妊娠期糖尿病患者凝血四项水平及临床意义

妊娠期糖尿病患者凝血四项水平及临床意义

王瑗瑗

广元市中医医院  四川广元  628000

摘要：目的  探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者凝血四项水平及临床意义。方法  以100例GDM患者为对象，记录患者不良妊娠结局的发生情况。检测凝血指标水平，分析其与GDM患者妊娠结局的关系。结果  100例GDM患者中10例出现不良妊娠结局，其中2例流产，8例早产。正常妊娠组患者D-D、FIB水平低于不良结局组，APTT、PT水平高于不良妊娠组（P<0.05）。Logistic回归分析显示D-D（OR=12.118）、FIB（OR=5.108）是影响GDM患者不良结局的独立危险因素（P<0.05）。结论  GDM患者凝血功能明显紊乱，D-D、FIB是影响GDM患者不良妊娠结局的独立危险因素。

关键词：妊娠期糖尿病；凝血指标；不良妊娠

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期常见病，该病可引起孕产妇不良妊娠结局的发生[1]。GDM若处置不及时，可引起新生儿超重、胎儿宫内窘迫综合征等，故应给予其早期干预。GDM患者由于长期的高血糖作用，可对及的凝血功能产生干扰，凝血功能紊乱可损伤胎盘血管内皮功能，阻碍胎盘的血氧供应[2]。为揭示凝血功能与GDM患者预后的关系，本文进行探究。

1  资料与方法

1.1  一般资料  以2017.9-2020.9我院收治的100例GDM患者为对象。100例患者中年龄23~37岁，平均年龄（35.71±3.15）岁，孕周27~35周，平均（29.19±2.17）周。

1.2  方法  采用全自动血凝分析仪检测活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）；统计不良妊娠结局。

1.3  统计学方法  数据分析用SPSS 23.0。计数资料n（%）用“χ2”检验。计量资料“±s”用t检验。用Logistic分析影响GDM不良妊娠的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  GDM孕妇妊娠结局  GDM孕妇中10例发生不良妊娠结局，其中3例流产，7例早产。

2.2  影响GDM不良妊娠结局的单因素分析  正常妊娠组患者D-D、FIB水平低于不良结局组，APTT、PT水平高于不良妊娠组（P<0.05）。两组年龄、胎次比较无差异（P>0.05）。

表2 影响GDM妊娠结局的单因素分析

2.3  影响GDM妊娠的Logistic分析  将D-D（<=0.75 mg/L=0，≥0.75 mg/L=1）、APTT（≥30.12 s=0，<30.12 s=1）、PT（≥11.08 s=0，<11.08 s=1）、FIB（<4.48 g/L=0，≥4.48 g/L=1）作为因变量，将GDM妊娠结局作为因变量（正常=0，不良=1）纳入多因素分析，结果显示D-D（OR=12.118）、FIB（OR=5.108）与GDM不良结局关系密切（P<0.05）。

表3 影响GDM妊娠的Logistic回归分析

3  讨  论

GDM孕妇由于体内长期高血糖作用，可对胎盘血管内皮造成损伤，影响胎盘的血液灌注及氧气供应，危及母婴安全[3]。早期评估GDM患者妊娠结局，对临床制定干预措施具有指导意义。但依靠胎儿超声等方法无法有效预测GDM患者预后结局，结果存在滞后性。本实验通过检测GDM患者凝血指标水平，分析其与GDM的预后进展的关系。

APTT、PT、D-D、FIB是常用的凝血指标，FIB可反应纤维蛋白溶解情况，其水平升高，提示凝血活性增高，血栓发生的风险增加；D-D是纤维蛋白的降解产物，D-D的升高提示体内血栓形成及纤溶亢进，可反应血栓形成或血栓发生的风险增加；APTT是反映内源性凝血的指标，其缩短反映体内凝血系统激活；PT反应外源性凝血途径

[4,5]。本实验中约10% GDM患者出现不良妊娠结局，高于既往相关报道，可能与本研究纳入病例合并症较多有关。笔者探究凝血与GDM患者不良妊娠结局的关系，结果发现不良妊娠结局患者D-D、FIB水平较高，而APTT、PT降低，提示上述指标可能与GDM妊娠结局存在联系。多因素分析显示FIB、D-D为导致不良妊娠结局的危险因素，其原因可能为机体的凝血功能亢进，血液黏滞性增强，影响胎盘的输送功能，故影响母婴安全[6]。

综上所述，GDM患者凝血功能存在紊乱，D-D、FIB与GDM不良妊娠结局关系密切。

参考文献

[1]卢菊英. 妊娠糖尿病患者主要生化检验指标分析及其与妊娠结局的关系[J]. 临床检验杂志(电子版), 2020, 9(2):124-125.

[2]崔敬惠, 狄春光, 段德玉,等. 孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项变化,检验价值研究[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2019, 16(9):109.

[3]张青川, 张林华, 王会青,等. 妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(24):23-26.

[4]蔡大军, 万诗, 张庆. 凝血功能及胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病不良妊娠的关系[J]. 实验与检验医学, 2020, 38(2):295-297.

[5]刘梦, 刘军, 黄新梅. 妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠期间凝血功能各指标的动态变化及临床意义[J]. 复旦学报：医学版, 2019, 46(3):420-426.

[6]徐亚玲, 常颖, 陈叙. 妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(5):951-954.