浅谈老年性桡骨远端常见伸直型（Colles）骨折

浅谈老年性桡骨远端常见伸直型（Colles）骨折

韦凯乐

伊川县人民医院骨科 河南洛阳 471300

 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，该部位为骨松质和骨实质的交界处，为解剖薄弱处。随着社会的发展、医疗水平的提高，我国老年人口数量逐年增长，老年人意外摔倒手掌着地所致桡骨远端伸直型（Colles）骨折临床上常见，大部分可经非手术治疗，获得良好的效果。

桡骨远端有两个重要角度，骨折复位需恢复正常角度。

1.掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角，掌倾角约10-15度（图1）。

2.尺偏角：桡骨乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂直线之间的夹角即为尺偏角，约20-25度（图2）。

          图1                              图2

发病原因

  本病多为老年人平地摔倒，手掌着地、腕关节处于背伸，加上老年性骨质疏松引起桡骨远端骨折。

发病机制

  老年人骨质疏松，肢体不灵活，意外摔倒受伤。

人名命名的方法分型：

伸直型骨折（Colles骨折）最为常见，多为平地摔倒，手掌着地、腕关节处于背伸，力量集中于桡骨远端骨松质和骨实质的交界处而引起骨折。骨折远端出现向背侧及桡侧的移位，前倾角及尺桡角减小。

屈曲型骨折（Smith骨折)即反Colles骨折，临床较少见，多为摔倒时腕关节屈曲、手背着地受伤，远折端向掌侧、桡侧移位。

桡骨远端骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。临床上表现为与 Colles骨折相似的体征。

症状

  伸直型骨折（Colles骨折）,患者腕背伸位摔倒，手掌着地，腕部呈典型畸形，肿胀，疼痛，腕关节不敢活动，有时可见皮下青紫淤血，手指处于半屈曲，活动时疼痛加重。如近侧断端压迫正中神经，则有桡侧3个半手指麻木等正中神经功能障碍表现。

典型体征

1.银叉状畸形 侧位见骨折远端连同手部向背侧移位，似吃饭用的叉子。

2.枪刺状畸形 正位见骨折远端连同手部向桡侧移位，似枪刺刀样。检查

X线摄影,桡骨在距关节面3.0cm左右处骨折，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段有嵌插，桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少，尺偏角减少或消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌倾角减少或消失（图3）。

图3

屈曲型骨折（Smith骨折)近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，即与Colles骨折相反。

治疗

桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）治疗为减轻疼痛、肿胀，尽早采用手法复位，夹板或石膏外固定，复位后若不稳定，外固定不能维持复位者，行手术治疗。

1、物理治疗：

桡骨远端骨折肿胀的患者，48小时内使用冰袋进行冰敷，可减轻疼痛的敏感性，减轻组织液渗出减轻肿胀，冰敷一次一般持续15分钟，间隔3―4小时一次，冰敷时间不宜过长，冰敷时不应直接接触皮肤，可垫一薄毛巾，否则会引起局部冻伤。

2、药物治疗：

如果骨折后疼痛、肿胀比较严重，可以服用一些消炎镇痛药物来缓解，比如双氯芬酸等，还可以吃一些活血化瘀的药物，比如舒筋活血片等。用药时必须遵医嘱，不可以自己私自用药或者更改用量，以免用药不当引起不良反应。

3.保守治疗；

双人行骨折手法整复，在持续牵引下，向尺侧推挤远折端纠正桡侧移位，再屈曲腕关节纠正背侧移位，复位后应用夹板或石膏外固定掌屈尺偏位。（图5-1、5-2）

                       图5-1

                       图5-2

4、手术治疗；

严重粉碎性骨折的；对预后功能要求高的；复位后骨折不稳定，外固定不能维持的，常采用切开复位钢板内固定（图6）。

                          图6

特殊注意事项

应用夹板或石膏固定，应注意观察手指的感觉及颜色，防止因固定过紧导致的肢体缺血，抬高患肢，采用夹板固定应每天检查夹板松紧度，及时调整，采用石膏固定一段时间后，可因局部消肿、肌肉萎缩失去应有固定效果，必须及时更换石膏。同时应定期随访，及时拍摄X线片，以确定骨折的对线对位情况，如有复位丢失，则应积极处理，必要时改为手术治疗。

功能锻炼

第一阶段：骨折4周内，进行握拳、伸拳、拇指对掌主动锻炼，肩肘关节正常活动锻炼。

第二阶段：骨折固定4-6周，骨折达到临床愈合，去除外固定，进行腕关节主动屈伸、旋转活动。

预防

本病多为老年人平地摔倒，手掌着地、腕关节处于背伸，加上老年性骨质疏松引起远端松质骨处骨折。日常注意防摔倒，合理体育活动，改善平衡和姿势的运动，骨质疏松症患者应适度补充钙剂、维生素D。

预后

一般通过手法复位基本能达到骨折复位要求，骨折愈合后可胜任基本的日常活动。

并发症

1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤，加上骨折处的疼痛，患肢活动量减少，时间久之肩、肘关节会发生僵直，活动时诱发疼痛。

2.骨折累及腕关节面，遗留创伤性关节炎，活动时腕关节疼痛

。

3.拇长伸肌腱断裂，断裂原因常为骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生自发性断裂。

4.骨折整复或固定失败，导致骨折畸形愈合，。

5.腕管综合症，感拇指、食指、中指麻木或疼痛，持物无力。

饮食

1. 避免食用辛辣和刺激性的食物，可以适宜吃一些新鲜的瓜果蔬菜，豆制品等。

2.避免进食油腻、难消化食物，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉等促进胃肠消化排便的食物。

3.健康包括富含钙的食物，如牛奶、酸奶和虾仁，多吃一些含蛋白质丰富的食物，如瘦肉和鸡蛋，以及维生素D，它可能帮助身体吸收钙。

4.少吃高糖食物，因糖分导致钙和维生素大量消耗，影响骨折愈合。

5.多晒太阳，获取维生素D。

.