经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的准确率研究

经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的准确率研究

程艳春

联勤保障部队第962医院  150080

【摘要】目的 观察经腹联合经阴道超声在子宫瘢痕处胎盘植入诊断中的应用效果。方法 选取2020年3月-2021年10月本院60例疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者，所有患者均采取经腹超声、经阴道超声检查，并与手术病理检查结果对比，分析经腹联合经阴道超声诊断结果。结果 诊断准确率、敏感度、特异度方面，经腹结合经阴道超声比单纯经腹超声高（P<0.05）。结论 经腹结合经阴道超声在子宫瘢痕处胎盘植入诊断中的应用价值较高，不仅具有较高的诊断准确率，且操作便捷、简单，值得采纳、推广。

【关键词】子宫瘢痕；胎盘植入；经腹超声；经阴道超声

    [Abstract] Objective To observe the application of transabdominal combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of placenta accreta in uterine scar. Methods From March 2020 to October 2021, 60 patients suspected of placenta implantation in uterine scar were selected. All patients were examined by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound, and compared with the results of surgical pathology. The diagnostic results of transabdominal combined transvaginal ultrasound were analyzed. Results The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of transabdominal combined transvaginal ultrasound were higher than those of transabdominal ultrasound alone (P<0.05). Conclusion Transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound is of high value in the diagnosis of placenta accreta in uterine scar. It not only has a high diagnostic accuracy, but also is convenient and simple to operate. It is worth adopting and promoting.

【 Key words 】 Uterine scar; Placenta implantation; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound

胎盘植入为孕产妇常见、多发的一种并发症，且病情相对严重，指的是胎盘绒毛膜入侵宫壁基层，该病发生后，很可能引起休克、产后大出血及子宫穿孔等，而子宫瘢痕是胎盘植入诱因中相对重要的一个【1】。近年，剖宫产率越来越高，胎盘植入发病率也随之提高，其对母婴生命安全造成了严重威胁，及早准确、诊断在产妇预后改善中特别重要。因子宫瘢痕处胎盘植入分娩前临床表现不足，体征和实验室检测指标欠缺，具有较低的诊断准确率，因此，本文针对经腹联合经阴道超声在子宫瘢痕处胎盘植入诊断中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2020年3月-2021年10月接收的60例疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者，年龄：24-39岁，均值（29.15±1.26）岁；孕周：28-40周，平均孕周（36.95±2.13）周。

1.2 方法

检查时，根据检查需求调整体位，通常为仰卧体位，适度饮水，确保膀胱充盈，通过彩色多普勒超声诊断仪扫描检查，调节探头频率，一般为3.5-5.0MHz，经腹扫描检查胎盘，了解胎盘实际状况，如果经腹超声检查提示阴性，但是疑似胎盘植入者，实施经阴道超声检查。经阴道超声检查如下：探头频率设置为5.0-7.5MHz，膀胱处于排空状态，在探头上套好避孕套，在探头内侧和外侧均匀涂抹耦合剂，向阴道穹隆部位缓慢放置探头，首先对胎儿和附属物检查，了解胎盘回声、部位、胎盘后方与子宫肌壁间隙、子宫肌壁厚度、胎盘厚度等。通过超声明确子宫瘢痕区基层血流状况、胎盘内实质状况等，判断是否存在胎盘植入状况等。

1.3 观察指标

观察经腹超声、经腹结合经阴道超声检查结果。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 分析手术病理诊断与超声检查结果

    60例疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者中，经手术病理检查，阳性、阴性分别有37例与23例；单纯经腹超声检查，阳性、阴性分别有27例与10例；经腹结合经阴道超声检查，阳性、阴性分别有35例与22例，详见表1、表2。

表1 分析经腹超声与手术病理诊断结果

表2 分析经腹结合经阴道超声与手术病理诊断结果

2.2 经腹超声与经腹结合经阴道超声诊断效果对比

    经腹结合经阴道超声与单纯经腹超声诊断准确率、敏感度、特异度存在明显差异（P<0.05），见表3。

表3 经腹超声与经腹结合经阴道超声诊断效果对比

3 讨论

子宫瘢痕处胎盘植入为女性妊娠期间常见且病情相对严重的一种并发症，严重威胁到母婴生命安全，如果可以及早确诊胎盘植入，并采取针对性处理对策，有助于并发症发生率降低，以便其预后改善，因此准确诊断子宫瘢痕处胎盘植入特别重要【2】。针对胎盘植入产妇而言，一般情况下，并没有特征性表现，现阶段，主要通过超声方法实施检查，在超声的辅助下可以触及瘢痕位置的妊娠囊，可及早发现病灶中的血流信号，明确盆腔状况、腹腔状况等，操作便捷、简单，而且无辐射等。

部分资料显示【3】，胎盘植入诊断的主要特征即胎盘后间隙消失，通过超声能够对胎盘后间隙状况观察，经超声检查后，子宫瘢痕处胎盘植入存在子宫前壁下段与胎盘界限模糊，部分向膀胱部位凸起，体积增加，存在许多液性暗区，且血流相对丰富，伴有混合型回声，且实质性回声不均匀等。子宫瘢痕处胎盘植入超声包括经阴道超声与经腹部超声两种，近年，有关资料显示【4】，经腹超声在部分高度疑似胎盘植入检查中检测为阴性，检查准确率较低，结合经阴道超声检查，可促进诊断准确率的提高，可弥补经腹超声的不足【5】。因经阴道超声检查时，能够对器官直接接触，可使检查距离缩短，再加之阴道结构相对松弛，可促进图像分辨率的提高。研究结果显示【6】，相比于单纯经腹超声检查，经腹结合经阴道联合检查的诊断准确率、敏感度和特异度更高，由此可见，联合检查方法可进一步提高诊断效果，以便为疾病的诊断和治疗提供参考。

综上所述，经腹结合经阴道超声在子宫瘢痕处胎盘植入诊断中应用价值较高，可清楚的显示病情严重程度，有助于诊断准确率提高，值得临床采纳、推广。

参考文献 
　　【1】党志霞. 胎盘植入产妇相关危险因素及结局分析[J]. 中外医疗， 2018， 37（31）： 43-45. 
　　【2】陈禄英， 李淑云， 陈君， 等. 前置胎盘合并胎盘植入的临床分析[J]. 现代妇产科进展， 2015， 24（2）： 123-125. 
　　【3】邵银霞. 2D-CDFI联合3D-PDU在瘢痕子宫合并前置胎盘植入产前诊断中的应用[J]. 河南医学研究， 2020， 29（3）： 525-527. 
　　【4】沙恩波， 王丽旻， 荆春丽. 三维能量多普勒超声对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J]. 中国医药指南， 2019， 17（4）： 43-44. 
　　【5】中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘的临床诊断与处理指南[J]. 中华妇产科杂志， 2013， 48（2）： 148-150. 
　　【6】陈敦金， 杨慧霞. 胎盘植入诊治指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志， 2015， 50（12）： 970-972.