兔抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素免疫抑制治疗儿童重型再生障碍性贫血的价值分析与探究

兔抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素免疫抑制治疗儿童重型再生障碍性贫血的价值分析与探究

张鹤

哈尔滨市儿童医院 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：目的：分析对于重型再生障碍性贫血患儿合用兔抗胸腺细胞球蛋白（ATG）及环孢素免疫抑制的治疗价值。方法：对照组为ATG治疗，观察组加用环孢素免疫抑制进行治疗。结果：治疗总有效率观察组96.43%，对照组82.14% ，P＜0.05；不良反应率观察组为7.14%，对照组为10.71%，P＞0.05。结论：对于重型再生障碍性贫血患儿合用ATG与环孢素免疫抑制进行治疗可显著提升治疗效果，且安全性较高，该联合用药方案值得应用及推广。

关键词：重型再生障碍性贫血；儿童；兔抗胸腺细胞球蛋白；环孢素免疫抑制

再生障碍性贫血是指多种病因所诱发的骨髓造血功能障碍性疾病，患者具有贫血、感染以及出血等临床表现，该疾病可发生于任何年龄段，在儿童群体中也较为常见，重型患儿的起病急及病情重，且进展速度较快，对患儿的生命健康构成严重威胁。近年来报道指出^[1]，再生障碍性贫血患者具有不同程度的机体免疫功能紊乱，在治疗中给予免疫抑制有利于改善预后。以下将分析对于重型再生障碍性贫血患儿合用ATG与环孢素免疫抑制的治疗价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年3月～2021年3月本院56例重型再生障碍性贫血患儿，随机数字表法分组，观察组：28例，男15例/女13例：年龄3～13岁，均数（6.5±1.5）岁；SAA分型：I型12例，以及Ⅱ型16例。对照组：28例，男16例/女12例：年龄2～13岁，均数（6.7±1.4）岁；SAA分型：I型13例，以及Ⅱ型15例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组为ATG治疗，4～5mg/kg·d，进行静脉滴注，共计用药5天，患儿在用药首日需给予静脉过敏实验；观察组加用环孢素免疫抑制进行治疗，即给予环抱素A进行口服，初始用药剂量为4～6mg/kg·d，需要分为2次在早晚服用，在患儿治疗期间需要对其环抱素A全血谷浓度进行进行监测，结合患儿血药浓度对于环抱素A的用药剂量进行调整，最大服用剂量≤10mg/kg·d，最终使患儿的血药浓度能够达到200～400ng/ml，儿治疗显效后继续以该剂量巩固治疗约3～6个月，之后逐步减至维持剂量约0.5～2mg/kg·d，患儿继续口服6～12个月。2组患儿均结合病情给予辅助治疗，如应用甲泼尼龙、达那唑及叶酸等。

1.3评价标准

2组患儿均于3个月末随访时评估疗效，（1）对比2组患儿的治疗效果，显效,：患儿的出血、感染、贫血等均消失，经复查白细胞计数、血小板计数等指标恢复正常；有效：患儿症状缓解，同时白细胞计数等实验室指标明显改善；无效：患儿的症状、体征以及实验室复查结果等无明显变化。（2）记录2组患儿的药物不良反应，如过敏、水电解质紊乱、手震颤以及胃肠道反应等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效组间对比

治疗总有效率观察组96.43%，对照组82.14% ，P＜0.05。

表1 临床疗效组间对比[n(%)]

2.2不良反应率组间对比

不良反应率观察组为7.14%，对照组为10.71%，P＞0.05。

表2 不良反应率组间对比[n(%)]

3讨论

重型再生障碍性贫血患儿的治疗难度较高，近年来伴随着细胞分子生物学以及机体免疫学的快速发展，诸多研究资料表明该类患儿的病因机制与免疫介导的机体造血抑制有关，与此同时近年来免疫抑制剂在该类患儿的治疗中应用广泛，其疗效受到认可。ATG是再生障碍性贫血患儿的常用治疗药物，然而单一用药疗效并不十分理想^[2]。通过多药联合则是近年来比较常用的治疗手段，其特点和优越性体现在能够充分发挥不同药物之间的协同作用，与此同时可降低药物不良反应率。ATG在该类患儿的治疗中能够对造血生长因子产生良性刺激促使其生成，与此同时能够对活化T淋巴细胞进行杀灭，帮助清除异常T细胞，并且还可对造血负调控因子进行有效抑制，有利于去除患儿免疫介导的相关致病因素^[3]。环孢素免疫抑制的联合应用则可对造血负调控因子进行有效抑制，与此同时可对免疫反应进行下调，有利于减少患儿造血干细胞的相关制约性因素并可增强免疫保护，有利于降低患儿的感染风险^[4]。本次研究中，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，以及两组患儿的不良反应率均较低。表明ATG与环孢素免疫抑制进行联合应用，可提升重型再生障碍性贫血患儿的整体治疗价值。

综上所述，对于重型再生障碍性贫血患儿合用ATG与环孢素免疫抑制进行治疗可显著提升治疗效果，且安全性较高，该联合用药方案值得应用及推广。

参考文献：

[1] 林春燕,陈琼,吴挺柏,等. 兔抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素对重型再生障碍性贫血患者VEGF、IL-17及IL-6表达的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(33):38-41.

[2] 杨碧熙,张蕊,张利强,等. 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血所致的血清病单中心回顾性研究[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(6):436-439.

[3] 王佩. 环孢素血药浓度水平对重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗近期疗效的影响[J]. 家庭医药.就医选药,2020，26(2):157.

[4] 袁长威,熊媛媛,张青兰,等. 标准免疫抑制治疗联合重组人血小板生成素及艾曲波帕治疗重型再生障碍性贫血2例报告及文献复习[J]. 临床血液学杂志,2020,33(7):503-507.