优质护理在电离辐射致甲状腺异常的干预研究

优质护理在电离辐射致甲状腺异常的干预研究

贾春兰

四川阆中人民医院 637400

摘要：目的应研究优质护理对长期低剂量电离辐射所致甲状腺异常的干预效果。方法2016年3月至2017年5月，我院90名工作人员在职业健康检查中发现甲状腺异常，长期接受低剂量电离辐射，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受常规护理，观察组接受优质护理干预。比较两组手术前后甲状腺功能及护理服务满意度。对照组血清TSH水平高于观察组(p < 0.05)，而抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)水平低于观察组(p < 0.05)。观察组对护理治疗的满意度统计意义优于对照组(p < 0.05)。结论高质量护理可对长期低剂量电离辐射所致甲状腺异常的放射工作者甲状腺功能。

关键词：优质护理；电离辐射；致甲状腺异常

引言

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，极易受到电离辐射的影响。近年来医院放射科工作人员甲状腺癌发病率逐年上升，且随放射工龄增加而增高。研究发现，低剂量电离辐射对人体甲状腺功能的影响主要表现为血清甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平异常升高，且促甲状腺激素水平降低。电离辐射可分为天然与人工两种，前者包括宇宙射线、原生放射性核素等，后者以X线机、CT扫描仪等医学诊疗设备产生的辐射为主。生物效应主要是生物对环境改变或刺激做出的可检测到的反应。电离辐射对生物大分子的作用包括直接作用和间接作用，前者指射线能量直接破坏核酸、蛋白质等生物大分子的结构及功能，导致基因突变；后者是射线先作用于水，导致水分子活化生成自由基，自由基再作用于生物分子，引发损伤。电离辐射对人体的生物效应与照射剂量有关，大剂量辐射可引发急性放射损伤、癌症，3000mSv以上的电离辐射可导致人在短时间内死亡。低剂量辐射虽然单次照射损伤小，但长期照射会增高白血病、皮肤癌等疾病发病率。国内人均医疗照射剂量约0.6mSv/年，放射工作人员的照射剂量约5mSv/年，受照剂量远高于普通人群，加强防护十分重要。按照《电离辐射防护与辐射源安全基标准》，放射工作人员的辐射剂量限值是5年内平均20mSv/年，每年均不超过50mSv。本文探究优质护理在电离辐射致甲状腺异常的干预研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年3月至2017年5月，我院90名工作人员在职业健康检查中发现甲状腺异常，长期以来接受低剂量电离辐射，被选为受试者。所有受试者均有甲状腺异常(包括甲状腺炎、甲状腺结节等)。)并且长期受到低剂量电离辐射(剂量低于200 mgy，剂量率低于0.1 mgy/min)，从而消除了心脏、肝脏、肾脏等主要器官疾病和认知功能障碍。被试随机分为观察组和对照组，各45例。对照组接受常规护理，观察组接受优质护理干预。观察组中，32 ~ 60岁的女性19人，男性26人，平均年龄为(48.4 ±7.2岁)。对照组女性20人，男性25人，年龄31 ~ 60岁，平均年龄为(46.2±7.1岁)。两组年龄和性别差异无显着性，但具有可比性(p > 0.05)。

