自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响

自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响

郭帆

鄂尔多斯市东胜区人民医院    017000

[摘要] 目的 探讨自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响。 方法 选取我院产科收治3140例初产妇作为研究对象，2020年分娩的1644例初产妇为观察组，2019年分娩的1496例初产妇为对照组。观察组实行自由体位分娩护理，对照组实行传统体位分娩护理，比较两组分娩方式及母婴并发症情况。 结果 观察组自然分娩率升高，剖宫产率、宫颈裂伤率和会阴侧切率下降，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 结论 自由体位分娩有利于纠正枕横位、枕后位转为枕前位，缩短产程，有利于初产妇分娩结局和减轻生殖道损伤，临床效果显著，值得推广。

 [关键词] 自由体位；初产妇；分娩结局；母婴影响

自然分娩是大多数产妇都要经历的一个正常的生理过程，但该过程常常伴随不同程度的疼痛，部分产妇不能忍受而转为剖宫产，造成远期并发症的发生率增加[1]。临床上，一般对住院分娩产妇采取仰卧位，近年来国内外对于自由体位分娩的技术有了深入的研究，并广泛应用于临床[2]。自由体位分娩可增加骨盆出口径线，加速分娩、缩短产程时间，能有效地减少并发症，增加母婴安全[3]。自由体位分娩是指产妇在分娩过程中采用舒适姿势进行分娩，能够减轻产妇产程痛苦，减少新生儿窒息的发生率。本研究选取我院产科收治的3140例初产妇的临床资料进行分析，探讨自由体位分娩对提高初产妇自然分娩率、降低剖宫产率和减轻生殖道损伤等的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院产科收治3140例初产妇作为研究对象，将2019全年在我院住院分娩的1496例初产妇作为观察组，年龄21～42岁，平均（25.6±2.38）岁；孕周37～41周，平均（39.1±1.34）周。2020全年在我院住院分娩的1644例初产妇作为对照组，年龄21～43岁，平均（25.4±2.22）岁；孕周37～42周，平均（39.5±1.18）周。所有患者均经B超确定为单胎头位，骨盆内外测量均无异常。排除标准：妊娠期高血压、糖尿病等并发症，严重心肝肾等重要脏器疾病等。两组初产妇在年龄、孕周方面比较，差异无统计学意义（P＜ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组在产前进行自由分娩的原理、方法和优缺点进行宣教，使初产妇对自由体位分娩有较为全面的了解。初产妇从临床规律宫缩开始，可以根据自己的生理特征和需求选择分娩体位。①站位适应于产程进展缓慢或停滞，宫缩间隙期延长或宫缩减弱的初产妇，初产妇觉腰背痛，动作如下：双手扶住扶手，站在床尾。②坐位适应于活跃期进展缓慢的初产妇，初产妇想休息或感觉腰骶部疼痛，动作如下：脚踩支架，手扶扶手，坐在产床中央。③侧卧适应于产程进展慢，枕后位的初产妇。初产妇疲劳能得到休息，可降低血压（尤其是左侧卧位），可使因脐带受压或仰卧低血压所致的胎心改变得到恢复，动作如下：取高坡侧俯卧位，胸部贴近床面。④跪位适应于产程进展缓慢，枕后位或胎头位置异常的初产妇，初产妇觉腰背痛，动作如下：双腿分开，采用双腿同跪或单腿下跪姿势，上身趴在床边尽可能保持直立。⑤蹲位适应于枕横位、枕后位，胎头比较大和胎头位置高的初产妇，动作如下：两脚分开蹲在地上。在分娩过程中，助产士应严密监视，根据初产妇的实际情况、个人喜好、舒适度，指导初产妇调整体位，实行一对一责任助产，并配合拉玛泽呼吸减痛法，胎头拔露后采取半卧下肢分开的体位接生。对照组采用传统体位分娩护理，初产妇进入第一产程后，除进食、大小便，其余时间均以平卧位或半卧位处于产床上。

1.3 观察指标 观察两组初产妇的分娩方式，生殖道损伤情况，包括会阴裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切以及产后出血和新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩结局的比较 观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05） 两组初产妇分娩结局的比较[n（%）]

