硅橡胶印模材料用于牙体预备操作训练的效果观察

硅橡胶印模材料用于牙体预备操作训练的效果观察

王小丽

邢台市信都区人民医院。口腔科室 河北省 邢台市   054001

摘要：目的：研究在牙体预备操作训中，采用硅橡胶印模材料的效果。方法：在我院口腔医学技术专业口腔修复学临床教学中，选取2020级的114名学生作为研究对象，将这些学生分为四组，分别为A、B、C、D，进行牙体预备，每名在直视下以及临床模拟教学系统上各备至一个上颌第一磨牙，根据设计模式，分别进行无硅胶印模参照以及有硅胶印模参照练习。观测牙体预备效果。结果：牙体预备在硅橡胶印模下进行，有助于学生掌握牙体预备量。预备顺序：先进行传统方法预备，之后进行硅橡胶印模参照下操作，牙体预备效果更好。结论：在牙体预备中，采用硅橡胶印模的临床前操作训练，具有更为直观的优势，使操作者更容易掌握牙体预备要求，在硅橡胶印模前进行传统方法后，牙体预备可获得更好的效果。

关键词：硅橡胶印模材料；牙体预备；操作训练；预备效果

牙体预备一般是指恢复改善牙齿和对牙齿的重建等方面的问题。在日常生活中，因为不注意口腔健康或因某些意外引起了牙齿缺损的多方面病症，需要采取治疗[1]。牙体预备起到修复后缺损，美观牙齿，从而解决爱美人士因为牙齿不良造成的困扰。随着需求的增加，口腔医学院的学生也越来越多，而口腔修复教学中非常重要的一项教学内容就是牙体预备。牙体预备是修复口腔中坏损的牙齿，如果严重还可以重建缺损的牙齿，如果口腔中的牙齿缺钙的程度不是特别严重，可以选择树脂材料补充治疗，也可以选择用玻璃离子材料等材料补充牙齿[2]。而牙体预备是口腔修复者技能鉴定要求掌握的内容，国内传统的教学方法是让学生在模型上口外，直视下预备引导沟确定牙体预备量，之后进行牙体预备，此教学优点是，直视下操作较方便，可直观的观测牙体预备量，但也有一定的不足，此方法只能经引导沟来估计牙体预备量，而引导沟磨除后，就不知晓牙体预备量[3]。硅橡胶印模是印模材料的一种，在口腔医学领域应用广泛。本文就硅橡胶隐没应用在牙体预备临床前操作训练中的效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2020级口腔修复学专业的114学生作为研究对象，将这些学生分成4组，A组15名，B组16名，C组41名，D组42名。A组：男8例，女7例；年龄：18-21岁，平均（20.31±1.04）岁。B组：男8例，女8例；年龄：19-22岁，平均（20.12±1.02）岁。C组：男21例，女20例，年龄17-21岁，平均（20.24±1.05）岁。D组：男21例，女21例；年龄：17-22岁，平均（20.15±1.06）岁；4组一般资料满足统计学差异（P＜0.05）。

1.2方法

4组均进行后牙（16,26）金属全冠牙体预备操作联系，学具使用卡尺、全口刚玉牙模型（厂家：浙江丽水市医疗器械教具厂）、JTJ-I型口腔临床模拟教学系统（西诺）、RAPID缩聚型硅橡胶（康特）、模型观测仪等。无硅橡胶印模参照为采取传统引沟法进行牙体预备。硅橡胶印模参照使用硅橡胶印模材料制取后牙区局部印模，待其凝固后，用手术刀沿着预备牙正中矢状面切开，做硅橡胶指示物，之后进行牙体预备，采取传统引导沟法牙体预备，再用硅橡胶指示物进行预备量、预备体形态的检测。操作训练分成2次，每名学生在口外直视下先进行牙体预备，之后在临床模拟教学系统上模拟口腔内牙体预备。对全口刚玉牙模型进行编号，对A/B/C/D四组进行模型分发，学生在完成操作后，教师将模型再收回，进行模型分析，从牙体预备量、预备操作、预备效果方面进行调查分析，将未进行任何操作的模型判定为无效模型。

