凉山彝族自治州第一人民医院，四川，西昌 615000
通讯作者：袁壮军,邮箱：239464003@qq.com
摘要
目的 分析四川省凉山彝族自治州40岁及以上常驻居民对慢性呼吸道疾病的认知情况及肺功能结果，了解我州慢性呼吸系统疾病的发病特点，为制定相应防治措施提供参考。
方法 2021-04至2023-04结合慢阻肺调查工作，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在凉山州17个县市中常驻居民中，每个县随机抽取129名40岁以上居民，进行以肺功能检查联合问卷调查为主要内容的流行病学调查，用SPSS 27.0软件进行数据清洗和分析，采用χ2检验对居民的慢性呼吸道疾病认知情况进行单因素分析，采用二元logistic回归及无序多分类logistic回归方法分析居民对慢性呼吸道疾病认知情况的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 共纳入吸烟者调查对象2183人，其中男性占56.3%，汉族人口占60.7%，
60～69岁组占比最高（403人，36.8%），小学及以下文化人群占比达58.3%。对慢阻肺的认识上，完全不知道慢阻肺的女性明显多于男性，OR值1.504，P＜0.05具有统计学意义；完全不知道慢阻肺的少数民族明显多于汉族人群，OR值3.567，P＜0.05具有统计学意义；随文化程度升高，慢阻肺知晓率升高，P＜0.05。肺功能FEV1/FVC实测结果：男性吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例远高于女性，但均高于全国慢阻肺发病率，OR值2.567，P＜0.05，具有统计学意义；非汉族人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例明显低于汉族人群，OR值0.583，P＜0.05；文化程度越高，吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例越低，OR值 1.818，P＜0.05，反之；年龄越大，吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例越大，OR值0.814，P＜0.05。
结论 四川省凉山彝族自治州40岁及以上常驻居民对慢性呼吸道疾病的知晓率低于全国平均水平，慢阻肺发病率高于全国平均水平，可以从加强健康宣教、加强双语（汉语、彝语）科普、定期为常住人口进行体检、关注低水平文化人群等方式进行干预减少慢性呼吸道疾病对我州人群健康的危害。
关键词凉山州；慢性呼吸道疾病；认知情况；控烟
基金项目: 凉山州重点研发项目（21ZDYF0054）
健康中国行动规划（2019—2030年） 指出，慢性非传染性疾病已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。慢性呼吸道疾病是慢性气道炎症性疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。我国慢性呼吸道疾病现状是高患病率、高病死率。2018年一项发表在《柳叶刀》杂志的大规模人群调查显示，我国慢阻肺患者超约1亿人，是仅次于高血压和糖尿病的第三大慢性疾病［1］，但现有的流调数据不能完全反映中国广大农村的现状。四川省凉山彝族自治州（简称凉山州）是全国最大彝族聚居区，为高寒高海拔地区，是肺结核与艾滋病的高发地区，吸烟人口众多，生活环境较差，急慢性呼吸道疾病频发。目前凉山州无完整慢性呼吸道疾病流调数据。
为了解凉山州慢性呼吸系统疾病流行现状，本研究以我州40岁以上常住居民为对象，结合我州实际情况，进行以肺功能检查联合问卷调查为主要内容的流行病学调查，采集数据摸清凉山州慢性呼吸道疾病流行现况，为制定切合凉山州慢性呼吸道疾病实际情况的干预措施提供理论基础。
1 对象与方法
1.1 对象2021-04至2023-04，在凉山州17个县市中常驻居民中，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在每个县随机抽取 129名40岁以上居民，共2183名调查对象。纳入标准：（1）知情同意本研究；（2）年龄≥40岁；（3）在当地连续居住时间≥12个月；（4）调查资料填写完整。排除标准：（1）无法配合肺功能检查；（2） 患有精神类疾病或无法进行正常沟通；（3）患有严重脏器疾病；（4）自主填写资料困难。
1.2 调查内容及方法
根据凉山州实际情况，结合中国慢性阻塞性肺疾病监测（2014）个人问卷表，自制调查问卷，问卷包括年龄、性别、民族、文化程度等基本社会人口学特征变量，调查人群对慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病（肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）的认知情况等变量。由统一培训合格的调查员通过问卷进行调查，由专职肺功能工作人员对其进行肺功能检查，每天统计数据后上传至该项目质控中心，在电脑端质控系统中进行质控并反馈问题意见，以便在调查过程中及时发现问题、纠正问题。
1.3 统计分析
