基于健康信念的健康教育模式对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响研究

基于健康信念的健康教育模式对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响研究

石柳 1 何英煜 2 蒙燕 3 黄英凡 通信作者

广西医科大学附属肿瘤医院 530021

【摘要】目的：研究基于健康信念的健康教育模式对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响。方法：摘选60例，2019年8月-2021年8月，于我院开展乳腺癌术后激素受体阳性的内分泌治疗患者，现以抽签法进行随机分组，A组（n=30），行常规健康教育，B组（n=30）行基于健康信念的健康教育，对比组间教育结果。结果：健康教育后，B组的BMQ评分相较于A组明显更优，P＜0.05；且B组的服药依从性相较于A组也明显更高，P＜0.05；B组生活质量评分相较于A组明显更高，P＜0.05。结论：基于健康信念的健康教育模式可有效增强乳腺癌内分泌治疗患者的药物服用信念，提高其治疗依从性与生活质量，促进疾病康复，值得推广。

【关键词】健康信念;健康教育;乳腺癌;内分泌治疗;用药依从性

乳腺癌全程综合治疗中内分泌治疗目前已成为一种能独立、依赖激素于受体情况开展的针对性治疗的临床模式，且疗效良好，但是由于内分泌药物治疗通常需要5-10年的治疗周期，需要长期服药，再加上一些药物引发的不适症状，许多患者的治疗依从性都比较差，导致疗效不佳，因此强化患者的健康教育，提升其治疗的依从性十分必要^[1-2]。基于此，本文研究了基于健康信念的健康教育模式对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响，现报告如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

摘选60例，2019年8月-2021年8月，于我院开展术后内分泌治疗的乳腺癌患者，现以抽签法进行随机分组，A组（n=30），年龄：35-58岁，年龄均值（44.12±2.45）岁；发病部位：14例右侧，16例左侧；B组（n=30），年龄：34-59岁，年龄均值（44.115±2.47）岁；发病部位：13例右侧，17例左侧。此研究已获我院伦理委员会授权，且组间基线数据比较无显著差异（P＞0.05），对比可行。

入组标准：患者均经病理诊断为乳腺癌激素受体阳性；首次行内分泌治疗≦24个月；所有患者均自愿参与研究。

排除标准：并发重度认知或精神障碍者；并发其他重大疾病者；乳腺癌复发或转移者；男性患者。

1.2方法

A组接受常规健康教育，主要包括术后教育、出院教育以及书面健康教育资料发放等。B组在A组基础上再开展健康信念（HBM）模式健康教育，内容如下：

1.引导患者感知到疾病威胁与复发转移等严重性，向其详细介绍疾病知识，并强调乳腺癌的全国或全世界的发病率与死亡率，让其充分了解病发的易感与危险因素。告知患者居家服药依从性过低可能带来的严重后果，如复发、转移率等。

2.向患者讲解开展健康行为的好处与重要性；告知其按时、按量服用药物对疾病康复的重要性，并讲解相关药物的正确用法，确保其完全掌握；向患者介绍药物常见的不良反应、预防与处理对策，对于促进疾病控制、改善其生活质量以及降低家庭经济负担的作用。

3.帮助患者打破采取健康行为或是纠正不良健康行的障碍，让其掌握服药期间可能出现的各类问题，缓解其不确定感，减轻其心理负担，若未正确认知药物，患者容易被其他途径了解的药物不良反应所误导，导致其不按时、按量服药，因此，必须帮助患者消除服药期间的各类误区，并进行的详细解释，打消其顾虑。

4.增强患者的自我效能。通过亲身体验、语言劝说、间接经验以及生理反应4个方面，增加患者的成功经验，此外，自我效能和患者的焦虑、抑郁情绪为负相关，因此，健康教育时，需及时评估患者的心理健康状况，主动与其沟通，并给予对应的情感鼓励与支持。

5.强化行动线索。向患者家属普及乳腺癌内分泌治疗有关知识，患者服药依从性与家庭支持之间的关系，让其意识到自身在患者疾病管理中的重要作用。以健康信念模式为依据，制作《健康教育手册》发放到患者手术，向其介绍有关的报刊、网站及微信公众号，让其可以从更多渠道学习相关知识。告知患者科室的专科护士联系方式、随访专用电话，并以微信、电话随访监督其执行健康行为。

1.3指标观察

采用药物信念问卷(BMQ)^[3-4]进行服药信念情况评价，其中服药必要性与服药顾虑性各5个条目，取5分法，即：1分非常不同意，2分不同意，3分不确定，4分同意，5分非常同意，总分为各条目评分之和，得分越高则服药必要性或服药顾虑越强。

采用Morisky服药依从性问卷（MMAS）^[5]评价治疗依从性，标准为：患者的饮食、服用药物以及生活习惯完全遵医执行为完全依从；饮食、服用药物或生活习惯可大部分执行基本依从；各项行为经常不遵医执行，甚至私自停药、更改药量等为不依从。（完全依从+基本依从）/总病例数=总依从性。