1.3观察指标

（1）牙体预备教学实施方案；（2）牙体预备量达标率；（3）牙体预备操作缺陷发生率。

1.4评价标准

采用

1.5统计学分析

统计学软件SPSS25.0处理本研究数据，“”、（）分别表示计量、计数，分别行t、2检验，P＜0.05，则有统计学差异。

2.结果

2.1 牙体预备教学实施方案

120名学生均完成了后牙（16,26）的牙体预备训练，合计预备后牙240颗。口外直视下预备后牙114颗，其中无参照预备31颗，有硅橡胶印模参照预备83颗；仿头模内预备后牙114颗，其中无参照预备56颗，有硅橡胶印模参照预备58颗，回收率100％，有效率100％，模型观察结果如下表1：

表1  牙体预备教学实施方案

2.2 牙体预备量达标率

每次实验结束后，将刚玉模型收集，刚玉模型与硅橡胶印模间间隙大小用卡尺测量，来确定预备量。第一次实验，无硅胶印模参照组达标率为35.48％（11/31），硅橡胶印模参照组，因牙体预备过程中可用它进行预备量检测，达标率为90.36％（75/83）；第二次实验，无硅胶隐没参照组达标率为51.79％（29/56），而有硅橡胶参照组牙达标率为89.47％（51/57），如2表所示。

表2 牙体预备量达标率[n（%）]

2.3牙体预备操作缺陷发生率

每次完成实验后，收集刚玉模型，将模型放置在模型观测仪上，观察有无倒凹及会聚角度大小；硅橡胶印模与刚玉模型间隙大小用卡尺测量，并确定预备量，所有预备体从边缘、预备量、聚合度、邻牙损伤等4个方面进行评价，操作缺陷如表3所示。由表3可看出，无论是第一次实验还是第二次实验，操作缺陷都存在牙备量过大或过低的情况。聚合度过大或倒凹缺陷在第一次实验中，有硅橡胶印模与无硅橡胶印模均存在明显差异。而边缘锐利、损伤邻牙等两种缺陷在有硅橡胶印模参照组和呜硅胶印模参照组之间不存在明显差异。因此，先用硅橡胶印模参照后传统方法预备，与先传统方法后，再进行硅橡胶印模参照牙体预备操作训练之间，并不存在明显的操作缺陷。

表3 牙体预备操作缺陷发生率 [n（%）]

3.讨论

口腔教学中，最理想的印模材料应该是具备良好的尺寸稳定性、细节再现性、生物安全性，印模凝固前的黏稠度以及凝固后的拉伸强度、撕裂强度、流动性以及亲水性都是判断印模材料质量好坏的，有助于精确的复制口腔内软硬组织的细节[4]。临床教学中，常采用两种印模茶疗，一种是水胶体印模材料，一种是弹性体印模材料，与水胶体印模材料相比，弹性体印模材料具有弹性更好、强度更好、尺寸稳定、可塑性强、精确度高等优点，是临床教学印模材料中较为理想的材料[5-6]。

硅橡胶印模材料根据反应机理包括两种类型，一种为缩合型硅橡胶，另一种为成型硅橡胶。前种印模材料最早出现与20世纪50年代中期，基础聚合物是端羟基聚二甲基硅氧烷，硅酸乙酯是其交联剂，其反应机理是生成三维网状聚合物以及副产物乙醇，其过程辛酸亚锡催化剂作用下，端羟基二甲基硅氧烷与硅酸乙酯中的乙氧基发生缩合反应，从而形成上述产物。由于乙醇具有挥发性，挥发后，会造成印模材料出现一定程度的收缩，导致尺寸稳定性不高，需要尽快灌注模型[7]。后种印模材料于上世纪七十年代中叶开始在牙科领域中应用，成型硅橡胶的基础聚合物是乙烯基二甲基硅氧烷，也称作乙烯基硅油，含氢硅油是其交联剂。有基质组分与催化组分两种包装形式，基质组分中主要含有交联剂和基聚物，催化组分主要含有催化剂及基聚物，两个组分在室温下，进行一定比例的混合，在催化剂铂盐以及氯铂酸的作用下，乙烯基聚二甲基硅氧烷分子两端的乙烯基会与含硅油分子中的硅氢键发生加成反应，从而生成反应速度快切勿副产物生产的网状结构大分子。因此，其具有良好的尺寸稳定性与细节再现性，这是因为其体积收缩率不高。且加成型硅橡胶印模材料的弹性恢复度比较高，撕裂强度也较高，可进行多次灌注模型，具有较好的生物相容性，无毒无味，也不发生过敏，安全性高。当前硅胶印模材料已经在临床上取得了非常广泛的应用，除了各种优势之外，也有一些不足，例如：其表面的润湿性是比较差的，导致其具有疏水性，这主要是因为其网状结构骨架是由饱和硅氧键所组成的，该支链为非极性的烷氧基与烷基，都是疏水结构，会在取模的过程中对印模材料对牙龈、预备体等软硬组织细节再现性造成影响，也会导致灌注石膏模型上出现气泡或者是孔隙，预备体肩台边缘以及固位沟等关键部位是高发部位，进而对最终修复体的准确性与精确度造成影响。实际应用当中，为了很好的避免上述问题，通常会应用表面改性或者是本体改性的方式来对改善硅橡胶的润湿性。实际应用过程中表面改性包含了表面涂层改性、等离子体表面处理以及表面接枝改性，但是都需要额外的工序或者是特殊的设备来进行处理，但是并不能很好的解决取模过程中印模材料与牙体组织之间润湿性的问题。本体改性也是通过混法在材料当中加入表面活性剂等一些亲水物质，以便于所应用材料能够有适度的亲水性[8]。

