超声在甲状腺良恶性结节诊断中的价值分析

超声在甲状腺良恶性结节诊断中的价值分析

吴春雨 刘敬荣

山东协和学院 山东济南 250109

摘要 目的：探讨甲状腺超声检查在早期甲状腺良恶性结节诊断中的重要地位。方法：选取新泰某医院2020年10月一2021年1月接受甲状腺结节超声检查并具有病理学结果的病例52人作为研究对象，根据结节病理分化性质，分为良性组30例恶性组22例。结果:超声检查甲状腺良恶性结节检查的敏感性和特异性分别87.75% 和88.0%。结论：超声对于甲状腺良恶性结节病变的诊断具有较高临床应用价值，值得推广。

关键词：甲状腺超声检查；甲状腺良恶性结节；诊断价值

随着国内外甲状腺结节就诊患者迅速增长，引发了医疗各界以及个人的高度关注。随着近年来甲状腺结节的患病率逐渐上升，加强对甲状腺结节的早期检查诊断并准确识别结节性质,以防止非必要甲状腺结节手术，在甲状腺疾病临床治疗与医师决策中具扮演着重要的角色,并直接影响患者的预后效果。超声检查因其费用低、易于操作、可重复性、无创口、实时性，灵敏度高以及无放射性，是甲状腺疾病检查的首选方式。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2020年10月一2021年1月在新泰某医院接受甲状腺结节超声检查并具有明确病理学诊断标准的病例共52人作为研究对象（男24例，女28例）。受试者年龄范围17～81岁，平均年龄 (45 ± 4.2) 岁。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有研究对象以往经超声检查存在甲状腺结节，且结节符合甲状腺结节诊断标准；患者临床资料完整；结节病理结果明确。

排除标准：无完整超声检查资料：既往接受过甲状腺全切或次全切、甲状腺内有弥漫性结节病变并结节患者、颈部因炎性病变引发颈部淋巴结肿大患者除外。

1.3检查及诊断方法

所有研究对象均采用飞利浦EPIQ7c型超声诊断仪对甲状腺实质及周围淋巴结、血管进行超声扫查。扫查时患者呈仰卧于检查床，头部稍向后仰，使颈部充分暴露，以使检查探头能够更好的更准确的贴合颈部及结节部位，扫查甲状腺左、右侧叶、峡部及周围，并在每次检查过程中记录结节数量，观察结节纵横比A/T、腺体内结节形状、结节回声、结节边界、结节血流以及颈部淋巴结有无异常等。诊断全程由多名资深超声专家同时阅片。通过对甲状腺进行超声引导下的细针穿刺，依据每个甲状腺结节不同的病理分化性质，将受试对象分为良性组 (n = 30) 和恶性组 (n = 22)。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0对统计资料进行数据的归类分析以及整合与数据处理，无序分类资料以%表示，采用卡方检验(皮尔逊卡方、费希尔精确检验），以P>0.05为无统计学意义，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果  

52例研究对象在超声检查中共扫查出结节124处，经病理学化验确定，其中良性结节75处（14个结节性甲状腺肿、61个甲状腺腺瘤），恶性结节 49处（40个甲状腺乳头状腺癌、 2 个甲状腺髓样癌MTC、7个滤泡性腺癌）。

2.2 超声诊断价值

超声在诊断甲状腺良恶性结节中的灵敏度为87.75%（43/49*100%），特异度为88.00%（66/75*100%），Youden指数（正确指数）0.77<1，见表1。

表1 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值

4 讨论

甲状腺结节数目的多少不作为判定甲状腺结节性质的绝对指标。本研究中52例研究对象，甲状腺良恶性结节单发与多发概率相接近，P=1.000，P> 0.05，二者无统计学差异，说明甲状腺内结节数目的多少并在判定结节性质的时参考意义较小。

甲状腺结节纵横比A/T≥1的超声图像指征可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。恶性结节纵横比A/T≥1的出现率71.4％远远高于良性结节纵横比A/T≥1的出现率26.9％，P=0.000，P<0.05，差异具有统计学意义，说明结节纵横比A/T ≥1对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节形态规律可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。在甲状腺良恶性结节形状与性质上：不规则结节在恶性结节中的比例54.1%，高于良性结节中的比例12.0%，P=0.000，P<0.05，差异具有统计学意义，说明甲状腺结节形态对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节边界模糊度可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。在甲状腺良恶性结节边界与结节性质的关系中：恶性结节中形态结节边界模糊出现率67.6%高于良性结节中边界模糊结节占有率12.0%，P=0.000，P<0.05，差异具有统计学意义，说明甲状腺结节边界模糊度对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节内部回声的不同可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。在甲状腺良恶性结节的内部回声与结节性质的关系中：显示为低回声的良性结节与恶性结节的占有率均高于良性结节，P=0.000，P<0.05，差异具有统计学意义。说明甲状腺结节内部回声对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节内部结构的不同可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。在甲状腺良恶性结节的内部结构与结节性质的关系中： 恶性结节中实性结节与囊实性混合占有率均高于良性结节中实性结节结节与囊实性混合占有率，P=0.036，P<0.05，差异具有统计学意义，说明甲状腺结节内部结构对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节血流参数的不同可以作为判定甲状腺结节性质的指标之一。在甲状腺结节的血流与结节性质的关系中：恶性结节III型血流出现率高于良性结节；恶性结节收缩期峰值高于良性结节，P<0.05，差异具有统计学意义，说明甲状腺血流参数对于判别甲状腺结节性质具有意义。

甲状腺结节并伴随颈部淋巴结的异常与可以作为判定甲状腺结节性质的指标：恶性结节患者出现淋巴结肿大发生率68.1%大于良性结节淋巴结肿大发生率66.6%，P=0.000，P<0.05，差异具有统计学意义,说明颈部淋巴结是否出现肿大现象对于判别甲状腺结节性质具有意义。

5 结论

综上所述，良性结节于恶性结节的超声图像指标有异同之处，这说明在甲状腺结节检查过程中，不同的超声图像指标对与判定结节良恶性具有不同的意义，对同一结节的超声诊断需要结合多个指标进行归纳总结。超声检查方法不仅准确率很高，还可清晰显示甲状腺结节恶性特征，能够为甲状腺结节临床治疗提供重要参考依据，具有较高的临床应用及推广价值^[1]。

参考文献：

1. 卢红玉,李锋,徐素文. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(A5):159-160.

2. 吴贞颐,潘新锋,胡亚飞,等. 甲状腺结节防治研究进展[D]. 健康教育与健康促进, 2017.

指导教师：刘敬荣 山东协和学院 副教授