经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者中的应用

经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者中的应用

李向东

涡阳县人民医院 安徽 涡阳 233600

【摘要】 目的 分析经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者临床治疗中的应用效果。方法 收集2018年8 月至2020 年8 月我院收治的60 例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，30 例患者接受无创呼吸机通气治疗，作为对照组，30 例患者接受经鼻高流量氧疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后心电监护指标、血气分析指标和预后效果。结果 观察组治疗2 h后RR、HR和SpO₂水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗2 h后PaO₂、PaCO₂均明显优于对照组，P<0.05；观察组插管率和住院住院时间明显少于对照组，P<0.05。结论 在急性呼吸衰竭患者临床救治中实施经鼻高流量氧疗可有效改善患者缺氧状态，对于改善患者生命体征、提高预后具有显著效果，可推广应用。

【关键词】经鼻；氧疗；高流量；呼吸衰竭；急性

【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of nasal high flow oxygen therapy in the clinical treatment of acute respiratory failure. Methods A total of 60 patients with acute respiratory failure admitted to our hospital from August 2018 to August 2020 were collected as the study subjects. Thirty patients received non-invasive ventilator treatment, and 30 patients received transnasal high-flow oxygen therapy as the control group. The ECG monitoring indexes, blood gas analysis indexes and prognosis were compared between the two groups before and after treatment. Results After 2 h of treatment, the levels of RR, HR and SpO2 in observation group were significantly better than those in control group (P<0.05). PaO2 and PaCO2 in the observation group were significantly better than those in the control group after 2 h treatment, P<0.05; The intubation rate and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of acute respiratory failure patients, transnasal high-flow oxygen therapy can effectively improve the hypoxia state of patients, and has significant effects on improving patients' vital signs and prognosis, which can be popularized and applied.

【 Key words 】 Transnasal; Oxygen therapy; High flow; Respiratory failure; acute

急性呼吸衰竭是临床常见急症，其临床特征为低氧血症，持续的缺氧会造成患者全身脏器的衰竭，威胁患者的生命安全^[1]。及时纠正患者的缺氧、改善患者呼吸困难的状态是临床治疗急性呼吸衰竭的核心^[2]，随着现代医疗技术的进步，氧疗的治疗手段也呈现多样化，随着经鼻高流量氧疗技术的不断成熟和在临床的逐步应用，具有一定的优越性和有效性，基于此，我院在急性呼吸衰竭患者临床急救中采用经鼻高流量氧疗治疗方式，并与传统经鼻导管供氧治疗方式的疗效进行比较，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年8 月至2020 年8 月我院收治的60 例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，30 例患者接受无创呼吸机通气治疗，作为对照组，30 例患者接受经鼻高流量氧疗，作为观察组，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄39~75 岁，平均年龄67.29±5.54 岁，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄40~77 岁，平均年龄67.62±5.13 岁，两组患者年龄、性别组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均合并中重度呼吸困难，GCS评分超过8分；② 患者呼吸频率超过25 次/min；③ 患者无气道梗阻、气道异常等呼吸系统疾病；④ 患者无严重感染性疾病，肝肾功能正常，无其他系统严重器质性病变；⑤ 患者意识清晰，可与医护人员自主交流；⑥ 患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后，均及时给予患者呼吸衰竭常规综合性治疗，即解除患者气道痉挛、抗感染、纠正水电解质紊乱、祛痰、纠正酸碱失衡、营养支持等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上使用无创呼吸机通气治疗，即经口面罩给予氧气，采用压力支持/压力控制模式，初始呼气末正压设置为2 cm~4 cm H₂O，而后逐渐增加至4 cm~6 cm H₂O，初始压力支持设置为6 cm~8 cm H₂O，而后依据患者病情情况，以2 cm H₂O/次水平递增，直至患者症状改善，观察组接受经鼻高流量氧疗，即采用经鼻高流量湿化氧疗系统，氧气浓度维持在30 %~50 %，氧气流量控制在20 L/min~40 L/min，相对湿度为100 %，治疗过程对患者的生命体征和血气分析结果进行密切监测，并依据监测结果合理调整供氧参数，若发现患者病情恶化，及时进行气管插管，并进行机械通气治疗。实施气管插管标准：患者出现严重呕吐、上消化道出血^[3-4]，患者意识逐渐模糊，气道被大量分泌物阻塞；氧疗2 h后呼吸困难症状和血气分析结果无改善；呼吸节律异常；自主呼吸消失或微弱；氧分压低于50 mmHg，呼吸频率低于6次/min ~8 次/min或高于35次/min ~40 次/min。

1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后心电监护指标、血气分析指标和预后效果作为评价指标。其中心电监护指标考察患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO₂），血气分析指标考察患者氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂），预后效果考察患者插管率和住院时间。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中心电监护指标、血气分析指标和住院时间进行t检验，插管率进行χ²检验，α=0.05

2.结果

2.1 治疗前后心电监护指标比较

观察组治疗2 h后RR、HR和SpO₂水平均明显优于对照组，见表1。

表1 治疗前后心电监护指标比较（X±s）

2.2 治疗前后血气分析指标比较

观察组治疗2 h后PaO₂、PaCO₂水平均明显优于对照组，见表2。

表2治疗前后血气分析指标比较（X±s）

2.3 预后效果比较

观察组中1 例患者行气管插管，插管率为3.33 %，对照组7 例患者行气管插管，插管率为23.33 %（χ²=5.192，P=0.023，P<0.05），观察组住院时间为19~24 d，平均22.38±2.27 d，对照组为26~31 d，平均29.12±3.11 d（t=-9.588，P=0.000，P<0.05）。

3.讨论

氧疗是目前临床急诊治疗急性呼吸衰竭的常用治疗措施，传统的氧疗装置对氧气加湿、加温的效果不足，患者耐受性较差，同时输送氧气的流量与患者吸入的流量匹配度较差，造成患者实际吸氧浓度不恒定，一定程度影响了氧疗的效果^[5]。高流量氧疗是一种无需密封的鼻导管直接将一定浓度的氧气以高流量空气/氧气混合气体的形式输送给患者，研究发现，高流量氧疗可对患者的鼻咽部二氧化碳进行有效冲刷，减少呼吸死腔，提高患者肺泡的通气量，并通过持续的气道正压，减少患者吸气阻力和鼻咽部阻力，一定程度有利于肺泡复张；再者良好的湿化作用，可显著缓解传统氧疗造成患者眼睛刺激和口鼻腔干燥的情况，提高患者的舒适度^[6]。本次研究发现，观察组治疗后心电监护指标和血气分析指标值明显优于对照组（P<0.05），且观察组气管插管率和住院时间明显少于对照组（P<0.05），说明在急性呼吸衰竭患者临床救治中实施经鼻高流量氧疗可有效改善患者缺氧状态，对于改善患者生命体征、提高预后具有显著效果，可推广应用。

参考文献：

[1] 庄金强,潘纯,杨毅.高流量氧疗:临床值得关注的问题[J/CD].中华重症医学电子杂志, 2016, 2(4): 240- 243.

[2] 左利平,俞树青,刘洪艳,等.经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者急诊救治中的应用[J].中国现代医生,2019,57(17):4-8.

[3] 吕珊,安友仲.主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用[J].中华危重病急救医学, 2016, 28(1): 84- 88.

[4]闫力煜.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序贯通气的应用研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(07):91-93.

[5]曾戈琳.经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭患者中的应用[J].智慧健康,2021,7(02):121-123.

[6]袁小丽,张蕴.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用效果观察[J].中国医刊,2020,55(07):761-764.