足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果比较

足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果比较

胡雪

（

合肥市第一人民医院230000）

[摘要]目的 探讨足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果差异。方法 选取我院2019年1月～2020年12月收治的99例足月新生儿窒息患者作为研究对象，依据临床复苏通气治疗给氧浓度不同将所有入组新生儿分为低氧组（21%浓度氧气）、中氧组（40%浓度氧气）、高氧组（100%浓度氧气）各33例。记录三组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间、出生5min心率、出生后6h的动脉血气指标（pH值、PO₂、PCO₂）及出生后1min、5min、10min的Apgar评分。结果 中氧组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间均较低氧组、高氧组明显缩短，出生5min心率明显高于低氧组、高氧组（P均<0.05）；中氧组患儿出生后5min、10min的Apgar评分均明显高于同期低氧组及高氧组，高氧组患儿的PO₂指标均明显高于低氧组及中氧组（P均<0.05）。结论 在足月新生儿窒息复苏通气治疗中，采用中氧方案可有效、快速的帮助患儿恢复自主呼吸，其相较低氧及高氧方案临床疗效更为突出，脑损伤发生率更低。

[关键词] ：足月新生儿窒息；氧复苏；不同氧浓度；护理效果；观察比较

[Abstract] Objective To explore the difference of nursing effect of oxygen resuscitation with different concentration in term neonatal asphyxia. Methods a total of 99 cases of neonatal asphyxia patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research object. According to the different oxygen concentration given by clinical resuscitation ventilation treatment, all neonates were pided into hypoxia group (21% oxygen concentration), medium oxygen group (40% oxygen concentration) and hyperoxygen group (100% oxygen concentration), 33 cases each. The first crying time, spontaneous breathing time, heart rate 5min after birth, arterial blood gas index (pH value, PO2, PCO2) 6h after birth and Apgar score 1min, 5min, 10min after birth were recorded in three groups. Results The time to cry for the first time and to establish spontaneous breathing in the moderate oxygen group were significantly shorter than those in the hypoxia group and the hyperoxygen group, and the heart rate at 5 minutes after birth was significantly higher than that in the hypoxia group and the hyperoxygen group (P <0.05). Apgar score at 5min and 10min after birth in the moderate oxygen group was significantly higher than that in the hypoxia group and the hyperoxygen group, and PO2 index in the hyperoxygen group was significantly higher than that in the hypoxia group and the moderate oxygen group (P <0.05). Conclusion In the treatment of neonatal asphyxia resuscitation ventilation at term, the use of medium oxygen program can effectively and quickly help children to recover spontaneous breathing, which has more prominent clinical efficacy and lower incidence of brain injury compared with hypoxic and hyperoxic programs.

[Key words] : neonatal asphyxia at term; Oxygen recovery; Different oxygen concentrations; Nursing effect; Look for

足月新生儿受母体、自身、环境等多种危险因素影响容易出现窒息，由于新生儿的呼吸系统以及循环系统发育均不完全，一旦出现窒息后不仅会造成缺氧或呼吸暂停，而且还会对患儿的脑组织造成损伤，造成后遗症，严重者甚至导致死亡^[1]。临床对于诊断明确的新生儿窒息者多采取积极的氧复苏进行抢救治疗，有效避免了窒息的持续并改善患儿的血氧指标水平^[2-3]。然而对于氧复苏中的氧浓度的选择，目前仍无统一的标准，如何选择更加合理有效的氧浓度来降低新生儿窒息的损伤程度以及促进患儿预后恢复成为临床研究热点^[4-5]。本研究就足月新生儿窒息采用不同浓度进行氧复苏的护理效果进行专题研究和比较，现将相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年12月收治的99例足月新生儿窒息患者作为研究对象，纳入标准：①胎龄大于37周及以上，新生儿出生时存在皮肤青紫、心率减慢、喘息样呼吸或呼吸暂停症状、心率低于100次/分；②新生儿出生后1min阿氏评分（Apgar评分）均≤7分，符合相关诊断标准；③新生儿家长均知情本研究并签署知情同意书；④获得医院伦理委员会批准。排除标准：非足月、合并严重器质性疾病、先天性疾病、先天畸形、脑膜炎、病例资料缺失及拒绝接受本研究者。依据临床复苏通气治疗给氧浓度不同将所有入组新生儿分为低氧组（21%浓度氧气）、中氧组（40%浓度氧气）、高氧组（100%浓度氧气）各33例，其中低氧组患儿中男18例，女15例，平均胎龄（40.24±1.22）周，分娩方式：顺产21例，剖宫女12例；中氧组患儿男16例，女17例，平均胎龄（40.35±1.01）周，分娩方式：顺产20例，剖宫女13例；高氧组患儿男18例，女15例，平均胎龄（40.01±1.06）周，分娩方式：顺产22例，剖宫女11例。三组患儿在以上性别、胎龄、分娩方式等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患儿确诊后均由同一组产科医师、儿科医师、助产士及麻醉师参照国际公认的ABCDE复苏方案（A~清理呼吸道，B~建立呼吸，C~维持正常循环，D~药物治疗，E~评估）立即行复苏抢救及通气治疗。具体复苏步骤及程序：①快速评估：立即用数秒对患儿是否足月、羊水是否清澈、哭声或呼吸及肌张力情况进行快速评估。②初步复苏：采用毛毯、棉被或置于预热的辐射保暖台上以对患儿进行保暖护理；调整患儿头部轻微后仰体位，及时清理患儿口咽鼻分泌物，并用温热柔软的干毛巾快速擦干患儿全身，通过轻拍（弹）足底或背部摩擦刺激以诱发患儿自主呼吸。③正压通气：对于心率低于100次/分患儿应立即采用呼吸面罩行正压通气治疗，其中低氧组患儿给予21%浓度氧气，中氧组患儿给予40%浓度氧气，高氧组患儿给予100%浓度氧气。如正压通气30s后，患儿恢复自主呼吸且心率恢复至100次/分以上，即可逐步减少或停止正压通气。如低氧组通气90s内患儿窒息症状未有明显改善应及时改用100%氧气浓度，必要时依据通气效果适时进行胸外心脏按压及肾上腺素、生理盐水等药物治疗。④复苏后：患儿复苏成功后继续行生命体征监护并转运至新生儿重症监护室进行治疗、监护。

