、建造模式几个方面探究建筑“碳中和”目标实现的有效路径，旨在为建筑行业节能降碳高质量发展提供一定借鉴参考。

简介：中国人的传统阅读，大多与汉语中的“学问”密切相关．读者带着他们各自的问题，为了求知、求解、求新走进图书馆，其阅读动机、目的、兴趣、需要都具有明显的发散性．而基于发散性思维模式下的当代大学生阅读，其特征更为明显．图书馆不仅要提供给他们良好的阅读环境，丰富的资源、优质的服务，还要实时进行阅读教育和阅读文化导向，引领读者躲开网络的嘈杂和喧嚣，自觉阅读，有效阅读，深入阅读，让读者走进一个回归理性的读书新时代．

简介：摘要： 在开展初中道德与法治教学过程中，要注重把握教学的有效性，引导初中生对知识点进行理解和掌握，以培养学生初中道德与法治学科核心素养，为初中生更加全面地发展及进步创造有利条件。本文在对初中道德与法治教学策略研究过程中，把握道德与法治核心素养，注重对学生进行针对性的引导，以发挥初中生学习的主观能动性，对道德与法治知识进行深入地思考和分析，实现初中生更加全面地发展及进步目标。

简介：摘要北京大学第三医院普通外科急诊建立了胜任力导向的培训模式，包括对住院医师岗前培训、在岗培训和病例分析讲座等培训方式，以及基于疾病知识的理论培训和普通外科急诊实践技能培训、规范化救治流程培训和医患沟通能力培养；对住院医师培训前评估、培训后考核。同时，将该培训模式应用于54名普通外科急诊住院医师培训中。结果表明，胜任力导向培训模式有效地提高了普通外科急诊住院医师的工作胜任力，保证了急诊医疗工作的安全。