依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用观察

依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用观察

张世龙 1 郭海燕 1 杨蓉 1 赵斌 1 张国元 1 杨文芳 1 谢文娟 1 张莎 1

甘肃省武威肿瘤医院麻醉科 甘肃 武威 733000

[摘要] 目的 观察并比较依托咪酯和丙泊酚混合液与丙泊酚在无痛胃镜检查检查中的应用效果。方法 选取2021年6月在我院拟行无痛胃镜检查的门诊患者80例采用随机数字表法分为2组，每组40例。A组为丙泊酚＋舒芬太尼进行麻醉，B组为依托咪酯与丙泊酚混合液+舒芬太尼进行麻醉。观察患者的给药后血压、心率、血氧饱和度、麻醉时间、苏醒时间、不良反应等。结果 A组患者在血压变化、血氧饱和度变化方面优于B组（P＜0.05）。结论 依托咪酯与丙泊酚混合液在无痛胃镜检查时效果确切，血压变化较单纯应用丙泊酚小，呼吸抑制的作用弱于单纯使用丙泊酚，用于无痛胃镜较单纯使用丙泊酚安全。

[关键词] 无痛胃镜 依托咪酯 丙泊酚

随着人们生活水平的提高和人均寿命的增长，胃肠恶性肿瘤逐步增多，以及人们健康意识的增强，胃肠镜检查日渐普遍。2019年，全国胃肠镜检查总量为7000万例，但无痛胃肠镜检查比例不足30%。普通胃肠镜检查的痛苦使部分检查者望而却步，进一步降低了胃肠镜检查的意愿，导致一部分胃肠肿瘤患者失去早期发现及治疗的机会。无痛胃肠镜的开展，使无痛胃肠镜检查的痛苦及不适大大减少，甚至完全消失，提高了无痛胃肠镜检查的数量比例^[1]。目前用于无痛胃肠镜检查的药物众多，各有优势与特点。镇痛药物以阿片类为主，镇静药物有丙泊酚、依托咪酯、瑞马唑仑等。镇静药物以丙泊酚和依托咪酯为主。丙泊酚镇静作用强，效果确切，但是有注射痛、剂量依赖性呼吸抑制作用、血流动力学变化较大。依托咪酯对血流动力学影响较小，呼吸抑制作用轻微，但有肌阵挛等不良反应，而且麻醉效果稍差。两药合用，可以优势互补，提高无痛胃镜的安全性、降低两药的不良反应^[2]。本研究对丙泊酚与依托咪酯混合液用于无痛胃镜进行观察，为无痛胃镜麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年6月在我院进行无痛胃镜检查的门诊患者80例，，男45例，女35例，年龄18-82岁。ASA分级I-III级，排除严重心肺疾患、肝肾功能不全、及体重指数＞30kg/m²的患者。用随机数字表法把患者分为两组，每组40例。A组为依托咪酯（江苏恩华药业有限责任公司国药准字H20020511）+丙泊酚（江苏恩华药业有限责任公司国药准字H20123138）1：1混合液（EP），B组为丙泊酚组。两组患者患者一般资料相比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者一般资料情况比较

1.2 麻醉方法

所有拟行无痛胃镜检查的患者，常规禁食水，服用去泡胃镜胶。开放静脉通路，检测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂），每2分钟测量1次并记录。鼻导管吸氧，氧流量5-6L/m。待患者SpO₂升至最高后记录，作为入室血氧饱和度，然后开始麻醉。A组给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司H20054147）0.1ug/kg，5分钟后待舒芬太尼完全起效后测量血压并记录，作为入室血压。然后给予EP混合液0.15ml/kg，分2次缓慢推注，中间间隔30s，每隔5m给予EP 2-3ml，直至检查结束。B组给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司H20054147）0.1ug/kg，5分钟后测量BP并记录，作为入室BP。然后给予丙泊酚1.5mg/kg，分2次缓慢推注，中间间隔30s，每隔5m给予丙泊酚20-30mg，直至检查结束。检查过程中每2m测量1次BP并记录。同时记录体动、呛咳。其中最低的1次BP作为最低BP；最低的1次SpO₂作为最低SpO₂；从推注EP或丙泊酚开始至检查结束作为麻醉时间；从检查结束至患者苏醒作为苏醒时间。30m后询问患者，有无恶心呕吐及头晕等并发症，并记录。