在制取口腔印模的过程中，其会在表面吸附大量的病原微生物，但是若印模没有开展消毒或者是即便是消毒了，但是消毒不彻底，就需要进行石膏模型的灌注，会增加医患交叉感染的发生率。所以，美国牙科协会是建议需要对口腔印模进行必要的消毒的，要想有效的将印模表面的病原微生物予以去除，就可以应用喷雾消毒或者是浸泡消毒等化学消毒的方式。喷雾消毒在亲水性比较好的印模材料当中有比较好的适用性，对印模在消毒液当中的暴露时间予以了显著，但是也存在一定的弊端，由于难以确保消毒液均匀的分布，会对消毒效果造成一定的影响。浸泡消毒的方式能够促使印模表面与消毒液充分的接触，但是消毒剂长时间的浸泡可能会对印模的尺寸稳定性造成不良影响，所以其难以应用于亲水性比较好的印模材料当中。所以在实际应用中，探索一种具有良好自身消毒抗菌作用的硅橡胶印模材料是非常必要的。

牙体预备质量的好坏是口腔修复成功的关键。临床工作中，仅仅通过目测无法有效的评估牙体预备的质量。本研究将硅橡胶印模引入牙体预备临床前操作训练中，可使口腔修复专业的学生能够直视的检测牙体预备量，对比预备前、预备过程的牙体形态，可较为准确的判断牙体预备效果，使学生对牙体预备有个更为直观的认知。硅橡胶印模的运用可充分满足牙体预备临床前操作训练教学的要求和目的，达到预期教学效果。本研究结果显示，牙体预备过程中存在一些关键问题，对牙体预备量的了解，发现有硅橡胶印模的参照组明显比无硅橡胶印模的传统方法组优势更高，这是因为口外直视下预备，比口腔临床模拟教学系统更具优势，但没有明显的差异，这是因为初学者对缺乏必要残照时，对牙体预备量的多少不能分辨。

从预防聚合度过大或倒凹这方面来看，与非硅橡胶印模参照足比较，硅橡胶印模参照组根据优势。而从邻牙损伤、边缘锐利等情况来看。2组无明显差异。为了详细了解硅橡胶印模的参照优势，将其应用在口腔修复专业教学中，为引导沟加硅橡胶印模参照下进行牙体预备，若不做引导沟，直接进行牙体预备，会导致硅橡胶印模参照反复使用，浪费参照检查时间；先直视下进行牙体预备，可使学生掌握牙体预备的操作要求，再经临床模拟教学系统进行牙体预备，使教学环境更具真实化，有助于提高学生实践教学质量，为临床实习打好基础，使学生具备进入临床口腔修复工作的能力。尽管硅橡胶印模在口腔牙列预备教学中具有着较强的优势，但硅橡胶印模材料在牙科领域种类繁多、应用广泛，材料性能各异，产品还存在一些性能不足，且同时兼具多重功能的硅橡胶印模材料还尚未被研发。为了满足临床教学需求，还需进一步促进硅橡胶印模材料在牙体预备中应用。

综上所述，硅橡胶印模的临床前操作训练在牙体预备中，具有更为直观的优势，有助于操作者掌握牙体预备要求，在传统方法后在进行硅橡胶印模前，牙体预备效果会更佳。

参考文献

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