经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合

经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合

陈春萍

甘肃宝石花医院手术室    730060

【摘要】目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合经验。方法对15例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合进行总结。结果手术时间短，出血量少，脑垂体瘤一次性切除成功，无一例并发症。结论经鼻内镜下垂体瘤切除手术具有安全、简便、手术效果好、患者痛苦小等优点。做好术前准备工作，术中严格无菌操作和密切配合是保证手术成功，减少并发症的关键；手术室护士熟练掌握仪器设备的使用，洗手护士与手术医生密切的配合对手术的成功起到了至关重要的作用。

【关键词】鼻内镜垂体瘤手术配合

垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，发病率较高，仅次于脑膜瘤和胶质瘤，占颅内肿瘤的10～12%[1]。经鼻内镜行垂体瘤切除术已成为治疗垂体瘤的主要方法[2]。我院神经外科2018年1月～2021年12月进行了15例鼻内镜下垂体瘤切除手术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。

        1  资料与方法

        1.1临床资料  15例垂体瘤病人中，男6例，女9例，年龄36～74岁，平均50.3岁，其中泌乳素瘤6例，生长激素瘤7例，无功能腺瘤2例。临床表现为泌乳，月经不调或闭经，停经，头痛，视力下降，视野缺损，不孕，肢端肥大等。

        1.2手术方法患者采用仰卧位，气管插管全身麻醉，同时用含有0.1%盐酸肾上腺素棉片浸润鼻腔1～2min，使鼻腔粘膜血管收缩减少出血，增加鼻腔手术入路的宽度。采用蝶窦自然开口入路，用剥离子将中鼻甲向外推开，暴露蝶窦自然开口，尽量向下方扩大窦口，进入蝶窦后，先用不同角度的鼻内镜观察蝶窦各壁解剖关系与病灶范围，特别注意有无视神经管与颈动脉管隆起或骨质缺损，于蝶窦顶壁正中开窗去除鞍底部分骨质，“十”字切开鞍底硬膜，显露瘤体，用刮匙分块刮除肿瘤，小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，双侧鼻腔填塞明胶海绵或油纱条，术中如有脑脊液漏现象，除上述封堵外，先用脂肪或肌肉块封堵，术后48～72小时内拔除。

        2  结果

        15例手术顺利，手术时间2～4h，平均2.5h。出血量60～100ml，平均75 ml。脑垂体瘤一次性切除成功，痊愈出院。术后回访6个月至2年无复发。

        3  手术配合

        3.1术前准备

        3.1.1术前访视术前要仔细阅读病历，了解病情、手术方案及手术步骤，术中有无特殊要求等。对患者进行访视，评估术前准备。

        3.1.2手术器械、药品及物品的准备腔镜显示系统、双极电凝器、电动磨钻、视角0°、30°、70°硬性鼻内镜及冷光源，内镜冲水系统及管道，各种型号微型吸引头等设备。经鼻蝶窦垂体瘤切除器械。脑棉、明胶海绵、骨蜡、0.5%碘伏纱条、0.1%盐酸肾上腺

素、红霉素眼膏、显微镜套等。

        3.1.3手术房间的准备选择安静、清洁、能避光、宽敞的手术间，温度20～25℃，相对湿度达48%左右。

       3.1.4做好保暖工作，注意覆盖病人，使用加温设备，静脉输注液体给予加温[3]。

        3.2术中配合

        3.2.1 巡回护士配合要点建立静脉通路，协助麻醉师麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫肩垫，使头后仰10°～15°。麻醉后涂红霉素眼膏，协助患者眼睑闭合，盖无菌纱布并用3M留置针敷贴将双眼密封，避免消毒液溅入眼内。双耳填塞棉球，防止消毒液流入耳内。协助上好显微镜套，接通电源，连接好吸引器、双极电凝及磨钻机等。按要求调好各类仪器功率的大小，将各类脚踏置于术者及助手脚下。关闭室内灯光保持图像清晰。手术过程中要坚守岗位，随时供给术中所需物品。

        3.2.2 洗手护士配合要点

洗手护士要充分了解手术步骤及操作程序，备齐手术器械及物品，提前15～30分钟洗手，检查器械性能，按照手术步骤摆放好手术所需要的器械，将吸引器、双极电凝及电动磨钻的连线固定在手术台上，与巡回护士共同清点台上所有物品。给予0.5%碘伏纱布消毒鼻面部，再以0.5%碘伏纱条消毒鼻腔，协助医生铺单，三角巾包头。术中要严格执行无菌操作。器械护士要密切关注手术进程，精力高度集中，传递器械准确敏捷，积极主动配合医生。

        3.3 术后护理

       手术结束全麻清醒后，观察手术切口是否有出血，各管路是否通畅并妥善加以固定，检查病人物品是否齐全，由巡回护士与麻醉医生共同送病人回病房，向病房护士交代术中麻醉和用药情况以及术后注意事项，鼓励患者用口呼吸避免鼻腔填塞引起的呼吸困难，叮嘱病人采取半坐卧位防止脑积液外漏和有利于呼吸。

        4  体会

        4.1 垂体位于蝶鞍内，位置较深，操作空间有限，因此，对手术器械要求较高，必须做好充分的术前准备，术前仔细检查所需器械、仪器的性能，并熟练掌握其使用方法，以确保术中性能良好。

        4.2 由于手术入路方式是经鼻—蝶—颅内，故洗手护士必须严格执行无菌操作，器械要严格区分，保证切口和颅内不被污染。巡回护士要密切关注病情变化，保证各种仪器设备处于最佳状态，使手术顺利完成。

参考文献

[1]刘毅,侯彩兰,史耀亭，等.垂体腺瘤的综合治疗[J].中国临床神经外科杂志,2006,11:125—127.

[2]张清平.神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学

[3]郭莉 术中低体温预防 《手术室护理实践指南2021版 》102—104