1.2方法

护理方法：（1）住院护理：第一，电离辐射病房应设置出院人员体内131I核素活度监测装置，做好患者出院时体内放射性活度监测，出院患者体内的放射性活度不大于400MBq或距离患者体表1m处的辐射剂量率不大于25μSv/h时方可出院，以降低出院过程中和出院后对周围公众、家人的辐射影响。患者出口应设置门禁控制和电离辐射警告标志，设定专人引导住院后患者出院。第二，如果场所条件允许，建议尽量在治疗病房控制区内设置专用洗衣房，专门用于清洗住院患者使用过的被服，适当延长被服在专用暂存间内的衰变时间（如大于2个半衰期），进一步降低被服尤其是受污染被服的辐射水平，减少被服转运过程中对治疗病房外公众、转运工作人员的辐射影响。第三，建议电离辐射治疗病房尽可能设在底层，避免管道对其下方场所的影响。如无法实现，则管道下方宜为库房、设备房等非人员长时间驻留场所。排水管道宜短并保持一定倾斜角度，对排水管道进行标记并用铅材料屏蔽。当管道排水不畅或发生堵塞时，采取有效措施及时疏通管道。（2）甲状腺功能减退症患者的护理：第一，要对患者的病情进行观察，尤其是患者的生命体征、精神状态、肠道症状，并且在临床治疗当中，甲状腺制剂需要从小剂量开始，然后逐渐增加，在用药过程当中，要提高用药的准确性。第二，是要做好饮食护理，要给予患者高蛋白、高营养、高维生素的食物，并且每日要补充新鲜的水果与蔬菜，患者要多吃富含粗纤维的食物，多摄入水分。第三，是对症护理，如果患者精神抑郁，护理人员需要针对性的给予心理护理，采取不同的第2页共2页方式解除患者的忧虑，提高患者的自信心。假如患者出现畏寒与体温过低的现象，那么则会出现黏液性水肿昏迷，需做好抢救工作并给予保暖措施。大多数甲减患者会出现便秘现象，如果便秘比较严重，可以给予缓泻剂或开塞露。做好患者皮肤护理，每天要用温水为患者擦洗身体，并涂抹润滑剂，避免出现皮肤干裂，而对于黏液性水肿昏迷的患者要做到勤翻身、勤整理、勤按摩，这样能够减少褥疮的产生。（3）甲状腺结节的护理：第一，是要做好饮食护理，尤其是要对碘的食用量加以控制，每天要增加蛋白质的含量，提高热量，补充维生素B，并且还要避免摄入刺激性食物与海鲜，否则会对病情造成危害。第二，大多数甲状腺结节的出现与情志失调有关，对此患者需要保持良好的心态，避免过度劳累，提高自身的免疫力。第三，在日常生活中，甲状腺结节患者需要做好劳逸结合，保持健康的生活方式，因为碘的缺乏是导致甲状腺结节的主要原因，对于高原以及山区人员而言，正因为日常饮食当中缺乏碘元素，所以引发结节，对此需要及时摄入碘元素。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组经不同护理干预后甲状腺情况

观察组血清TSH水平为(2.19 1.17)miu/l，明显低于对照组(3.34± 1.36)miu/l(p < 0.05)，两组FT3与FT4水平无显着差异(p > 0.05)。观察组血清gab和tpoab水平分别为（347.83 ±139.65）和（498.26±143.31）iu/ml高于对照组（131.43±113.92）和（264.95±106.87） iu/ml，具有统计学意义(p < 0.05)，见表1。

2.2两组经不同护理干预后的护理满意度

观察组35例(77.8%)和9例(20.0%)基本满意。对照组满意30例(66.7%)，原则上满意6例(13.3%)。观察组的护理满意度明显高于对照组(p < 0.05)。见表2。

3讨论

对于甲状腺良性肿瘤患者来说，尽管经过诊断已经确诊为良性疾病，但因其缺乏对疾病及手术知识的认识，所以对手术本身比较担忧，患者均存在一定程度的紧张、焦虑情绪，此时实施围术期护理是非常重要的，能够缓解患者的负性状态，为确保手术安全、顺利等提供帮助，这样才能保证手术效果。优质护理中体现了以患者为中心的理念，使患者的不良情绪得到消除，确保患者的临床配合度增加，对增强患者预后质量等具有积极意义。

结束语

综上所述，长期低剂量电离辐射会损伤人体血液系统、甲状腺、免疫系统等多个部位。未来需对放射工作人员加强电离辐射相关知识的培训及宣传，提升其自我防护意识，并不断改进工作环境和防护设施，创建完善的监护机制，以减轻低剂量离辐射所致损伤。

参考文献

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