跟腱断裂超声诊断是什么

跟腱断裂超声诊断是什么

张静

天全县中医医院  四川雅安  625500

跟腱损伤在临床上较为多见，在发生损伤以后跟腱周围血管发生病变以及破裂现象，跟腱、纤维软骨处于紧张状态，继发水肿，在此部位发生变性的风险性较高，降低了组织负荷能力。以往针对跟腱断裂大多依照病史、体格进行检查，但是误诊率比较高，超声诊断措施则能够确定跟腱断裂部位以及断裂程度，在临床上被广泛应用，那么跟腱断裂超声诊断是什么呢？

1.释义

跟腱断裂属于常见的损伤类型，于青壮年群体中较为多见，在日常生活以及工作期间跟腱断裂的发生概率较高，特别是运动员、演员以及练武人员，因经常存在强度较大的蹬腿、跳跃动作，在超过耐受能力时发生跟腱劳损，损伤周围出现无菌性炎症，在用力过猛的情况下跟腱被肌肉拉断，出现疼痛、皮下淤血、局部肿胀、足踝活动不灵等情况。

目前，跟腱断裂可以将其划分为两种，一种是锐利工具直接割伤，皮肤组织共同受损，经伤口可见断裂肌腱，将此类情况划分为开放性跟腱断裂。另一种为跟腱处于紧张状态时，受肌肉突然猛力收缩、横向砸伤等因素影响发生断裂，在此类情况下皮肤组织完整，此类情况可将其称之为闭合性跟腱断裂。还有一种情况为患者跟腱受慢性损伤、经可的松注射出现患腿营养不良，出现跟腱退行性改变以及钙化情况，导致跟腱强度削弱，受牵拉作用影响发生断裂。发生跟腱断裂以后可听到断裂的响声，立即出现跟腱部位肿胀、疼痛、瘀斑、行走无力等症状，在跟腱断裂处扪及压痛、凹陷，为减轻患者不适以及疼痛感还需采取准确性较高的检查措施。

2.正常跟腱

超声诊断应用于跟腱诊断期间对跟腱部位展开纵行扫查，正常跟腱显示跟腱呈束带型纤维状匀质高回声，跟腱膜处于跟腱前后缘位置，且呈现出细线样强回声。在横切扫查时，跟腱起点呈现为椭圆形，中段和圆形相似，止点存在半月形高回声，边界清楚，跟腱厚度为4-6mm左右，宽度大概为12-15mm。

3. 跟腱完全断裂：超声下表现

表现为跟腱完全断裂的患者，在采取超声诊断时跟腱纤维连续性消失，断端回缩，主动及被动活动消失，断裂间隙被无回声、低回声填充，跟腱围度明显增加。患者踝背伸时远侧断端逐步向着远端移动，诊断期间捏小腿时近侧断端向着近侧进行移动，断端间歇逐步加快，踝拓屈时两侧断端靠拢，间隙也有所缩小。

4.跟腱部分撕裂：超声下表现

表现为跟腱部分撕裂及损伤的患者，经超声诊断可见损伤区域跟腱表现为明显肿胀增粗，且跟腱结构紊乱，回声不均，能够探及低回声、无回声区，腱体内裂隙，腱缘缺损。纵切时部分跟腱纤维回声带消失，呈现为条状低回声带，回缩断端模糊不清，横切时可见正常部分跟腱表现为中高回声，断裂部分的跟腱呈现为低回声。诊断时反复调整探头角度在结构混乱的损伤区域可探及部分跟腱纤维结构呈连续性，回声均匀，踝关节做被动背伸时可清楚显示跟腱纤维，具有明显绷紧张力感，断端分裂程度表现为明显减小。

4.跟腱肿胀：超声下表现

跟腱肿胀经超声诊断，其声像图表现为跟腱周围肿胀增厚，回声减低，血流增多，于跟腱周围软组织存在明显肿胀感，具有不同程度积液，但是跟腱实质回声处于肿胀状态，累及部分腱体或者全部腱体，在跟腱内以及根骨止点处存在强回声斑，一般为跟腱劳损。

6.陈旧性跟腱断裂：超声下表现

超声诊断应用于陈旧性跟腱断裂诊断期间，其声像图特征表现为跟腱明显增粗，结构处于紊乱状态，回声强弱不均匀，和跟腱周围组织分界不清晰。
总结

跟腱主要由小腿三头肌（即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行）腱膜向下延续而成，直至跟骨结节位置，属于全身最粗壮的肌腱，承载着整个身体重量，属于全身最为容易受损的肌腱之一。 在发生肌腱断裂以后受腓骨肌、胫后肌的作用依然可以屈踝，因肌腱血管以及神经分布较少，在受损以后疼痛以及肿胀症状不够明显，误诊率比较高。超声诊断因具有无创、迅速、简便、经济以及可重复等优势，应用于跟腱断裂诊断期间可以实时观察肌肉以及肌腱运动情况，为患者提供其他诊断措施无法获取的重要信息。经研究证实，于跟腱断裂诊断期间超声检查具有较高的特异性，在检查期间按照顺序展开横切、纵切扫查，沿着跟腱长轴由内向外、由外向内扫查，横切扫查时从跟腱起点由上至下连续滑动扫查，有利于降低误诊以及漏诊率。表现为完全跟腱断裂的患者，在检查期间可触及凹陷，部分跟腱断裂的患者凹陷不够明显，大多处于疼痛最为明显的位置，在必要情况下边触诊边扫查，这对确定断裂部位具有一定的帮助。但是表现为部分跟腱断裂的患者仅仅依赖临床体格检查诊断难度比较高，采取超声诊断可以更加清晰地显示肌腱纤维连续性，进而为临床诊断提供帮助。完全跟腱断裂的患者采取超声检查不仅可以明确诊断，还能对断端形态以及两个断端之间的距离加以确定，指导患者采取治疗措施。特别是高频超声，在跟腱断裂患者临床诊断期间清晰显示跟腱纤维结构回声，正常跟腱纵向声像图表现为细线状强回声束间杂有线状低回声，边界比较清楚，表现为两条强回声包绕，连续向近远端扫查可见一端和肌肉相连，一端止于跟骨结节，横向扫查时声像图表现为多数点状强回声，伴有少许点状低回声，边界清楚，且呈扁椭圆形。综上所述，超声诊断于肌腱病变诊断期间可有效观察病变位置、范围、性质、演变过程，可以清楚显示微细结构，为临床诊断提供了新的影像学诊断方法。