鱼骨图分析法在静脉治疗规范化护理管理中的应用

鱼骨图分析法在静脉治疗规范化护理管理中的应用

薛杉

武汉市中心医院,湖北武汉430000

摘要:目的是了解《静脉治疗护理技术操作规范》在护理工作中的应用。方法是采用自制的静脉治疗护理状况问卷，对我院内科、肿瘤科等2237名病人进行了临床观察，通过对人、物、法、环境等方面的研究，对整改前后护理人员进行了改善，比较了护理人员在实施康复治疗的过程中，不同的穿刺方法以及穿刺部位等出现的并发症情况。结果为整改后，静脉穿刺器具的选用合格率达到95.22%，比整改前提高了89.72%；整改后，静脉穿刺点的选取合格率达到91.88%，比整改前提高了87.32%；患者静脉炎以及渗出等情况在整改之后有了明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论是通过使用鱼骨图表，对护士实施静疗规范不完善的根源进行了剖析，从而为护理工作者提供了一些实际问题，提高护士静脉输液质量，减少与静脉输液有关的并发症，是目前静脉输液护理的发展方向。

关键词：鱼骨图分析法；静脉治疗；规范化护理；应用

引言

在临床护理中，护士每日对病人进行静脉注射。据统计，80%以上的医院病人在医院接受静脉注射。因静脉治疗工作量大，患者静脉情况差异较大，治疗药物和疗程也不尽相同，一些病人由于静脉注射器械和注射部位的选择不正确，导致静脉炎、药物外渗等。用鱼骨图方法对不同的品质特性进行分类、分解，从大到小、从粗到细，追根溯源，找出问题的根源和原因，确定影响某一事件的几个要素，所以，这种分析法在医学上得到了广泛的运用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院内科、肿瘤科、妇产科等共2237名病人为研究对象，对其临床情况进行了分析。试验参与者：静脉注射药物的病人；排除条件：有药物外渗、药物渗出、静脉炎等相关并发症的病人。491名病人接受了手术治疗，618名接受了非手术治疗；其中630名病人输入了无腐蚀性的药品，479名病人输入了腐蚀性的药品。与此同时对两组患者的年龄以及性别等一般资料进行了分析和统计，这些一般资料不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1现状调查

由护理部、内科、妇科护士长和护理部的护士长和护理部的护理部，参考有关数据，自行设计了一份问卷，该问卷主要是针对患者的基本情况进行了调查，包括患者的一般资料，穿刺的部位，输入的药物等。调查组对各科室的静脉治疗病人进行问卷调查，并在问卷中对应的位置填入相关的信息。

1.2.2运用鱼骨图分析法对现状问题分析

在此基础上，专家对目前的调查数据进行分析和统计，从人、物等多个层面对不规范的实施进行了剖析，主要是由于护理人员的培训不够，缺少符合医院临床需要的静脉输液器械指导，穿刺辅助设备不健全，护理人员对穿刺器械、穿刺部位和血管的选择不准确，导致未发现并发症。

1.2.3针对存在问题，拟定整改对策

(1)通过组织全体护士进行《静脉治疗护理技术操作规范》的学习，聘请药剂科的专业人员参加有关药品知识的培训，组织护理人员到省外参加学术交流会，进行思想观念的更新和学习，同时，加强对年轻护士的基础穿刺技术的训练，定期进行技能评估，提高对静脉输液病人的安全护理意识。(2)购买了一种新的静脉穿刺设备，即投影式的红外线血管造影设备，并在训练后进行推广。对于血管条件差、穿刺困难的病人，应用血管成像技术对血管进行实时监测。目的是为病人提供安全、有效的静脉通道，以提高护士的穿刺成功率。

1.2.4整改后调查

采用相同的方式，对1109名静脉注射病人进行了调查，目的了解静脉炎、药物外渗和药物渗出等并发症的发生率。

1.3评价指标与评价标准

根据规范和行业标准，对患者的静脉穿刺位置、药物渗出情况、静脉炎情况等进行了比较。

1.4统计学方法

上述工作在完成之后，需要对所得到的数据进行科学合理的统计和分析，在此过程中会使用到专业的软件，例如SPSS20．0软件，该软件的使用能够保证整个统计分析工作的科学有效，与此同时还要有科学合理的数值进行表示和检验。

2结果

2.1两组静脉穿刺用具选择合格率情况

结果显示，两组的静脉穿刺用具合格率见下表。

表1：两种不同类型的静脉穿刺器械的选用合格率对比［n(%)］

2．2两组静脉穿刺部位选择合格率比较

两组静脉穿刺部位选择合格率比较，见表2。

表2各组静脉穿刺点的选取和成功率[n (%)]

3讨论

鱼骨图分析是一种对问题进行系统的处理，其中包括对问题的成因进行识别和分析，发现问题的解决方法，制定预防问题的方法。本文采用鱼骨图的方法，对目前的调研情况进行了分析，并提出了相应的改进措施。把护士从被动的静脉疗法转变为积极的静脉疗法，同时，可根据病人的药物性质、疗程等情况，选用适当的针具及穿刺位置，以保证病人的生命安全。整改后的结果表明在整改后，静脉注射用钢针的合格率由84.01%提高到了90.44%；聚氯乙烯的使用率由整改前93.19%提高至97.61%。本研究发现 PVC正逐步成为一种主流的静脉穿刺方法，护士对针的“零容忍”观念逐渐形成，医生们对置入静脉导管的观点发生了变化，能够主动进行 PORT移植。静脉输液是目前临床上使用最多、危险性很大的一种方法。由于不同地区、不同级别医院的实际情况及医疗技术水平的不平衡，医院的管理资源存在差异，静脉输液护理的质量存在着一定的差别，这是当前静脉输液领域无法避免的问题。而使用鱼骨图的方法，则可以让团队的成员更多地关注问题的解决。制定和执行相应的应对措施，以改善医疗服务的质量。

结束语

   总之，采用鱼骨图分析方法，对静脉输液护理中的问题进行分析，找出病因，制定并实施相应的措施，该方法可有效地改善护士静脉输液器械和部位选择的合格率，降低静脉输液治疗中的护理并发症。顺应这一点，可为《静脉治疗护理技术操作规范》的实施提供一定的参考。

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