论国家组织耗材集中带量采购对某医院全髋关节置换和脊柱融合手术带来的积极影响

论国家组织耗材集中带量采购对某医院全髋关节置换和脊柱融合手术带来的积极影响

张小芳

（湘潭县中医医院  湖南 湘潭  411228）

DRG支付改革侧重对未来医院内耗材市场格局的重塑，将耗材内化成医院的运营成本，倒逼医院降成本，控耗材。为推进高值医用耗材治理工作，国家医保局组织部署了部分医用耗材集中带量采购，鼓励医疗机构使用中选产品，推进价格协同和医保支付政策衔接。湖南省医疗保障局积极推进，其中人工关节集采周期为2年，自2022年4月28日至2024年4月30日；骨科脊柱类耗材集采周期为3年，首年采购协议为2023年5月10日至2024年5月10日。正值国家医保对人工关节类医用耗材整改情况“回头看”工作阶段，现选取某三级中医医院执行两类耗材集采前、后的全髋关节置换手术分别121和199例，脊柱融合手术分别49和23例分别作为对照组和研究组，参考国家公立中医医院绩效考核指标内涵对住院病案首页费用项目的归集，来探讨集采政策对该医院这两类手术带来的系列住院指标的积极影响[1]。

1. SPSS数据分析[2]

1.1全髋关节置换：

从上表可知，使用方差齐性检验[3][4]，人工关节集采前、后样本对于实际住院天数, 药占比, 医疗服务收入占比，耗占比, 中医非药物疗法费, 中医药治疗费共6项有着方差齐性，稍后作t检验或方差分析；

对于年龄(岁), 总费用, 手术治疗费, 手术用一次性医用材料费, 重点监控高值医用耗材占比, 住院治疗类费用, 中医药治疗费与住院治疗类费用占比共7项呈现出显著性(p<0.05)，并不具有方差齐性，数据波动有着明显不一致，因此下一步使用Welch anova方法[2][3]继续分析其差异关系如下：

从上表可知，人工关节集采前、后样本对于年龄(岁)1项表现出一致性，没有差异性。其余均有显著差异。

总费用1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=102.322，p=0.000)，集采后的平均值(28248.37)明显低于集采前的平均值(41170.43)。

手术治疗费1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=83.416，p=0.000)， 集采后的平均值(5127.22)明显低于集采前的平均值(6159.20)。
手术用一次性医用材料费1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=270.084，p=0.000)， 集采后的平均值(9219.19)明显低于集采前的平均值(19579.49)。
重点监控高值医用耗材占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=27.138，p=0.000)， 集采后的平均值(0.96)明显低于集采前的平均值(0.97)。
住院治疗类费用1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=149.247，p=0.000)， 集采后的平均值(22256.61)明显低于集采前的平均值(33727.25)。
中医药治疗费与住院治疗类费用占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=246.674，p=0.000)， 集采后的平均值(0.20)明显高于集采前的平均值(0.09)。

结果图示如下：
  

前面所述方差齐的6项指标采用t检验研究其差异关系[3][4]：

实际住院天数1项呈现出0.05水平显著性(t=2.460，p=0.014)， 集采后的平均值(16.97)明显低于集采前的平均值(20.86)。
    药占比1项呈现出0.01水平显著性(t=-10.319，p=0.000)，集采后的平均值(0.20)明显高于集采前的平均值(0.16)。
    医疗服务收入占比1项呈现出0.01水平显著性(t=-17.802，p=0.000)，集采后的平均值(0.33)明显高于集采前的平均值(0.25)。
    耗占比1项呈现出0.01水平显著性(t=18.788，p=0.000)，集采后的平均值(0.34)明显低于集采前的平均值(0.49)。
    中医非药物疗法费1项呈现出0.05水平显著性(t=-2.448，p=0.015)，集采后的平均值(1481.88)明显高于集采前的平均值(800.23)。
    中医药治疗费1项呈现出0.01水平显著性(t=-3.310，p=0.001)，集采后的平均值(4564.48)明显高于集采前的平均值(3290.62)。
 

继续使用效应量(Effect size)对比其差异幅度情况：药占比、耗占比、医疗服务收入占比差异效应量均远大于0.80，说明差异均较大。

同时，方差齐的6项指标再用方差分析一次，与t检验结果是一致的。

1.2脊柱融合

从上表可知，使用方差齐性检验[3][4]，脊柱类耗材集采前后样本对于年龄(岁), 实际住院天数, 总费用, 手术治疗费, 耗占比, 中医药治疗费用, 住院治疗类费用共7项有着方差齐性，稍后作t检验分析；