2.2 两组初产妇生殖道损伤情况的比较 观察组会阴侧切率及宫颈裂伤率低于对照组，差异有统计学意义。两组初产妇生殖道损伤情况的比较[n（%）]

2.3两组母婴并发症的比较 观察组产后出血率和新生儿窒息发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＜ 0.05）。 两组母婴并发症的比较[n（%）]

3 讨论

分娩属于较为复杂的生理过程，同时受到产道、产力、精神与胎儿等多种因素影响［5］。一直以来产科产妇临产后均采取仰卧位，利于临床医师进行相关检查，但临床长期实践发现，仰卧位分娩可导致产妇子宫压迫，增加产妇不适感，且极易导致产妇出现低血压综合征［6］。故探寻合理、安全体位以促进产妇分娩显得极为重要。近年来，国内外对自由体位分娩相关技术研究日益深入，发现产妇采取自由体位可有效减轻产程疼痛，降低新生儿窒息不良事件的发生，因其具有诸多优势已被广泛应用［7］。自由体位分娩已被世界卫生组织极力推荐，该体位分娩的临床应用有效改变了临床既往传统体位的存在的弊端，利于有效减轻产妇长期保持一种体位与姿势所产生的疲劳感，促进产妇身心健康与产程进展。研究证实，采取自由体位分娩利于缩短产程，提高阴道分娩率，减低并发症，故进一步证实自由体位分娩在产科中的应用价值。产妇采取自由体位待产利于缓解其忧虑、紧张与过度担忧心理，通过有效转移其注意力，进而减轻其分娩镇痛；同时助产护士与其进行友好接触交流，并有效评估依据产妇心理变化，给予其针对性心理指导与个体化健康宣教，缓解产妇负性情绪，利于其有效掌握分娩相关知识，提升其认知度，同时通过指导产妇采取合适体位，增加宫缩强度，加速产程与分娩，减少母婴并发症。第二产程为分娩过程中较为危险环节，产程时间过长，极易出现酸中毒以及新生儿窒息不良事件，故有效采取合适的体位利于促进胎头下降，提高了分娩成功率。半卧位利于增加四肢肌、腹肌群收缩力，促进增加宫颈压力，已达到刺激宫缩的目的，利于胎头下降，而侧卧位分娩则有助于减少会阴撕裂。本研究结果显示，观察组剖宫产率、会阴侧切率低于对照组，自然分娩率高于对照组，表明自由体位分娩可有效提升自然分娩率，改善妊娠结局，降低生殖道损伤，利于促进产妇产后快速恢复，同时也为临床产妇分娩时体位选取提供了可靠的指导依据。本研究结果还显示，观察组各个产程时间与总产程时间均少于对照组，表明自由体位分娩利于促进胎儿下降，加速产程进展，有效降低母婴并发症，保障母婴健康。

综上所述，自由体位分娩能够提高自然分娩率，降低剖宫产率和生殖道损伤率；对降低产后出血及新生儿窒息方面并无显著作用。但与传统体位分娩相比较，实行自由体位分娩增加工作的难度，因此在实施过程中护理人员应强化对母婴的观察，并适当地与初产妇进行沟通，同时给予精心、仔细的护理措施，最大限度地提高母婴安全。

参考文献：

［1］陈亚儿，仇春波，陈洁，等.体位干预配合分娩辅助设施对初产妇产程及分娩结局的影响研究［J］.中华现代护理杂志,2016,22（7）:979-981.

［2］邱嵘，花芸，涂红星，等.结合社会支持的分娩自我效能增强干预对初产妇分娩的影响［J］.中国健康教育,2017,33（1）:25-28.

［3］张晨凌.高龄经产妇、高龄初产妇及非高龄经产妇的妊娠结局比较［J］.实用临床医药杂志,2016,20（9）:197-198.

［4］凌湘.高龄初产妇实施全程综合护理干预对其妊娠结局的影响［J］.国际护理学杂志,2016,35（13）:1790-1792.