采用生活质量量表（SF-36）^[6]对2组的生活质量进行评价，主要包括心理、社会、精神、物质以及情感等功能，总分100分，得分越高则病人生活质量越好。

1.4统计学方法

研究所有数据全部采用SPSS22.0软件进行分析，计数数据表示为“[例（%）]”表示，以“χ²”进行差异检验；计量数据表示为：“（ ）”，以“t”进行差异检验，若P＜0.05，为有意义。

2. 结果

2.1组间BMQ评分对比

健康教育后，B组的服药必要性评分显著高于A组，P＞0.05；而服药顾虑评分显著低于A组，P＜0.05。见表1：

表1 组间BMQ评分对比（ ，分）

2.2组间治疗依从性对比

健康教育后，B组的治疗依从性较A组明显更高，P＜0.05。见表2：

表2 组间治疗依从性对比（例/%）

2.3对比2组的生活质量评分

教育前，组间生活质量评分无明显差异，P＞0.05；但教育后，B组生活质量评分相较于A组明显更高，P＜0.05。见表3：

表3 对比2组的生活质量评分（ ，分）

3.讨论

乳腺癌是恶性肿瘤中女性发病率最高的疾病，而内分泌治疗是当前临床治疗激素受体阳性乳腺癌综合治疗中重要的治疗方案，但由此治疗方案时间较长，且期间可能出现不良反应，患者的治疗依从性普遍较低^[7]。而基于健康信念（HBM）的健康教育模式，主要目的就是改变患者的行为，与其它模式相比，HBM健康信念模式理论基础是人类行为和健康信念的关系，充分了解了影响人类遵从行为的相关因素，并分析患者不遵从行为产生的原因，最后开展针对性的健康教育，帮助患者重新构建正确的信念认知，使其有效执行健康行为

^[8-10]。健康信念模式总共涉及了五个方面，即知觉至疾病的易感性、知觉到疾病的严重性、知觉至采取行为的益处、知觉至采取行动可能出现的障碍以及自我效能，而HBM就是从患者形成健康信念的角度出发，高度重视其个体态度与信念，全面分析各类可能影响患者行为或遵医行为的相关因素，再依据分析结果给予预防性的健康教育，从根本上改善患者的思想、信念以及行为，提升其治疗依从性，促进疾病康复^[11-13]。本次研究也显示，健康教育后，B组的BMQ评分均优于A组，P＜0.05；且B组的治疗依从性相较于A组也明显更高，P＜0.05；B组生活质量评分相较于A组明显更高，P＜0.05。

综上所述，基于健康信念的健康教育模式可有效提升乳腺癌患者内分泌治疗的依从性，增强其药物服用信念，减轻其服药顾虑，还能改善病人的生活质量，值得推广。

【参考文献】

[1]石柳,韦丹丹,何英煜，等.健康信念模式在我国乳腺癌疾病预防和治疗中的应用进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(04):9-13.

[2]元敏,谢建彪,罗宏波.行为改变模式健康教育在口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者中的实施效果观察[J].中国医学创新,2021,18(09):164-167.

[3]吴烨.近远程多模式延续护理在乳腺癌内分泌治疗患者中的应用效果[J].中国基层医药,2021,28(03):474-477.

[4]肖涵,刘维,荆海红.配偶参与的健康教育在乳腺癌内分泌治疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(22):3068-3071.

[5]廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.

[6]陈晓燕,许容芳,王艳,等.口服内分泌药物治疗乳腺癌患者实施行为改变模式健康教育的效果观察[J].护理学报,2019,26(10):68-72.

[7]朱艳,鲍咏咏,李小泉.行为改变模式联合门诊随访对乳腺癌患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(03):137-139.

[8]钱琳琳.个性化护理干预对乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生活质量的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(11):76+139.

[9]谢瑞杰,龚倩,刘小林,等. 130例乳腺癌患者内分泌治疗依从性和知识需求的调查分析[J]. 肿瘤药学,2020,10(1):116-120.

[10]陈霞,罗凤.乳腺癌患者辅助内分泌治疗依从性现状及对策的研究进展[J].中华乳腺病杂志,2020,14(02):116-119.

[11]杜华,潘发明,丁萍,等.乳腺癌术后患者性生活状况及性生活健康教育需求的调查研究[J].中国性科学,2019,28(03):156-160.

[12]刘叶,刘诗盈,冯冬东,等.内分泌治疗期间创新途径随访对提高乳腺癌患者自我效能和韧性水平的影响[J].中国医科大学学报,2019,48(1):85-86.

[13]李发荣,张志业,杨艳丽,等.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素研究[J].宁夏医学杂志,2020,42(4):378-380.

项目来源：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题

（Z20190616）

作者简介：石柳，女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理。

通信作者：黄英凡，女，本科，主任护师，研究方向：护理管理和肿瘤护理。电子邮箱：1336723853@qq.com