常规护理联合早期活动对预防 ICU机械通气患者谵妄的应用研究

常规护理联合早期活动对预防 ICU机械通气患者谵妄的应用研究

林咏梅

吉林省延吉市延边大学附属医院（延边医院） 吉林 延吉 133000

【摘要】目的：研究ICU机械通气患者实施常规护理联合早期活动对谵妄的预防作用。方法：选取我院ICU自2018年9月~2019年9月期间行机械通气治疗患者70例入组，以动态随机分组法均分为两组，对照组仅给予常规护理，观察组给予常规护理联合早期活动，评估两组谵妄发生情况，记录两组住院与机械通气时间与住院费用。结果：观察组患者的谵妄发生率低于对照组，观察组患者的ICU住院时间、住院费用与机械通气时间均低于对照组，两组差异明显（P<0.05）。结论：ICU机械通气患者应用常规护理联合早期活动可预防谵妄，促进患者早日痊愈，推广价值高。

【关键词】ICU机械通气；谵妄；常规护理；早期活动

ICU患者由于自身疾病与所处环境的特殊性，导致患者治疗期间易存在恐惧情绪，引起妄想、幻觉等谵妄症状，发生率高。谵妄是ICU住院患者常见综合征，是ICU患者不良转归的独立预测因子，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗成本，严重时也会导致死亡等不良结果发生^[1]。谵妄患者主要表现为长期认知功能障碍，因此，早期活动有利于预防并降低术后谵妄发生。因此，本文特选取70例ICU机械通气患者作为研究对象，观察常规护理联合早期活动的应用效果，探究对谵妄的预防效果，汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选取我院ICU自2018年9月~2019年9月期间行机械通气治疗患者70例入组，以动态随机分组法均分为两组，对照组中男性24例，女性11例，年龄24~67岁，平均年龄（58.45±3.54）岁，疾病类型：消化系统疾病11例，心血管疾病13例，呼吸系统疾病6例，其他5例；观察组中男性22，女性13例，年龄26~65岁，平均年龄（57.93±4.95）岁，疾病类型：消化系统疾病9例，心血管疾病10例，呼吸系统疾病11例，其他5例；差异明显，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组仅给与常规护理，即为患者提供舒适环境，按时翻身拍背，对原发病进行治疗，做好呼吸道护理，保持患者引流管通常性，加强气道护理。

观察组在常规护理基础上联合应用早期活动干预：对患者开展谵妄评估，结合患者的病情、肌力评分、意识情况对早期活动等级进行确定，待患者第一个等级完成后方可进行下一等级。具体活动方法：①一级活动：针对镇静且无法配合患者，每隔2h帮助患者翻身拍背，帮助患者揉捏四肢肌肉，帮助患者被动活动四肢关节；二级活动：针对患者意识清醒者，肌力评分达到0~3级，可配合指令完成相关四肢活动，可增加每日半卧度数，逐渐开展主动活动，每次活动20min，每日活动2次^[2]，主要是在被动活动基础上，开展双手握拳与踝泵运动。三级活动：针对意识清醒且肌力水平达到3级以上者，可让患者根据指令开展主动四肢肢体活动，增加抗阻力关节活动。患者每日2次，每次活动时间控制在20~30min。活动方式：肢体大关节、肢体小关节依次开展被动运动与主动运动，以上肢、下肢等张运动，肌肉等张运动为主，关节屈伸、外展、内收等主动运动，同时可开展肌肉揉捏、按摩等方式放松紧张肌肉。

1. 3. 观察指标

以重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评估患者的谵妄情况，主要从患者的意识状态、注意力、睡眠清醒周期、语言、情绪等方面进行评价，评分≥4分者表示存在谵妄状态^[3]。对两组患者谵妄发生情况进行统计，同时对两组患者通气时间、住院费用、ICU住院时间进行记录。

1.4 统计学处理

选用SPSS23.0软件，计量资料：以t值检验，（ ）描述；计数资料：以χ²值检验，以百分数描述；P值<0.05，可判断具备统计学差异。

2 结果

2.1 谵妄发生情况统计对比

观察组患者的谵妄情况发生率为11.43%(4/35)，对照组患者的谵妄情况发生率为40%（14/35），观察组低于对照组，两组比较差异显著，X²=7.4786,P<0.05。

2.2两组观察指标对比

在通气时间、治疗费用与ICU住院时间对比，P<0.05，存在统计学意义。

表1 两组观察指标对比（ ）

3 讨论

ICU机械通气患者由于长期卧床，正常肌群易因缺乏有效锻炼导致正常生理机能大幅减退，其中呼吸肌功能减退，引起肺不张，导致分泌物无法有效排出；机体活动减少，也会导致患者肌肉萎缩、关节痉挛等症状发生；影响循环系统，导致有效循环血量不足，血管栓塞等症状发生。临床研究发现^[4]，ICU机械通气患者护理期间开展早期活动，可使肌力水平升高，恢复呼吸功能与循环功能，有利于患者疾病恢复、预后好转，有效降低病死率，同时对预防谵妄也具有重要意义。

常规护理联合早期活动是在为ICU机械通气患者提供疾病护理的同时，帮助患者进行早期被动活动与主动活动，促进肌力水平提升，可有效改善患者的认知水平，使患者的活动量增加，可延长睡眠时间与睡眠质量^[5]，使谵妄发生率有效降低，进而缩短患者机械通气时间与ICU住院时间，减少住院经济支出。

综上所述，ICU机械通气患者常规护理基础上开展早期活动，可有效预防谵妄发生，促进患者早日康复痊愈，推广价值高。

参考文献：

1. 俞萍,冯丽娜,倪敏,等.早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(9):649-654.

2. 李莉,郭燕梅.强化护理方案对预防ICU老年机械通气患者谵妄的效果观察[J].甘肃医药,2019(5).

3. 虞立,黄小华,陈瑜,等.护士主导的早期镇静镇痛管理对机械通气患者谵妄的影响[J].浙江临床医学,2018(1):163-165.

4. 郭姗姗,张丹,叶奇,等.镇静镇痛集束化护理策略对脑创伤后机械通气患者谵妄的影响[J].武警医学,2019,30(7):615-618.

5. 王翠婷,董晨明,张虹,等.模拟人体生物钟镇静用于ICU机械通气患者的临床研究[J].护理学杂志,2017,32(2):19-23.