对于药占比，医疗服务收入占比, 手术用一次性医用材料费, 重点监控高值医用耗材占比，中医非药物疗法费用, 中医药治疗费用与住院治疗类费用占比共6项呈现出显著性(p<0.05)，并不具有方差齐性，数据波动有着明显不一致，因此下一步使用Welch anova方法

[3][4]继续分析其差异关系如下：

从上表可以看出：脊柱类耗材集采前、后样本对于药占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=109.757，p=0.000)， 集采后的平均值(0.20)会明显高于集采前的平均值(0.10)。

医疗服务收入占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=132.097，p=0.000)， 集采后的平均值(0.36)会明显高于集采前的平均值(0.21)。
    手术用一次性医用材料费1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=304.951，p=0.000)，集采后的平均值(7918.35)会明显低于集采前的平均值（29628.64）。
    重点监控高值医用耗材占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=60.583，p=0.000)，集采后的平均值(0.93)会明显低于集采前的平均值(0.98)。
    中医非药物疗法费用1项呈现出0.05水平显著性(WelchF=4.193，p=0.049)， 集采后的平均值(1908.17)会明显高于集采前的平均值(883.88)。
    中医药治疗费用与住院治疗类费用占比1项呈现出0.01水平显著性(WelchF=58.161，p=0.000)，集采后的平均值(0.24)会明显高于集采前的平均值(0.07)。

前面所述方差齐的7项指标则采用t检验研究其差异关系[2][3]：

可知集采前、后样本对于年龄(岁), 实际住院天数2项均表现出一致性，无差异性。

总费用1项呈现出0.01水平显著性(t=7.206，p=0.000)，集采后的平均值(29339.22)会明显低于集采前的平均值(50950.30)；

手术治疗费1项呈现出0.01水平显著性(t=3.653，p=0.000)，集采后的平均值(4737.30)明显低于集采前的平均值(6035.06)；

耗占比1项呈现出0.01水平显著性(t=18.400，p=0.000)，集采后的平均值(0.29)会明显低于集采前的平均值(0.59)；

中医药治疗费用1项呈现出0.01水平显著性(t=-3.211，p=0.002)，集采后的平均值(5429.24)会明显高于集采前的平均值(3158.04)；

住院治疗类费用1项呈现出0.01水平显著性(t=9.213，p=0.000)，集采后的平均值(21512.17)会明显低于集采前的平均值(42672.64)。

对上述t检验显示呈现出显著性差异(p<0.05)的5项指标,继续使用效应量(Effect size)对比其差异幅度情况：耗占比差异效应量4.651，住院治疗类费用差异效应量2.329，总费用差异效应量为1.821，远大于0.80，说明差异均较大。

同时，方差齐的7项指标同样再用方差分析[3][4]，与t检验结果是一致的。

2. 结果及总结：

从上述全髋关节置换和脊柱融合手术样本数据分析结果看，实行两类类耗材集采后，患者手术用一次性医用材料费、手术治疗费、耗占比、住院总费用均不同程度下降，由此带动重点监控高值医用耗材费用占比明显下降、医疗服务性收占比明显优化提升，这是公立医院绩效考核的重要指标之一；但药占比相对提高。该医院作为中医医院，大力推广中医适宜技术，中医非药物疗法收入显著提高，中医药治疗收入及与住院治疗类费用之比大幅提升，中医药特色显著，响应国家战略，中西医并重且优势互补。对医院来说，正在打造最“经济适用”的治疗模式，对患者来说，正充分享受集采降价的成果。

从更高层面来说，耗材集采和药品集采一样，意在规范医疗价格链条上利益相关者的各种行为，降低药品和耗材的不合理费用，实现高质耗材费降量增；同时留出空间合理调整提升医务人员技术劳务价值，实现腾笼换鸟。另一方面，集采降低了群众医疗负担，解决看病难、看病贵的问题；促医院降成本，控耗材，管理更精细，医保资金合理利用有保障。

参考文献：
【1】[1]李俊,刘行 & 温丰平.(2023).人工膝关节假体国家集中带量采购对膝关节置换医保住院患者费用影响分析.中国病案(11),68-70.

【2】The SPSSAU project (2023). SPSSAU. (Version 23.0) [Online Application Software]. Retrieved from https://www.spssau.com.
【3】张厚粲, 徐建平. 现代心理与教育统计学.第3版[M]. 北京师范大学出版社, 2009.
【4】颜虹,徐勇勇. 医学统计学.第3版[M].人民卫生出版社,2017.