比较指固有动脉顺行,逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效

比较指固有动脉顺行,逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效

刘超

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院  新疆维吾尔 830000

【摘要】目的 探讨比较指固有动脉顺行,逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法 选取2021年6月-2022年7月本院收治的手指软组织缺损者62例纳入研究，依据不同治疗方式分组，各31例，对照组指固有动脉逆行岛状皮瓣修复，观察组顺行岛状皮瓣手术，对比效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间，低于对照组，生活质量评分，比对照组高（P<0.05）；满意率较对照组高（P<0.05）。结论 对手指软组织缺损者，指固有动脉顺行岛状皮瓣修复，难度小，出血少，回流好，功能、外观恢复佳。

【关键词】手指软组织缺损；顺行岛状皮瓣；逆行岛状皮瓣；指固有动脉

在生活当中，手比较容易受伤，其中手指软组织缺损尤为多见，这一外伤会对手指的功能造成很大的影响，也会影响外在的形象。在临床上，对手指软组织缺损的治疗，有多种修复方法，如腹部带蒂皮瓣、岛状皮瓣等，且疗效不一[1]。这就需要合理选择修复方式，来更好地恢复手指的功能、外观等。本次研究对手指软组织缺损患者，重点探讨了指固有动脉顺行、逆行岛状皮瓣修复的比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年6月-2022年7月接收的62例手指软组织缺损者进行研究。纳入者①与手指软组织缺损诊断标准相符；②手指功能受到限制；③对研究内容了解，自愿参与。排除①伴有神经系统病症者；②对所用药物存在过敏者；③病人沟通能力受限；④合并重大疾病者。对照组男17例，女14例；年龄24～69岁，平均（47.24±3.19）岁；观察组男女比16/15；最大年龄71岁，最小25岁，平均（47.31±3.22）岁。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组予以逆行顺行岛状皮瓣手术。对纳入者行臂丛神经阻滞麻醉，上气压止血带，对创面用纱布覆盖，设计相应的皮瓣，皮瓣边缘需要大于创面边缘2mm[2]，将指侧方正中作为轴线，旋转点小于远指间关节，皮瓣设计好后，在深筋膜浅面进行皮瓣分离，对指固有动脉神经进行显露并分离，保障动脉及入皮穿支位于皮瓣内，将指固有动脉近端进行切断并结扎，将皮瓣转移到创面，无张力下，对皮瓣进行缝合，修复供区取前臂内侧中厚皮片。根据血运，实施抗凝、抗感染、预防血管痉挛等，需绝对卧床，术后7d稳定皮瓣血运，实施功能锻炼。

1.2.2观察组

观察组予以指固有动脉顺行岛状皮瓣修复。麻醉后，在上臂上1/3段，上气压止血带，将指侧方正中，为轴线，以创面近端，作为皮瓣远端，皮瓣一侧与另一侧切口，形成倒三角形皮瓣，皮瓣宽度需要比创面横轴稍小，皮瓣长度比创面纵轴稍大。在深筋膜浅面，进行皮瓣游离，对近端指固有动脉神经进行显露、分离，保证其处于皮瓣内，向创面转移皮瓣，在无张力状态下，缝合皮瓣，对缺损进行修复。直接缝合供区，关注缝合后张力。术后予以抗感染干预，不能绝对卧床，术后无痛下，锻炼功能。

1.3 指标观察

（1）观察两组手术情，并在治疗期间，对两组的并发症情况进行记录。（2）借助生活质量问卷评分(GQOLI-74)，从四个方面，对生活质量进行评估，得分越高，表明有着更高的生活质量。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术情况和生活质量

观察组各项手术指标均更优，GQOLI-74评分高于对照组（P<0.05），见表1：

表 1 比较手术指标和GQOLI-74评分（±s）

2.2对比两组护理满意度

观察组的满意度更高（P<0.05），见表2：

表 2比较满意率[n（%）]

3 讨论

手部受伤中，最为常见的是手指软组织缺损。因手部的神经、血管比较丰富，损伤软组织后，会暴露相应的部位，使手指功能降低等，会极大影响病人的正常生活。

在血运方面，顺行皮瓣依其指固有动脉供血，没有损伤指固有动、静脉，对血管的延续性进行了保护，与供血模式比较相符，血运比较可靠，顺行皮瓣不会出现动脉供血不足、静脉回流。逆行皮瓣，对指固有动、静脉近端进行了人为切断，供血方式属于“倒灌”[3]，与机体正常供血模式不符，有着较小的供血压力，较大的供血不足。同时，对血管近端进行了截断，其回流需从近端向远端回流，属“逆静脉”回流

[4]。因此，逆行皮瓣易产生静脉回流，特别在术后肿胀高峰期，易出现肿胀、过紧缝合等。术后需要绝对卧床，使用抗凝药物等。在创伤方面，可直接缝合顺行皮瓣供区，不需要皮片移植。逆行皮瓣会形成近端指体过小，远端指体过大，影响外观，若行皮片移植，需取其它处皮片移植，使伤口增加。同时逆行皮瓣结扎，会对指的整体血供产生影响。

综上所述，在治疗手指软组织缺损患者的过程中，与逆行岛状皮瓣修复相比，顺行皮瓣手术有着较小的难度，较少的耗时、出血，术后回流好，恢复优良。

参考文献

[1]樊川,王红胜,袁海平,袁勇,崔剑华,吴孙东.两种不同皮瓣修复手指软组织缺损的效果比较[J].吉林医学,2020,41(7):1603-1604.

[2]向湘华,庄智勇,蔡金表,郭超龙,郭传存.两种岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较[J].临床骨科杂志,2021,24(4):515-518.

[3]何子豪.不同皮瓣修复方案对手指软组织缺损患者修复效果的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(2):264-265.

[4]马传亮,彭俊才,马建.带神经的异指指动脉顺/逆行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损的临床比较研究[J].海军医学杂志,2020,41(03):287-290.作者简介：刘超，1989.11.19，男，汉族，新疆乌鲁木齐人，长沙医学院，本科

研究方向：创伤外科，整形外科，皮瓣外科，手足显微外科

通讯地址： 乌鲁木齐市沙依巴克区五一路邮电住宅小区

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