关于特发性矮小症的分析总结

关于特发性矮小症的分析总结

梁英慧1冯晓纯2*

（1.长春中医药大学中医学院，长春130117；2.长春中医药大学附属医院，长春130021）

摘要：特发性矮小症是指在相似环境下，身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低 2 个标准差以上或低于第 3 个百分位线以下，但出生时各项水平均正常的一类病因不明的身材矮小疾病的总称。本文论述了影响小儿生长发育的因素分为先天及后天，通过对脏腑功能的分析找出对与特发性矮小症影响较大的脏腑，并列举不同中医医家对于本病的病因和治法。此外还对比了中西医在治疗本病方法上的差异。

关键词：特发性矮小症；中西医治疗；差异

Analysis and summary of idiopathic short ststure

LIANG Yinghui  FENG Xiaochun

（1. College of Traditional Chinese Medicine, Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021）

Abstract: Idiopathic short stature is a general term for a group of short stature disorders of unknown etiology in which height is more than 2 standard deviations lower than the mean height of people of the same race, age, and gender in a similar environment or below the 3rd percentile, but all levels are normal at birth. This paper discusses the factors affecting the growth and development of children, including congenital and acquired, and identifies the organs that have a greater impact on idiopathic dwarfism by analyzing the functions of the entrails, and lists the causes and treatments of this disease by different Chinese medicine practitioners. The differences between Chinese and Western medicine in the treatment of this disease are also compared.

Keywords: Idiopathic short stature; Chinese and Western medicine treatment; differences

1中医病名

小儿生长发育因素有先天和后天之分，先天因素为小儿先天禀赋即为母体孕育开始从长发育所需的物质因素。小儿的生长发育为阳气渐旺，从稚弱到强实不断发展的过程。若新生儿出生时体重低下、身材矮小，则为胎怯之症，《小儿药症直诀》有言：“生母体所获得的遗传因素及生长发育所需的营养因素。后天因素则为从外界所获取的为生下面色无精光，肌肉薄……”胎儿的生长发育与母体的气血供养相关，胎怯为先天禀赋不足，脏腑型气为充而导致的出生时体重低下的一种病症。中医中“五迟、五软”也为生长发育障碍，与胎怯同属小儿矮小症的范畴。

2 西医病名

随着物质生活水平的提高，人们生长发育较水平较之前年代大幅提升，但仍有部分儿童其生长发育情况较正常同龄儿童发育明显迟缓，西医将这种症状称为特发性矮小症。特发性矮小症是指在相似环境下，身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低 2 个标准差以上或低于第 3 个百分位线以下，但出生时各项水平均正常的一类病因不明的身材矮小疾病的总称[[1]]。

3 病因病机

小儿乃纯阳之体，其生长发育具有着生机蓬勃，发育迅速的特点，同时小儿为稚阴稚阳之体，其脏腑功能及形态皆稚嫩，发育尚未成熟，从脏腑生理功能来看，脾、肾、心、肝与小儿生长发育有着密切关系，小儿具有着脾常不足肾常虚的生理特性，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则运化失常，则水谷精微输布不利，气血生化无源，从而影响小儿的生长发育；肾则为先天之本，主生长发育与生殖，肾主骨生髓，肾精不足则生长发育缓慢，影响骨骼的生长速度与生殖功能的发育成熟；心主血，心气可推动血液的运行，将营养输送至各脏腑官窍以维持其生理功能正常的运行，心血虚，则濡养功能失常，以致各脏腑功能不能正常运行，从而影响生长发育；肝藏血，具有化生和濡养魂，从而维持正常的神志及睡眠，肝在体和筋，若肝血虚则影响正常的睡眠与神志，筋骨的生长，则生长发育受限。

叶进教授认为特发性矮小的病因分为先天和后天两部分，其病机关键是虚，五脏辩证主要以脾肾为主。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，禀赋之根。小儿矮小乃气血生化乏源，人体的生长发育又与脾肾肝关系密切，气血乏源则五脏失于濡养，从而影响小儿的生长发育[[2]]。

代晓愉认为特发性矮小症，以脾阳、肾阳虚为主[[3]]阳气一方面具有着护卫肌表以防外邪侵袭的作用，另一方面阳气具有着温煦全身，保证人体脏腑经络功能正常运行的功能。因此阳气在推动和温煦脏腑功能有着重要作用，各脏腑机能正常运行，肾主骨生髓，肾阳充足则利于骨骼发育，脾主运化，脾阳充足则利于运化水谷，输布精微，为人体提供所需的营养物质。因此脾阳、肾阳的虚弱则会阻碍小儿的生长发育。

陈祺认为特发性矮小症以胃肝肾阴虚为本，脾失健运为标[[4]]。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚则运化腐熟功能失司，不能吸收及输布水谷精微，因而五脏功能失于濡养从而影响小儿的生长发育。肝藏血，在体合筋，肢体运动依赖于肝藏血的功能，若肝血虚则不能濡养筋脉，肢体运动失调，从而影响到机体的生长。肾为先天之本，主生长与生殖，肾精亏虚则生长乏源，不利于骨骼的生长发育，从而导致生长缓慢，身材矮小。

