严重贫血患者发生输血相关性急性肺损伤的影响因素分析

严重贫血患者发生输血相关性急性肺损伤的影响因素分析

张素芳

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的:分析与输血有关的急性肺损伤的危险因素，并研究这些损伤对预后的影响。方法回顾，2021年1月—12月期间，由37名特雷尔病人组成了一个小组，随机挑选了58名非特雷尔病人，并根据这两类病人的性别、年龄和临床指标分析了可能影响特雷尔的风险因素。因此，观察组患者HLA II抗体、围产期输血、全灌注、输血前休克、吸烟史、机械通气和肝病的比例高于观察组，但在统计上存在显着差异(p < 0.05)。后勤回归分析表明，HLA II抗体、围产期输血量、输血前休克、吸烟史和肝病是TRALI的独立风险因素。从Kaplan-Meier方法绘制的生存曲线可以看出，这两个群体之间的生存率比较具有统计学意义(χ2 = 49.056，p < 0.05)，观察组的生存率较低，而观察组的生存率较高。结论在严重贫血患者输血治疗期间，严重贫血患者输血治疗期间发生TRALI的影响因素主要有去白细胞红细胞悬液注射总量、IL-6、TNF-α，可将其作为输血治疗前评估TRALI风险的参考依据。

关键词：严重贫血；输血；急性肺损伤

引言

输血相关性急性肺损伤（TRALI）是较严重的输血不良反应，主要特征为输血后6h内出现低氧血症、非心源性肺水肿。迄今为止，TRALI发生的病理机制尚未明确，主要涉及抗原抗体反应学说、二次打击学说等假设。输注全血、新鲜冻血浆、成分输血均有引起TRALI的风险。贫血通常指外周血红细胞容量异常降低，重症疾病、机体感染、失血过多等因素均可导致贫血，而严重贫血主要指血红蛋白浓度≤59g/L，可累及循环系统、神经系统与皮肤，导致皮肤黏膜苍白、全身倦怠无力、记忆力减退、呼吸困难等症状。在出现严重贫血后，及时评估输血指征，根据血检验结果、临床表现等选择性输注全血或红细胞成分，有助于改善贫血相关病症。在输血治疗期间，同步进行个体病因分析，掌握患者出现严重贫血的确切病因，拟定对因治疗方案，是根治严重贫血的必要前提。但TRALI风险的存在，可影响贫血症状的改善效果与患者的临床结局。鉴于TRALI风险的识别与评估涉及多项因素，其发生过程有多个系统的参与，且国内关于严重贫血患者TRALI危险因素的研究尚显不足，本研究拟采取回顾性研究方法，对严重贫血患者出现TRALI的相关因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月—12月，在医院灌注并发症数据库中设立了37名气管病人观察组，使用随机数字表计算了灌注剂量，58名气管病人被选定为观察组。这两个年龄组与性别构成的差异在统计上并不显着(p > 0.05)，而且具有可比性；27至71岁，其中46人为男性，49人为女性。如果两个小组之间有手术记录，干预类型就会随机分布，小组的组成没有明显的不平衡。消除因肺部感染等其他术后并发症造成的肺损伤；患有宫内肺炎、肺挫伤、无意吸入有毒气体、洪水、氧气中毒、严重创伤、严重急性胰腺炎、体外循环等的患者。造成直接和间接肺损伤，以及心脏源性肺水肿患者。

1.2方法

HLA抗体检测方法：HLA基因分型采用序列特征寡核苷酸探针（PCR-SSOP）法进行检测，SSOP试剂盒购自赛默飞世尔科技公司。提取人类基因组DNA均采用TBG全自动DNA提取系统，利用PCR-SSOP技术对HLA位点在Luminex平台进行基因分型，由软件分析结果。根据HLA基因分型结果与细胞表面抗原类型，判断血清中抗体情况。HLA特异性抗体（SAB）检测采用流式细胞术（FCM），单克隆抗体来源于人的细胞株纯化HLA抗原，检测结果的cut-off值为：荧光强度（MFI）>2000，阳性；MFI为1000~2000，可疑阳性，结合再次检测结果进行判断；MFI<1000为阴性。

1.3观察指标

严重疾病，输血期间或之后急性呼吸衰竭< 6h；缺氧(血液氧饱和度≥90%或pa 2/wire 2≤300 mmhg，如果没有氧气供呼吸)；x线胸骨呈双肺浸润；左心室没有高压(即循环过载)的证据；在那里；在输血之前不存在；与ALI的其他风险因素没有时间相关性。排除其他呼吸困难的情况:输血造成的循环超载、潜在的心脏病(充血性心力衰竭等)。潜在的基本肺部疾病、过敏或过敏反应以及阿里的所有其他危险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1观察组患者的HLA抗体Ⅱ、围术期输血量、总输液量、输血前休克、吸烟史、机械通气、肝脏疾病发生率比较均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1观察组与对照组各因素比较

2.2观察组与对照组多因素Logistic回归分析结果显示，HLA抗体II、围术期输血量、输血前休克、吸烟史、肝脏疾病为TRALI发生的独立危险因素,见表2。

表2多因素Logistic回归分析

2.3经Log-rank检验，两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=49.056，P<0.05），经Kaplan-Meier法绘制生存曲线可看出，观察组生存曲线较低，生存率较低（见图1）。

图1观察组与对照组生存率比较

3讨论

失血性贫血是导致贫血症状的重要原因，有急性失血和慢性失血。受外伤大出血、慢性胃肠道疾病等病因的影响，患者体内红细胞大量丢失，一旦丢失量超过骨髓的代偿能力，血红蛋白水平显著下降，将引发贫血相关症状。输血治疗对贫血症状的改善有重要价值，但失血性贫血患者普遍存在病情危重、基础条件偏差等问题，不良反应发生风险较高，了解此类不良反应的发生规律及影响因素，严格管理输血治疗的指征与相关风险因素，是输血治疗顺利发挥其作用的重要前提。其中，TRALI是较为严重的不良反应，根据相关报道，TRALI的死亡风险较高，且有误诊风险。因此，在输血治疗期间，有必要完善治疗指征的管理与TRALI风险的防范措施，并尽可能早期识别TRALI风险。而经回顾性分析发现，年龄和误诊误治是影响TRALI患者预后的危险因素，国内针对TRALI的诊断和管理尚不完善，需采取多方位管理措施。血制品注射量是TRALI风险管理的重点，结合既往输血治疗经验，限制性输注对不良反应的预防有重要作用，在满足患者输血治疗需求的情况下，尽可能限制血制品的输注总量，能够降低循环系统的负担，减轻免疫反应，从而达到预防TRALI的作用。而存储时间与血制品的形态、生化改变有关，研究指出，在储存过程中，红细胞的生化和结构状况可发生复杂变化，并获得促炎特性。

结束语

综上所述，严重贫血患者输血治疗期间发生TRALI的影响因素主要有去白细胞红细胞悬液注射总量、IL-6、TNF-α，可结合此类高危因素的评估结果，规范输血治疗过程，降低并发症发生风险。本研究尚存在局限性，如未能充分纳入可能影响TRALI的宿主因素、临床危险因素，血制品存储时间带有偏向性（多数患者所用血制品的存储时间≥5d），纳入研究的样本量偏少，未能对IL-6、TNF-α预测TRALI发生的价值进行分析等，后续可围绕此类问题展开研讨，以进一步完善TRALI的风险管理，保障输血治疗的安全性。

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