1.3 监测指标

入室监测BP、HR）、SpO₂，每2分钟测量1次并记录。主要监测指标：入室BP、最低BP、入室SpO₂，最低SpO₂，麻醉时间、苏醒时间。体动、呛咳、恶心呕吐、头晕等不良反应。以

1.4 统计学分析

采用SPSS17对数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（`X±S)表示，采用配对t检验比较两组入室BP与最低BP之间、入室SpO₂与最低SpO₂的以及不良反应的差异。

2 结果

全部80例患者均完成了无痛胃镜检查，无意外情况发生。两组比较入室BP与最低BP变化有显著性差异（P<0.05），A组BP变化较B组小，血流动力学较稳定。见表2

表2 两组患者入室BP与最低BP比较

A组最低SpO₂89，B组最低SpO₂85，两组比较入室SpO₂，与最低SpO₂变化有显著性差异（P<0.05），A组对呼吸的影响较小。见表3

表3 两组患者入室SpO₂与最低SpO₂比较

A组麻醉时间6-12m，B组麻醉时间6-31m；A组苏醒时间1-4m，B组苏醒时间1-10m；两组比较麻醉时间与苏醒时间均无显著性差异（P>0.05）。见表4

表4 两组患者麻醉时间与苏醒时间比较

两组患者体动、呛咳、恶心呕吐、头晕等不良反应均有发生。但两组比较无显著差异（P>0.05）。见表5

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

胃镜检查是诊断食管和胃疾病的重要手段。由于普通胃镜痛苦较大，因此患者检查意愿较低。无痛胃镜消除了普通胃镜的痛苦，但也带来了血流动力学剧烈变化、呼吸抑制、恶心呕吐等并发症。用于无痛胃镜麻醉的药物比较多，而且各有特点。如何合理组合使用这些药物，使无痛胃镜有效而安全，是麻醉医师面临的重要问题。首先，要把阿片类药物和镇静药物联合使用，不单独使用。单独使用既达不到需要的效果，用药量也较大。组合应用可以使麻醉达到最好效果，也可以使两类药物使用量减少。其次，阿片类药物和镇静药物也要合理使用及组合，既要达到效果、保证患者安全，还要减少并发症。丙泊酚是无痛胃镜使用最多的镇静药物，起效快，镇静效果强，苏醒快，可控性强。但对血流动力学影响较大，呼吸抑制作用较强^[3]。依托咪酯起效迅速、对血流动力学影响较小，呼吸抑制作用较弱，但镇静效能稍弱，有肌阵挛的副作用。依托咪酯和丙泊酚两者合用，既可以提高麻醉效果，又可以提高安全性，减少对血流动力学和呼吸的抑制作用^[4-6]。

本研究对80例拟行胃镜检查的门诊患者进行了观察，研究EP混合液和丙泊酚对患者血流动力学、呼吸、不良反应等进行比较，得出了有意义的结果。

研究显示，在应用舒芬太尼的基础上，等舒芬太尼充分起效后使用镇静剂，EP混合液较单纯使用丙泊酚对BP的影响更小，有统计学意义。从SpO₂的变化，观察到EP混合液对呼吸的抑制作用较弱。两组苏醒时间及不良反应无统计学意义。本研究也有一些不足之处，如研究例数较少，门诊患者观察时间较短，仅有30m，对并发症的观察可能不够全面。

综上所述，EP混合液在无痛胃镜检查中效果可靠，血流动力学稳定，呼吸抑制作用较弱，可以充分减少丙泊酚和依托咪酯各自的缺点，保障患者安全舒适，值得推广。

参考文献

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通信作者：张世龙，Email：zhangshilong2118@163.com