4 西医治疗方法

目前西医对于特发性矮小症的发病原因及发病机制尚未完全明确，但基于目前的研究认为生长激素-胰岛素样生长因子生长轴功能异常、基因突变、营养的缺乏以及遗传、饮食、环境等非病理性因素，为其主要的致病因素[[5]]。在治疗方面，西医采取不同类型的矮小症不同治疗方案，对于缺乏生长激素而导致的矮小症患者基于注射基因重组人生长激素从而达到促生长的作用，；男性青春期发育迟缓的患者使用蛋白同化激素或芳香化酶抑制剂，通过延缓骨龄的生长，从而达到促生长治疗；针对于青春期发育的特发性矮小的患者给予促性腺激素释放激素类似物，通过抑制第二性征的发育，延缓骨龄生长从而达到促进生长发育的作用；对于使用生长激素不敏感的矮小症患者给予胰岛素样生长因子进行治疗[[6]]。西医在治疗特发性矮小症上取得很大成效，但仍有很多学者认为大量的使用激素治疗伴随的副作用同样较大，此外西医治疗的费用较高，大部分家庭难以承受。

5 中医治疗方法

中医认为特发性矮小症与各脏腑的生理功能有密切的关系，脾肾功能的失常为其主要病因，各医家学者对于辩证及治疗上也有着不同的见解和方法。叶进教授在治疗特发性矮小症方面以五脏论治为主，根据其症状分为为脾虚、肾气虚、肺气虚、肝血虚、心血虚五个证型[[7]]，但此五脏虚弱的症状归根为脾虚运化功能失调，不能为五脏及机体提供布散营养所致，因此以补脾健脾为其治疗原则，运用异功散合大造丸加减并配合针刺四缝治疗，并有临床医案举隅，证实从健脾治疗，效果明显。

孙凤平认为小儿特发性矮小的发生与肝肾脾胃的关系密切，并根据临床不同的临床表现进行辩证论治，将其分为6种证型，肝郁不舒型用以柴胡疏肝散为基础方在此基础上不同表现进行方药的加减；肝胃失和型用以健脾丸合木金丸为基础方进行加减；肾阳不足型用以金贵肾气丸为基础方进行加减；肝脾失调型用以逍遥散为基础方进行加减；肝肾亏虚型用以六味地黄丸为基础方进行加减；脾肾两虚型用以附子理中汤为基础方进行加减并[[8]]。结合临床医案举隅，可见从肝肾脾胃论治特发性矮小症具有良好的治疗效果。

宣桂琪认为特发性矮小症辩证时应以脾、肾虚为本，肝血虚、心血虚为标[[9]]，并根据其不同的证型进行辨证论治。肾阳虚和肾阴不足治以补肾地黄丸加减以补肾培元；中气不足、脾健健运治以四君子汤加减以健脾益气；肝阴不足、肾阴虚治以加味六味地黄丸以滋阴柔肝；心肾不足、心失所养症治以天王补心丹加减以补心养血安神。通过对不同的症状表现，采取不同的治疗方剂以对症治疗，具有良好的效果，值得临床借鉴。

6 讨论

影响小儿生长发育的因素很多，除了病理因素外，儿童的饮食习惯有很大的关系，规律及定量的饮食习惯可以保证脾胃功能正常的运行，小儿各脏腑功能尚不成熟，进食过多或者不规律的饮食均可导致脾胃运受纳失司，脾胃运化失常，不能向全身及其他脏腑布散所需的营养物质，从而影响小儿的生长发育。此外适量的运动也是小儿生长发育的关键，适量的运动可以促进身体的新陈代谢以及免疫力的提高。适量的运动可以促进胃肠道的蠕动，从而可以更好的吸收所摄入的身体生长发育所需的营养物质，从而可以达到促生长的作用。

7 总结

特发性矮小症是儿童身材矮小的一种病症，目前西医对于其病因尚无明确的定义。西医在治疗上大多数采取生长激素，但仍存在较大的问题，生长激素治疗上所需的费用较高，普通家庭难以承担，其次对于其治疗所产生的副作用也上不明确，因此仍存在争议。中医则通过对于患儿存在的症状从而进行辩证论治，从脏腑所主的功能作用从而分析导致特发性矮小的病因所在，再根据其不同的病症采取对症的中药制剂治疗，因此看来中医在治疗此病上对其病因病机的定位与分析更为准确，此外不同的临床表现采用不同的方药，更可以根据病情不同阶段的发展以随时调整治疗方药，因此更能体现为对症治疗。                      

参考文献：

[[1]]肖瑶,孙丽平.特发性矮小症的中医治疗概况[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(13):204-206.

[[2]]张佳娟,叶进.叶进从小儿脾虚质论治矮小症经验[J].浙江中医药大学学报,2017,41(01):72-74.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.016.

[[3]]代晓愉,郑宏.扶阳理论在小儿矮身材治疗中的应用[J].中医学报,2021,36(08):1636-1639.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2021.08.343.

[[4]]陈祺,罗燕平.养阴扶脾法治疗小儿矮小症[J].中医药学报,2010,38(05):101-102.DOI:10.19664/j.cnki.1002-2392.2010.05.037.

[[5]]于雪. 基于营养性矮身材（脾胃虚弱证）与肠道菌群失调相关性的中药“生长散”治疗研究[D].山东中医药大学,2021.DOI:10.27282/d.cnki.gsdzu.2021.000202.

[[6]]李凌云,赵翎惠.儿童矮身材中西医治疗近况[J].华夏医学,2020,33(04):194-197.DOI:10.19296/j.cnki.1008-2409.2020-04-054.

[[7]]张佳娟,叶进.叶进从小儿脾虚质论治矮小症经验[J].浙江中医药大学学报,2017,41(01):72-74.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.016.

[[8]]孙凤平,韩雪,崔伟锋,葛国岚.从肝肾脾胃论治特发性矮身材之我见[J].中医临床研究,2017,9(03):13-15.

[[9]]陈祺,宣桂琪.宣桂琪辨治特发性矮小症之精粹[J].江苏中医药,2011,43(04):17-18.