用SPSS 27.0软件进行数据清洗和分析。采用χ2检验对居民的慢性呼吸道疾病认知情况进行单因素分析，采用二元logistic回归及无序多分类logistic回归方法分析居民对慢性呼吸道疾病认知情况的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本人口学特征 本次调查对象2183人，其中男性1230人，占比56.3%，女性953人，占比43.7%；汉族人口1326人，占比60.7%，彝族人口819人，占比37.5%，其他少数民族人口38人，占比1.7%。被调查人群中，共有807人吸烟，占比37%，其中男性吸烟者有748名，占吸烟人群的92.7%。40-50岁人群共387人，占17.7%；51-60岁人群646人，占比29.6%；61-70岁人群539人，占24.7%；70岁以上人群611人，占比28%。从文化程度来看，小学以下、小学和初中文化占比接近，分别为28.4%（620人）、29.9%（653人），20.2%（442人，），高中及以上占比较低，分别为8.5%（185人），13%（283人）。所调查人群中，有416人肺功能检查（吸入支气管扩张剂后）FEV1/FVC小于等于70%，占比19.1%。
2.2不同性别慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果 被调查人群对慢阻肺的知晓率较低，且女性对慢阻肺的知晓率低于男性，有88.6%的女性完全不知道慢阻肺疾病；女性人群肺气肿、慢阻肺、支气管扩张的患病率均低于男性，女性支气管哮喘患病率（4.8%）与男性（4.9%）无明显差异；被调查女性人群中有11.4%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC实测值小于等于70%，接近全国慢阻肺发病率，男性为（25%），远高于全国慢阻肺发病率。
表1 不同性别慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果
Variables | Total (n = 2183) | 女 (n = 953) | 男 (n = 1230) | χ2 | P |
是否知道慢性阻塞性肺疾病，n (%) | 14.725 | <0.001 | |||
完全不知道 | 1865 (85.4%) | 844 (88.6 %) | 1021 (83.0%) | ||
知道比较了解 | 108 ( 4.9%) | 42 ( 4.4%) | 66 ( 5.4%) | ||
知道但不了解 | 210 ( 9.6%) | 67 ( 7.0%) | 143 (11.6%) | ||
是否患有以下疾病，n (%) | 69.061 | <0.001 | |||
肺气肿 | 114 ( 5.2%) | 28 ( 2.9%) | 86 ( 7.0%) | ||
慢性阻塞性肺疾病 | 148 ( 6.8%) | 33 ( 3.5%) | 115 ( 9.3%) | ||
支气管哮喘 | 106 ( 4.9%) | 46 ( 4.8%) | 60 ( 4.9%) | ||
支气管扩张 | 42 ( 1.9%) | 6 ( 0.6%) | 36 ( 2.9%) | ||
无 | 1773 (81.2%) | 840 (88.1%) | 933 (75.9%) | ||
FEV1/FVC，n (%) | 63.649 | <0.001 | |||
<=70% | 416 (19.1%) | 109 (11.4%) | 307 (25.0%) | ||
>70% | 1767 (80.9%) | 844 (88.6%) | 923 (75.0%) |
2.3不同民族慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果 汉族人群对慢阻肺的知晓率高于少数民族，但仍有80.2%的汉族人群完全不知道慢阻肺疾病。对是否患有慢性呼吸道疾病的认知中，汉族人群慢阻肺患病率（9.1%）远高于少数民族（3.3%），支气管扩张的患病率（1.5%）均低于少数民族（2.7%）。汉族人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC实测值小于等于70%的比例（22.2%）高于少数民族（14.9%），均高于全国慢阻肺发病率。
表2 不同民族慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果
Variables | Total (n = 2183) | 彝族 (n = 819) | 汉族 (n = 1326) | 其他民族 (n = 38) | χ2 | P |
是否知道慢性阻塞性肺疾病, n (%) | 80.172 | <0.001 | ||||
完全不知道 | 1865 (85.4%) | 764 (93.3%) | 1063 (80.2%) | 38 (100.0%) | ||
知道比较了解 | 108 ( 4.9%) | 11 ( 1.3%) | 97 ( 7.3%) | 0 ( 0.0%) | ||
知道但不了解 | 210 ( 9.6%) | 44 ( 5.4%) | 166 (12.5%) | 0 ( 0.0%) | ||
疾病, n (%) | 42.176 | <0.001 | ||||
肺气肿 | 114 ( 5.2%) | 42 ( 5.1%) | 72 ( 5.4%) | 0 ( 0.0%) | ||
慢性阻塞性肺疾病 | 148 ( 6.8%) | 27 ( 3.3%) | 121 ( 9.1%) | 0 ( 0.0%) | ||
支气管哮喘 | 106 ( 4.9%) | 34 ( 4.2%) | 72 ( 5.4%) | 0 ( 0.0%) | ||
支气管扩张 | 42 ( 1.9%) | 22 ( 2.7%) | 20 ( 1.5%) | 0 ( 0.0%) | ||
无 | 1773 (81.2%) | 694 (84.7%) | 1041 (78.5%) | 38 (100.0%) | ||
FEV, n (%) | 26.480 | <0.001 | ||||
