手术治疗小儿甲母痣疗效观察及护理

手术治疗小儿甲母痣疗效观察及护理

司桃  裴培  周丹  陈雅洁  范晓莉（通讯作者）

中国医学科学院皮肤病医院

摘要：目的：探索小儿甲母痣的手术治疗方法及其护理干预效果。方法：对2018年3月~2023年01月份在中国医学科学院皮肤外科五病区接受外科手术的33例（经病理证实）小儿甲母痣患儿进行回顾性研究，根据病变部位和宽度采取不同的术式，并予以围术期护理干预。观察6个月的治疗效果。结果：25例患儿经手术直接切除并缝合，未见复发者，甲上有纵行的瘢痕，外形较好。2例病灶切除，全厚植皮未见复发，植皮全部成活，皮片有明显的色素沉积。6例患儿行鱼际肌区皮瓣移植术，未见复发。结论：手术治疗小儿甲母痣需根据病变宽度和位置进行合适的术式选择，同时予以综合性的围术期护理干预，可以降低复发率，推荐临床应用。

关键词：儿童；甲母痣：护理

甲母痣是一种痣的类型，多发生在儿童群体，呈现出局限性的甲纵行黑色条带。儿童的甲母痣一般是在2-4岁的时候出现，也可自出生时便有，不但会破坏美观，还会增加癌变的风险[1]。对于小儿甲母痣患儿而言，由于外科手术较高的难度，故很少有此方面的报道。2018年3月至2023年01月，我院手术治疗的小儿甲母痣患儿，既减少了癌变的发生，也满足了美观的需要，全部病例均获满意疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院皮肤外科五病区2018年3月至2023年01月手术治疗的33例甲母痣患儿，均经病理诊断确诊。男19例，女14例，年龄20～128（49.08±24.24）个月。病变宽度1～12（4.25±2.92）mm。

1.2手术方法

根据甲母痣的位置和宽度，采取不同的手术方法对其进行切除。

1.2.1病变宽度≤3mm。在甲母质病变区和甲床的外缘，取1-2mm的切口，直接切除缝合。

1.2.2病变宽度＞3mm。病变切除联合骨膜上全厚植皮术。供皮区以腕、内踝为主。

1.3护理方法

1.3.1术前心理护理

患儿家长对外科手术治疗甲母痣的急切愿望和期待，在手术之前，做好患儿及患儿家属的心理护理十分重要，具体做法是：①积极与儿童及家长进行交流，详细、有耐心地说明甲母痣的治疗及护理方法。②采用简单、易理解的方式，向患儿及家长讲解甲母痣的处理方法，并对患儿及家长进行耐心引导。

1.3.2术中护理配合

（1）巡回护士配合：①建立静脉通路：由于患儿年龄和体重都比较小，手术过程中的状况难以预料，因此应保证静脉通路的畅通。②全麻配合：辅助麻醉医师完成全麻，术中采用静脉麻醉或气管插管麻醉。③体位摆放：要注意术野的显露，取皮区的选择，确保四肢处于功能位置，并且不会受到压迫。④液体管理：输液速率要减低，但如果手术过程中失血过多，也要及时补充液体和血液。

（2）器械护士配合：①皮肤缝线及器械、电刀、注射器、盐酸肾上腺素、大块无菌纱布、消毒包扎敷料、止血纱布；消毒敷料、电动取皮刀等。②消毒铺巾：必须充分考虑到取皮区、充分的取皮面积和合适的铺巾。为了降低手术过程中的出血量，需要准备副肾生理盐水，用来封住甲母痣的边缘减少术中出血。③痣块切除与取皮：切除的痣块应保存好，以作病理检查。用湿生理盐水敷在术野上，用电动取皮器取皮。对取皮区进行再次消毒，后在取皮区的边缘注入副肾生理盐水，以扩大皮丘和扩张皮肤。④覆盖取皮区：取皮区用消毒的凡士林纱布敷料，如有大量失血者，可在敷料前铺止血纱布，后用无菌的大碎纱布进行加压包扎。⑤缝合：应依据皮片和受皮区的具体状况，选用适当的缝合方式。如果皮片太薄或区域太小，可以选择整形线行直接缝合。当皮片面积及厚度大、与切口边缘对齐时，可用皮肤缝合器缝合。⑥包扎：预备庆大盐水纱布。不要把纱布扭得太干，把纱布敷在移植皮片上，动作要轻柔稳定，防止皮片移动，用无菌大碎纱布进行加压包扎。