1.3 评价指标

记录三组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间、出生5min心率及出生后6h的动脉血pH值、氧分压（PO₂）_、二氧化碳分压（PCO₂）等血气指标。分别于患儿出生后的1min、5min、10min采用Apgar评分分别从肤色、呼吸、肌张力、心博速率、反射等方面对三组新生儿的窒息程度进行评价，总分10分，其评分越低提示新生儿窒息程度越为严重，其中评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，均数±标准差(±s)表示计量数据，多组间比较采用方差分析和重复测量方差分析；均以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 三组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间及出生5min心率比较

中氧组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间均较低氧组、高氧组明显缩短，出生5min心率明显高于低氧组、高氧组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 三组患儿首次啼哭时间、建立自主呼吸时间及出生5min心率比较(±s)

注：与低氧组比较，P均<0.05；与高氧组比较，P均<0.05。

注：与低氧组比较，^aP均<0.05；与高氧组比较，^bP均<0.05。

2.2 三组患儿出生后Apgar评分及血气指标比较

三组患儿出生后1min的Apgar评分及pH值、PCO₂等血气指标差异均无统计学意义（P>0.05）；中氧组患儿出生后5min、10min的Apgar评分均明显高于同期低氧组及高氧组，高氧组患儿的PO₂指标均明显高于低氧组及中氧组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

表2 三组患儿Apgar评分及血气指标的组间比较（±s）

注：与低氧组比较，^aP均<0.05；与高氧组比较，^bP均<0.05。

表3 三组患儿Apgar评分的组间比较（±s）

3 讨论

足月新生儿也容易发生窒息，为避免新生儿出生质量受影响以及防止脑损伤的发生，临床推荐对窒息新生儿进行氧复苏，相关研究也证实合理的氧复苏是促进此类新生儿康复的关键^[6]。然而在氧复苏的浓度选择上，仍存在一定的争议。如早期观念认为为提高氧复苏效果，应当将浓度设为100%，有利于提高氧气的利用度。但后续研究发现，由于新生儿即便是足月，其呼吸系统和循环系统仍属于发育不完善阶段，尤其是肺表面活性物质相对匮乏，以及肺泡Ⅱ型细胞发育不全，因此在给予100%氧复苏时，反而会导致患儿氧合水平下降，导致超量氧自由基产生，对肺组织造成损害，降低了氧复苏的效果^[7]。如本研究中3组患儿在首次啼哭时间、建立自主呼吸时间的组间比较差异显著；而且在出生后5min、10min的Apgar评分组间比较中差异显著；这在齐竞鸿^[8]等的研究结果中也获得相一致的结果，说明100%氧浓度的选择存在一定的不足，因此选择合适的氧复苏浓度是确保患儿治疗的关键。

后续研究提出利用空气进行氧复苏，即氧浓度保持在21%，原因在于空气复苏能够有效避免窒息后开始氧复苏对新生儿再灌注造成的高氧损伤^[9]。本研究结果也显示与高氧组相比，低氧组在首次啼哭时间、建立自主呼吸时间及出生5min心率等生理指标上以及反映新生儿出生质量的Apgar评分及血气指标指标上均占有优势，但本研究认为低氧组虽然刺激程度低，但低氧组浓度和空气浓度一致，则意味着无需对患儿进行专门的吸氧处置，氧疗的意义不明显^[10]。因此本研究提出将氧浓度控制在40%^[11]，结果显示中氧组患儿在首次啼哭时间、建立自主呼吸时间均较低氧组、高氧组明显缩短，出生5min心率明显高于低氧组、高氧组；同时中氧组患儿出生后5min、10min的Apgar评分均明显高于同期低氧组及高氧组，高氧组患儿的PO₂指标均明显高于低氧组及中氧组。这是因为40%的氧浓度既能够避免高氧的不足，能够起到氧复苏的效果，而且还能够刺激新生儿的肺血管扩张，有效改善氧疗效果^[12]。

综上所述，在足月新生儿窒息复苏通气治疗中，采用中氧方案可有效、快速的帮助患儿恢复自主呼吸，其相较低氧及高氧方案临床疗效更为突出，脑损伤发生率更低，对于提高患儿预后生活质量具有重要意义，因此值得临床广泛应用。

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