腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果对比分析

腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果对比分析

王文欢

成都市 双流区中医院，四川省成都市， 610200

【摘要】目的：研究胆总管结石临床治疗中腹腔镜与开腹两种术式的价值差异。方法：自本院罹患胆总管结石的患者中遴选70例，时间范围：2020年08月至2021年08月。随机数字表法将患者平分为对照组与观察组，组内分别执行开腹胆总管探查术、腹腔镜胆总管探查术。结果：观察组评定各项围术期指标数值均优于对照组（P<0.05）；评定并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆总管结石能够减少患者痛楚，促进术后各项功能恢复，因其安全、高效具有推广价值。

【关键词】胆总管结石；开腹手术；腹腔镜手术；价值差异

胆总管结石属于胆道系统结石，临床当中比较常见。患者未发生梗阻时多表现为上腹部不适，且症状轻微。一旦发生胆管梗阻则表现为剑突下或右上腹明显疼痛，痛感多呈阵发性，也可向肩部、背部放射，部分患者还可能伴有高热、感染及胃肠部症状。传统治疗胆总管结石采用开腹取石，创伤性较大。目前随着微创技术的精进，手术多已改变为腹腔镜下胆总管切开取石，为患者安全提供更高的保障^[1]。本研究遴选70例胆总管结石患者入组，旨在研究腹腔镜与开腹两种术式的治疗效果，现做总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

70例对象自本院胆总管结石患者中遴选。入组患者均经临床确诊为胆总管结石，拟行手术治疗，且对研究知情。对照组统计男、女患者分别为20例、15例；年龄30-51岁，平均值（40.39±3.01）岁。观察组统计男、女患者分别为22例、13例；年龄28-47岁，平均值（40.11±2.87）岁。数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予传统开腹胆总管探查术，主要步骤包括：患者平卧，行全身麻醉。于患者右上腹做标记点，沿腹直肌纵向做切口，暴露胆总管、胆囊部位并详细探查结石情况。结石全部取出后留置T管，关闭切口。

1.2.2观察组

观察组给予腹腔镜术式，主要步骤包括：患者平卧，同样予以全麻。首先进行四孔操作并建立人工气腹，解剖胆囊三角，妥善分离胆总管前壁浆膜，暴露患者肝、胆总管。随后，遵循纵行向下的原则于胆总管处做1-1.5cm的切口。取导尿管置入肝管及胆总管下段,细小结石利用加压水冲去，直径较大的结石借助胆道镜由石钳、取石网等辅助取出。留置T管并缝合切口，完成手术。

1.3观察指标

（1）围术期指标。观察患者手术情况、术后排气情况与疼痛程度，统计手术总耗时、术中出血量、肛门排气恢复耗时及镇痛次数，计算平均值入表。（2）并发症。观察患者术后有无并发疼痛、感染、出血等，统计相关例数并给予对症治疗。计算公式：发生率=并发症例数总和/35×100%。

1.4统计学方法

选定SPSS22.0作为分析工具。并发症发生率表述为[n(%)]，采用χ²检验；手术耗时、术中出血量、术后镇痛次数等围术期指标以（ ±s）的形式入表，采用t检验。评定检验值P<0.05即差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组围术期临床指标的差异

观察组统计出手术耗时、术中出血量、肛门排气耗时及术后镇痛次数4项数值显著较对照组更低（P<0.05）。数据见表1。

表1比较两组围术期临床指标的差异（ ±s）

2.2比较两组相关并发症详情的差异

观察组统计出术后疼痛1例，出血1例，并发症总发生率（5.71%）较对照组更低（P<0.05）。数据见表2。

表2比较两组相关并发症详情的差异[n，（%）]

3讨论

临床治疗胆总管结石这类疾病，手术前对于患者结石的实际数目与位置难以明确。传统开腹手术创伤较大，且无法保证一次性将结石完全清除，一般不建议患者做此选择^[2]。微创手术是外科发展不变的趋势和目标，腹腔镜手术自应用以来在多个学科取得明显成效，技术已十分成熟。实际操作过程中通常在患者腹部做长约1cm的穿刺孔，置入腹腔镜以详细探查病变情况，并借助操作工具完成手术。腹腔镜手术相比传统开腹手术风险更低，患者病变周围组织不易受到损伤，从而降低术后并发症的几率^[3]。鉴于该术式创伤小，术后无明显瘢痕，尤其是年轻患者更乐于接受。观察组患者经腹腔镜手术所遭受创伤相比对照组患者小，数据上体现在结果2.1显示观察组手术耗时短，患者出血量少，且术后排气恢复耗时及镇痛次数均少于对照组（P<0.05）。此外，观察组统计并发症例数为2例，发生率（5.71%）相比对照组的22.86%明显更低（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术治疗胆总管结石能够减少患者痛楚，促进术后各项功能恢复，因其安全、高效的优势更值得推广。

参考文献：

[1]刘汉俊. 腹腔镜与开腹手术对胆总管结石的治疗效果研究[J]. 中国现代药物应用,2020,14(24):56-58.

[2]毛商,耿宏. 腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果对比[J]. 中国继续医学教育,2017,9(36):66-68.

[3]何平,赵凤林,梁杰雄,等. 腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比研究[J]. 中国现代普通外科进展,2016,19(6):482-484.