<=70% | 416 (19.1%) | 122 (14.9%) | 294 (22.2%) | 0 ( 0.0%) | ||
>70% | 1767 (80.9%) | 697 (85.1%) | 1032 (77.8%) | 38 (100.0%) |
2.4不同年龄组慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果 40岁至50岁人群及51岁至60岁人群对慢阻肺的知晓率最低，分别有88.1%、88.2%的人完全不知道慢阻肺，61岁至70岁人群对慢阻肺知晓率（20.1%）高于其余年龄组人群。61岁至70岁人群中，有11.1%知道自己患有慢阻肺，高于其余年龄组人群；0.9%患有支气管扩张，低于其余年龄组人群。从肺功能结果中可以看出，70岁以上人群中有25.2%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%，远高于其余年龄组；40-50岁人群中有15.0%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%，低于其余年龄组。
表3 不同年龄组慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果
Variables | Total (n = 2183) | 大于70 (n = 611) | 61-70 (n = 539) | 51-60 (n = 646) | 40-50 (n = 387) | χ2 | P |
是否知道慢性阻塞性肺疾病, n (%) | 37.372 | <0.001 | |||||
完全不知道 | 1865 (85.4%) | 523 (85.6%) | 431 (79.9%) | 570 (88.2%) | 341 (88.1%) | ||
知道比较了解 | 108 ( 4.9%) | 30 ( 4.9%) | 50 ( 9.3%) | 22 ( 3.4%) | 6 ( 1.6%) | ||
知道但不了解 | 210 ( 9.6%) | 58 ( 9.5%) | 58 (10.8%) | 54 ( 8.4%) | 40 (10.3%) | ||
疾病, n (%) | 56.670 | <0.001 | |||||
肺气肿 | 114 ( 5.2%) | 19 ( 3.1%) | 25 ( 4.6%) | 43 ( 6.7%) | 27 ( 7.0%) | ||
慢性阻塞性肺疾病 | 148 ( 6.8%) | 50 ( 8.2%) | 60 (11.1%) | 33 ( 5.1%) | 5 ( 1.3%) | ||
支气管哮喘 | 106 ( 4.9%) | 34 ( 5.6%) | 26 ( 4.8%) | 25 ( 3.9%) | 21 ( 5.4%) | ||
支气管扩张 | 42 ( 1.9%) | 16 ( 2.6%) | 5 ( 0.9%) | 16 ( 2.5%) | 5 ( 1.3%) | ||
无 | 1773 (81.2%) | 492 (80.5%) | 423 (78.5%) | 529 (81.9%) | 329 (85.0%) | ||
FEV, n (%) | 21.733 | <0.001 | |||||
<=70% | 416 (19.1%) | 154 (25.2%) | 93 (17.3%) | 111 (17.2%) | 58 (15.0%) | ||
>70% | 1767 (80.9%) | 457 (74.8%) | 446 (82.7%) | 535 (82.8%) | 329 (85.0%) |
2.5不同文化程度慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果 被调查人群中小学以下文化人群有95.8%完全不知道慢阻肺，随文化程度升高，慢阻肺知晓率升高，高中以上人群有67.1%不完全不知道慢阻肺。对自身是否患者有呼吸道慢性疾病的认知中，高中及高中以上文化人群慢阻肺患病率高于其余组，分别为9.7%、18.7%。有28.9% 的小学文化人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%，20%的高中文化人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%，均高于小学以下文化（14.5%）、初中文化（14.7%）、高中文化人群（12.4%）。
表4 不同文化程度慢阻肺的知晓率、是否患有慢性呼吸道疾病的认知情况、肺功能FEV1/FVC实测结果
Variables | Total (n = 2183) | 小学以下 (n = 620) | 小学 (n = 653) | 初中 (n = 442) | 高中 (n = 185) | 高中以上 (n = 283) | χ2 | P |
是否知道慢性阻塞性肺疾病, n (%) | 215.202 | <0.001 | ||||||
完全不知道 | 1865 (85.4%) | 594 (95.8%) | 592 (90.7%) | 348 (78.7%) | 141 (76.2%) | 190 (67.1%) | ||
知道比较了解 | 108 ( 4.9%) | 10 ( 1.6%) | 18 ( 2.8%) | 15 ( 3.4%) | 22 (11.9%) | 43 (15.2%) | ||
知道但不了解 | 210 ( 9.6%) | 16 ( 2.6%) | 43 ( 6.6%) | 79 (17.9%) | 22 (11.9%) | 50 (17.7%) | ||
疾病, n (%) | 199.356 | <0.001 | ||||||
