消化内镜下治疗的护理配合

消化内镜下治疗的护理配合

张静

简阳市人民医院消化内镜中心，四川省成都市，641400

近年来，随着消化道诊疗技术的进步以及诊疗器械的改进，使得内镜下诊疗成为消化内科必备诊疗手段，而内镜下治疗因具有痛苦少、恢复快、操作便捷等传统治疗方法无法比拟的优势被广大患者所接受，使得内镜治疗的范围日益扩大，已从早期单一的消化道出血喷洒止血发展至注射止血、息肉切除、胆道取石、逆行胰胆管造影等，造福于更多患者，即便如此，在消化内镜治疗的同时仍不可忽视护理配合的重要性，下面本文将对消化内镜下治疗的护理配合进行全面介绍。

一、治疗前护理配合

1. 心理护理

临床研究发现，患者的心理反应会对机体耐受力造成影响，因此，护理人员应在治疗开始前进行心理护理，向患者介绍消化内镜治疗方法、目的、流程以及可能出现的不适、损伤，并向患者说明术中配合要点及围术期相关注意事项，在此基础上详细解释消化内镜治疗的安全性、必要性和重要性，提高患者正确认知，纠正其不良心态，必要时可介绍以往治疗成功病例，以增强患者治疗信心，在交流过程中护理人员应注意行为、语言，适当应用沟通技巧，维护和谐的护患关系，确保手术顺利进行。

2. 患者准备

术前8--12小时内叮嘱患者按要求禁食禁饮，遵医嘱肌注山莨菪碱或阿托品，同时应用全身麻醉、口含局麻药、喷雾局麻药等行咽喉表面麻醉，通过咽喉麻醉减少咽部刺激，进而防止恶心、呕吐等不适症状，提高消化内镜诊疗插镜成功率；协助患者进行常规心电图检查和凝血四项检查，并在治疗前放置静脉留置针，持续低流量吸氧，以提高血氧饱和度，避免心肺并发症的发生；叮嘱患者排空大小便，取下假牙、戒指、项链等物品；观察患者心理状态，若患者过度紧张应遵医嘱应用镇静药物；患者进入治疗室后，护理人员应协助患者平卧于病床上，叮嘱其抬高头部偏向左侧，放置口垫并使用胶布固定。

3. 手术准备

手术开始前，护理人员应根据手术要求准备相关器械及药物，包括活检钳、氩气刀、多环节扎器、高频电刀、内镜注射针、止血药、急救药、硬化剂等，并检查镜面、电视图像、操作系统、吸痰器性能。

二、治疗中护理配合

治疗过程中护理人员与医生的紧密配合是保证治疗成功的关键，故要求护理人员严格按照医生要求制定各项操作，准确配合，调节吸引器负压，控制为0.3--0.45毫米汞柱，若患者应用电极板辅助治疗，则应检查电极板性能以及是否固定妥当，同时检查各个导线的连接情况，以防漏电；指导患者取正确体位并保持正确体位，插入内镜后叮嘱患者放松全身，指导患者做吞咽动作、张口呼吸动嘴，促使口水经口角自然流出，叮嘱患者切勿吞咽，以免呛咳，对于出现剧烈呛咳者，护理人员应及时处理呛咳物，以防误吸、窒息等严重事件的发生；术中随时准备配合医生冲洗腹腔，保持视野清晰，确保治疗操作的顺利执行，同时应配合医生采集图像；对于需要做活检的患者，护理人员应将医生取下的病灶组织放置于10%甲醛溶液中固定，并在瓶外粘贴标签，及时送检；在治疗过程中，护理人员应密切观察患者生命体征变化情况，并做好与医生之间的沟通，发现异常及时向医生说明，积极配合医生处理，并在整个治疗过程中配合医生固定患者头部以及口垫，以防口垫脱出。

三、治疗后护理配合

治疗结束后，护理人员应立即使用干净物品擦拭患者面部，保证面部干净，待患者生命体征平稳后取下牙垫，拔除仪器，并继续监测生命体征，在此基础上根据患者治疗方式行不同的护理配合。

若患者行内镜下黏膜剥离术进行治疗，护理人员则应叮嘱患者严格卧床休息24小时，密切监测心率、呼吸以及血氧饱和度变化情况，直至患者完全恢复情况，同时叮嘱患者术后禁食禁饮24--48小时，遵医嘱接受营养支持治疗，待患者可以进食后，叮嘱其由温凉流质食物过渡至半流质饮食和软食，逐渐过度至普食，期间应避食粗糙食物，避免过饥过饱。在患者出院时，护理人员应进行出院指导，嘱咐患者保持良好心态，注意休息，保持劳逸结合，避免重体力劳动，适当做些力所能及的事情或参加轻体力活动，且要改善饮食，多吃清淡易消化的食物，遵守少食多餐、定时定量的进食原则，多喝水，保持大便通畅，防止便秘。另外，嘱咐患者定期回院复查，按时用药。

若患者行内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂治疗，则应在术后叮嘱患者保持绝对卧床休息，限制活动，禁食禁饮48--72小时，并向患者说明卧床和禁食禁饮的重要性，避免其因活动和进食导致皮圈脱落。术后遵医嘱行抗生素治疗，防止细菌内毒素损害胃黏膜，进而预防上消化道出血，同时遵医嘱应用奥曲肽，连续治疗三天，以减少内脏血流量，必要时可延长奥曲肽治疗时间。另外，护理人员应在术后密切观察患者生命体征变化情况，记录24小时液体出入量，同时观察大便颜色、性质、量等，发现异常及时通知医生处理。对于术后出现胸骨疼痛的患者，护理人员应在患者剧烈疼痛时向其提供利多卡因稀释液，经静脉注射止痛。在此基础上进行饮食护理，叮嘱患者配合调整饮食，恢复进食后适当进食温凉流质食物，逐渐过渡至半流质饮食和普食，期间应以少渣、细软食物为主，适当补充蛋白质、维生素，避食油炸、坚硬、生冷、辛辣食物。

若患者行消化道息肉电凝电切术进行治疗，则应在术后叮嘱其禁食12--24小时，卧床休息12小时，恢复饮食后进食半流质食物，逐渐过渡至普食，避食生冷、辛辣以及粗纤维食物，且要避免用力排便、用力咳嗽、剧烈运动等易增加腹压的活动。出院后定期回院复查，发现不适及时就诊。