1.3.3手术后护理

（1）生命体征监测

手术中注意观察患儿的各项生命体征指标，并做好相应的检查，以确保植皮的充分供血。

（2）体位及肢体血运的护理

应依据不同的手术部位给予患儿合适的体位及安全的体位摆放。注意植皮区的皮片固定，以防止因活动过大而引起的皮片错位，从而导致皮片的存活受到影响。

（3）植皮区的护理

正确的剪裁、适当的张力和牢固的固定是确保皮片存活的三个必要条件，手术中应密切关注植皮区的渗液和渗血情况，并对包扎敷料的压力进行适当的控制。

（4）疼痛护理

儿童对疼痛的忍耐能力较弱，且在甲母痣手术中需要取皮、植皮，因此术后疼痛是儿童普遍存在的问题。护士遵医嘱使用镇痛、镇静药，并尽可能避开任何可能导致疼痛的诱发因素。

1.4观察指标

结局评估：术后随访6个月，评估临床结局。

2结果

25例患儿经手术直接切除并缝合，未见复发者，甲上有纵行瘢痕，外形较好。2例病灶切除，全厚植皮未见复发，植皮全部成活，皮片有明显的色素沉积。6例患儿行鱼际肌区皮瓣移植术，未见复发，移植的皮瓣全部成活，鱼际肌区皮瓣移植后局部外观良好，皮肤颜色与指甲颜色相近。

3讨论

对于那些突然增大，颜色加深的甲母痣要引起高度的重视，并尽快到医院接受处理[2]。目前，对甲母痣进行外科手术是目前唯一行之有效的治疗方式，但也存在诸多不足，例如：对甲母质和甲床造成严重损害，造成指甲营养不良、甲板变形等，严重时会影响到手指（足趾）的正常机能[3]。

本文所采用的外科治疗方法与目前已有的成人外科的各种方案相结合，在完全切除病损的情况下，尽可能地避免了愈后造成的功能和外形上的缺陷。基于文献和临床经验，术前充分尊重其家长的意愿，并让其家长决定是否继续进行观察或进行手术[4]。

由于患儿年龄较小，如果手术中的麻醉时间太久，会对患儿的身体机能产生很大的影响[5]。所以，护理人员必须要对手术步骤及操作非常了解，并能与外科医师进行良好的合作。

综上所述，手术治疗小儿甲母痣需根据病变宽度和位置进行合适的术式选择，同时予以综合性的围术期护理干预，可以降低复发率，推荐临床应用。

参考文献：

[1]金清美,金哲虎,李周娜. 手术治疗小儿甲母痣[J]. 中国美容医学,2020,29(9):36-37.

[2]邹岩,王飞,郭旭朝,等. 皮耐克人工真皮修复儿童甲母痣切除后软组织缺损的临床应用[J]. 组织工程与重建外科杂志,2022,18(2):123-126.

[3]文正永,薛斯亮. 黑素细胞来源纵行黑甲的临床特点及手术治疗的初步研究[J]. 中国美容医学,2018,27(8):20-23.

[4]韩晓锋,张立新,周春菊,等. 儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲32例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志,2016,30(8):799-802.

[5]张建华,谢振军,赵国红,等. 横形V-Y推进复合组织瓣修复甲母痣切除术后创面[J]. 中华手外科杂志,2021,37(4):292-293.