肺气肿 | 114 ( 5.2%) | 20 ( 3.2%) | 19 ( 2.9%) | 39 ( 8.8%) | 0 ( 0.0%) | 36 (12.7%) | ||
慢性阻塞性肺疾病 | 148 ( 6.8%) | 28 ( 4.5%) | 23 ( 3.5%) | 26 ( 5.9%) | 18 ( 9.7%) | 53 (18.7%) | ||
支气管哮喘 | 106 ( 4.9%) | 37 ( 6.0%) | 38 ( 5.8%) | 14 ( 3.2%) | 11 ( 5.9%) | 6 ( 2.1%) | ||
支气管扩张 | 42 ( 1.9%) | 5 ( 0.8%) | 20 ( 3.1%) | 0 ( 0.0%) | 12 ( 6.5%) | 5 ( 1.8%) | ||
无 | 1773 (81.2%) | 530 (85.5%) | 553 (84.7%) | 363 (82.1%) | 144 (77.8%) | 183 (64.7%) | ||
FEV, n (%) | 63.407 | <0.001 | ||||||
<=70% | 416 (19.1%) | 90 (14.5%) | 189 (28.9%) | 65 (14.7%) | 37 (20.0%) | 35 (12.4%) | ||
>70% | 1767 (80.9%) | 530 (85.5%) | 464 (71.1%) | 377 (85.3%) | 148 (80.0%) | 248 (87.6%) |
2.6二元logistic回归及无序多分类logistic回归结果分析
对慢阻肺的认识上，完全不知道慢阻肺的女性明显多于男性，OR值1.504，P＜0.05具有统计学意义；完全不知道慢阻肺的少数民族明显多于汉族人群，OR值3.567，P＜0.05具有统计学意义。随文化程度升高，慢阻肺知晓率升高，P＜0.05。肺功能FEV1/FVC实测结果：男性吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例远高于女性，OR值2.567，P＜0.05，具有统计学意义；非汉族人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例明显低于汉族人群，OR值0.583，P＜0.05；文化程度越高，吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的概率比例越低，OR值 1.818，P＜0.05，反之；年龄越大，吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的比例越大，OR值 0.814，P＜0.05。
3 讨论
本次调查研究显示，凉山州地区40岁以上常住人口慢阻肺知晓率14.6%，高于2014年全国慢阻肺知晓率9.2%［2］，可能与近几年慢病的普及、文化水平及经济水平逐渐提高相关。凉山州地区女性人群对慢阻肺的知晓率、患病率低于男性，可能与男性人群吸烟有一定关系。被调查女性人群中有11.4%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC实测值小于等于70%，接近全国慢阻肺发病率；男性人群中有25%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC实测值小于等于70%，远高于全国慢阻肺发病率，该现象可能与凉山州地处高原高海拔地区，经济文化相对落后，群众对慢性呼吸道疾病认知及预防不足，以及人群普遍接触生物燃料有关，还需进一步的调查研究其原因。
彝族及其余少数民族对慢阻肺的知晓率远低于汉族人群，该结果与董婷等［3］研究结果一致，提示我们凉山州地区少数民族人群对慢阻肺相关知识的匮乏，这可能与文化差异、获取健康教育的方式及途径欠缺有关，在进行慢阻肺及相关知识宣传和健康教育时，需要更加注重少数民族。被调查少数民族有14.9%吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%，低于汉族人群（22.2%），但均高于全国慢阻肺发病率。
年龄组分群中，不同年龄组人群对慢阻肺的知晓率无特异性差异。70岁以上人群吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的人群比例（25.2%）高于其余年龄组人群，考虑肺功能下降程度与年龄增长呈相关性。
不同文化水平分类中，随文化水平升高，慢阻肺的知晓率升高，吸入支气管扩张剂后肺功能FEV1/FVC小于等于70%的人群比例越低，这与国内外研究结果一致［4-6］，这可能与文化程度高人群更注重自身健康，更易学习和接受健康教育的相关知识及有更多渠道了解相关健康教育知识［7］，在进行慢性呼吸道疾病健康宣教时，需要更加关注文化程度较低的人群。
凉山彝族自治州是全国最大的彝族聚居区［8］，平均海拔多于1500 米以上，经济相对落后，目前仍有部分群众长期处于生物燃料的环境中，且我州的艾滋病及肺结核发病率高，上升趋势明显［8，9］。上述慢性呼吸道疾病调查结果显示，凉山州40岁及以上常驻居民对慢性呼吸道疾病知晓率低于全国平均水平，慢性呼吸道疾病发病率高于全国平均水平，这与凉山州的地理特点、人文特色密切相关，至于如何提高我州慢性呼吸道疾病知晓率及降低慢性呼吸道疾病患病率，可以从加强健康宣教、加强双语（汉语、彝语）科普、定期为常住人口进行体检、关注低水平文化人群等方式进行干预，降低我州慢性呼吸道疾病的发病率，减少慢性呼吸道疾病对我州人群健康的危害。
参考文献
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