食管癌患者围手术期心理健康状况的研究进展

食管癌患者围手术期心理健康状况的研究进展

赵晓燕

山东省第一医科大学附属肿瘤医院   250117

摘要：食管癌是一种多发恶性肿瘤，基于世界范围内，该病致死数量约为30万/年。疾病本身即属于应激源，其既会损害生理，又会摧残心理，属于身心疾病。患者患病后，心理压力变大，形成诸多心理表现，干扰到康复进程，生活质量下降。食管癌目前多采取手术疗法，心理因素直接影响到疾病发生和转归，为此研究其心理健康状况至关重要。

关键词：食管癌；手术；心理健康；影响因素

食管癌会引发吞咽障碍、疼痛，采取早期手术疗法，能改善病情，但因手术存在创伤，会导致心理压力加大。现代医学提出，医护疾病时，既需要减轻其生理痛苦，又要从社会、心理等层面，予以患者帮助、支持[1]。全面了解患者心理健康，总结影响因素，提供差异化干预方法，能帮助患者消除心理冲突，缓解身心痛苦，缩短康复时间，取得良好预后。

1.心理健康影响因素

1.1性别/年龄

Harding围绕1700余例癌症者展开研究，结果显示和年轻患者相比，年龄较大者出现焦虑、抑郁等的概率较低。和女性相比，男性食管癌患者占比较高，分别为15.93/10万和31.66/10万，性别是否会干扰心理健康，现存诸多争议，Thomas认为女性患者的心理状态较差，也有研究结果与此相反[2]。

1.2病情程度/人格/经济

食管癌患者不仅被疾病折磨，同时经济费用较高，对于经济困难、农村患者，其负性心理越明显。人格特质会干扰到患者对疾病的应对方式、评估和认知，影响到心理健康。

1.3社会支持/应对方式

和积极应对相比，消极应对更容易出现应激事件，心理波动大；良好的社会支持，能令患者感受到温暖及关心，改善心理健康，减轻负面情绪[3]。

1.4认知因素

认知较差者，对疾病产生的不确定感越明显，心理调节能力越差，术后适应力降低，对疾病转归造成干扰。

2.心理健康和疾病预后关系

2.1心理健康和疾病转归、免疫功能

基于食管癌、心理社会因素，免疫功能可作为中介因素，其参与疾病产生及进展。精神免疫学研究越发深入，发现心理健康会影响到免疫功能，并进一步验证其内在机制[4]。从心理应激源出发，其对免疫功能产生干扰的主要渠道为HPA和SAM。应激对中枢神经系统产生刺激，然后进一步加工和整合信息，传递信息至患者下丘脑，将HPA和SAM激活，从而致使交感神经兴奋，产生大量儿茶酚胺，分泌出去甲肾上腺素和肾上腺素，对肾上腺能受体亚型产生干扰，吞噬细胞、CTL和NK细胞等均会受到干扰，导致免疫功能降低[5]。Sephton对转移性癌症进行研究，共计72例，调查患者抑郁情况、心理压力，检查免疫功能，结果显示抑郁越严重、心理压力越大，免疫功能越差。于术前予以患者行为、心理干预，能有效改善抑郁、焦虑等心理，保护免疫系统。就肿瘤免疫而言，其主要为细胞免疫，NK细胞至关重要，相关研究越发深入，证实心理因素会干扰机体免疫机制，阻碍疾病转归。

2.2心理健康和术后并发症

食管癌采取手术疗法时，采用全麻方式，整体时间长，患者伴有焦虑、害怕等情绪，同时术后会采取一系列特殊措施，心理压力大，会引发诸多术后并发症，常见的有不合作、全身肌肉紧张和膀胱痉挛等。术前全面评估患者心理健康，做好评估工作，建立思想准备，能促进术后恢复[6]。术后患者常伴有疼痛，从而改变心理健康状态。相关研究显示，悲观、抑郁等情绪，会将术后疼痛程度放大，产生长远效应，从而诱发慢性疼痛。

3.心理、行为护理措施

给予患者同情及尊重，保持真诚，积极和患者沟通，拉近护患距离。评估患者情绪变化，了解其心理反应规律，介绍疾病知识时，采取通俗易懂的语言，善于倾听其心声，知晓患者心理体验，介绍食管癌知识，创造情感宣泄渠道。干预时，不可采取会产生顾虑、恐惧等的语言，进行解释时保证专业、易懂，医护人员之间应有一致态度，令患者放心。

讲解治疗成功病例，鼓励病友之间积极交流，分享自身经验，互相补充，令患者意识到食管癌能够治愈。沟通时突出希望，帮助患者建立思想准备，加强信心，能正视自身病情，能良好配合各项医护工作。树立正确生死认知，缓解恐惧、悲观等情绪[7]。

告诉患者负面情绪会干扰到疾病预后，轻松、愉快的心理会帮助患者放松，缓解负面情绪，加强认知，注意家属心理状态，予以干预，令其多支持、陪伴患者。疾病给患者带来严重折磨，情绪多变、易激惹，交流过程中尽量规避过激言语，朋友和家人应多支持患者，调节人际关系，及时消除负面情绪。

采取放松、暗示疗法，采取手术治疗后患者病情处于稳定状态，引导患者进行放松训练，可采取太极拳或气功等。多参与文娱活动，例如听音乐、下棋等，转移注意力，缓解不安、恐惧等情绪。

4.展望

食管癌多采取手术治疗，麻醉、手术及心理应激等，均会导致心理健康改变，受可干预/不可干预因素影响，患者心理健康状态不一致。患者心理健康状态直接关系到生活质量，影响预后，对内分泌、免疫系统产生干扰。心理状态影响因素较多，进行准确、及时评估，开展适当行为、心理干预，能提升手术安全，防范并发症，改善免疫功能。

参考文献：

[1]黄芊. 集束化护理措施对食管癌术后伴发谵妄患者康复的影响[J]. 基层医学论坛,2023,27(15):42-44.

[2]王利果,阎萍,翟巍. 基于回授法的健康教育模式对食管癌患者术后配合度及心理健康的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2023,29(3):85-91.

[3]孙国丽. 基于5W1H法的路径化健康教育对食管癌手术患者的影响[J]. 当代护士(中旬刊),2023,30(2):128-131.

[4]罗凤,刘辉,王东梅,李红杰,周毅娟,张慧芳. 整合式心理护理联合综合性营养干预对食管癌术后放疗患者心理健康状况营养状况及癌因性疲乏的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2023,29(1):124-130.

[5]陶豫洁,侯旭荣,李白莲. 思维导图式健康教育联合心理护理对食管癌同步放化疗患者的临床疗效[J]. 食管疾病,2022,4(4):312-316.

[6]张爱荣,崔苗. 标准化激励式护理干预模式在食管癌患者围术期中的应用分析[J]. 智慧健康,2022,8(35):234-237.

[7]黄琳,吴菁菁. 采用微格教学法的健康教育模式对食管癌术后患者疼痛控制和心理应激水平的影响[J]. 吉林医学,2021,42(8):2002-2005.