四肢复杂创面修复中游离股前外侧皮瓣应用价值研究

四肢复杂创面修复中游离股前外侧皮瓣应用价值研究

陈炜达

浙江萧山医院手足整形外科，浙江省杭州市 311200

【摘要】目的：分析四肢复杂创面修复中游离股前外侧皮瓣治疗的临床疗效。方法：选取本院2014年1月至2019年12月收治30例四肢皮肤软组织缺损患者，均采取游离股前外侧皮瓣修复治疗。分析患者临床疗效情况。结果：手术成功率100.0%。术后2例患者皮瓣边缘出现部分坏死，经换药后3d、5d治愈；2例患者术后第2d发生动脉危象，及时进行手术探查患者吻合血管以及重建该处血管血液循环后皮瓣成活。30例患者经术后随访6个月调查显示，患者皮瓣色泽恢复正常且外观良好，均未发生破溃现象。结论：采用游离股前外侧皮瓣修复四肢复杂创面的手术成功率高且疗效明确，该方法具有临床推广与应用价值。

【关键词】四肢复杂创面；游离股前外侧皮瓣；手术修复；成功率

四肢皮肤软组织缺损是临床常见症状。四肢皮肤损伤往往易致骨、致肌腱、血管以及导致神经外露，且易伴创面周围组织挫伤或局部血管损伤^[1]。针对此类患者若采取植皮治疗或进行局部带蒂皮瓣转移修复重建治疗操作困难且疗效较差。临床研究发现，针对此类患者采取游离股前外侧皮瓣修复治疗的效果明确^[2]。研究主要分析并探讨四肢复杂创面修复中游离股前外侧皮瓣治疗的临床疗效。

1资料和方法

1.1基础资料

选取本院2014年1月至2019年12月收治30例四肢皮肤软组织缺损患者。本次纳入男性18例、女性12例；患者年龄范围21~53岁，平均年龄（34.1±7.5）岁；皮肤损伤原因包括机器绞伤8例、机械碾压伤10例、交通事故伤12例；损伤部位包括17例手臂、肘关节处皮肤肌腱缺损，13例足背、小腿皮肤、肌腱及血管损伤患者。患者皮肤缺损的面积在8cm*6cm~23cm*12cm。患者于手术前签署知情同意书。

1.2方法

依据患者受损区皮肤的缺损形状与大小制作纸模型，并在模型上标记皮瓣位置。术前应用超声多普勒扫描仪进行扫描，并于髂前上棘到髌骨外上角的连线中点周围探测出旋股外侧动脉的穿支穿出点，进行标记，以该点作为关键点；并在纸模上定出该点作为中心，于纸模外缘适当增加1~2cm，依据纸模形状画出皮瓣切取范围。

术中沿血管蒂投影选择皮瓣蒂部打开切口，从股直肌和股外侧肌间隙进行分离，并于股中间肌浅面找出旋股外侧动脉降支进行保护。依据术前画线切开皮瓣，采用间断缝合方法同时对皮瓣下组织和筋膜进行固定，防止皮瓣下组织和筋膜滑动导致的皮瓣穿支吻合网受损而影响皮瓣血运；选择超声多普勒扫描标记的穿支穿出点进行解剖，解剖过程保护动脉穿支；对需携带阔筋膜患者同时切取阔筋膜，对不必要的部分血管分支进行结扎，沿着旋股外侧动脉降支向的近侧对血管起始部进行游离处理，针对血管蒂适当游离、皮瓣完全游离；游离后观察皮瓣的血运状况，血运良好可将断蒂游离移植皮瓣至受区，完成肌腱重建后，将受术区游离血管进行吻合处理。若患者损伤创面周围无可利用的血管，可采用对侧肢体血管作为该移植皮瓣的血供来源。

术后持续对受术区进行灯烤保暖1w，并于皮瓣下置入皮片进行引流处理；术后每日需及时进行敷料更换与疏松包扎，防止发生血管蒂受压现象。于术后12~14d进行拆线处理。针对不伴骨折患者，术后固定2w后可将外固定拆除，术后逐渐加强对患处关节的功能锻炼；针对伴肌腱、血管、神经缺损患者以及伴携带扩筋膜肌腱膜重建肌腱患者，术后固定3w后可将外固定拆除，逐渐加强对患处关节的功能锻炼；针对伴骨质缺损或伴粉碎性骨折患者，术后需维持外固定6个月以上，结合复查骨折愈合的情况进行拆除，并逐渐加强对患处关节的功能锻炼。

2结果

纳入患者术后皮瓣均成活，手术成功率100.0%。术后2例患者皮瓣边缘出现部分坏死，经换药后3d、5d治愈；2例患者术后第2d发生动脉危象，及时进行手术探查患者吻合血管以及重建该处血管血液循环后皮瓣成活。30例患者经术后随访6个月调查显示，患者皮瓣色泽恢复正常且外观良好，均未发生破溃现象。

3讨论

四肢复杂性皮肤软组织缺损多为高能量损伤，创伤早期的创面界限模糊，且局部软组织多见发生严重缺损。发生此类损伤患者，多见合并存在神经、血管以及肌腱缺损症状以及骨外露现象，导致患处神经、血管以及肌腱进一步损伤，针对此类患者的手术修复操作困难且效果不明显。

股前外侧皮瓣是一类以“旋股外侧动脉降支”为血管蒂的大腿前外侧皮瓣，该处皮瓣有点在于供区较隐蔽^[3]。当皮瓣被切取后，其对于供区功能、外观的影响较小。同时，供区可切取皮瓣的面积较大，该处血供丰富，更适宜进行较大面积皮肤缺损修复手术。且大腿前外侧皮瓣可携带股前外侧的皮神经与阔筋膜，有助于重建患处肌腱功能。供区皮瓣血管的变异较小，其手术操作相对更为简便，手术成功率更高。

研究针对30例四肢复杂损伤患者采取游离股前外侧皮瓣修复治疗，研究结果显示，修复手术的成功率100.0%。术后2例患者皮瓣边缘出现部分坏死，经换药后3d、5d治愈；2例患者术后第2d发生动脉危象，及时进行手术探查患者吻合血管以及重建该处血管血液循环后皮瓣成活。30例患者经术后随访6个月调查显示，患者皮瓣色泽恢复正常且外观良好，均未发生破溃现象。针对于此类手术患者，在术前需对复杂创面进行彻底清创处理，将其中感染创面深层坏死、失活以及污染组织、瘢痕进行切除，对于外露骨质需适当进行凿除，以保障骨面新鲜。针对受区创面处理是否彻底，则将直接关系到受区移植皮瓣成活率。对此，要求医护人员需重视进行术前准备，术前常规采用超声多普勒检查受区的血管走行以及穿支具体位置。发现创面的局部血管不可被利用时，应牺牲健侧肢体血管，术前需保证皮瓣移植后的血供可靠性。术前设计的皮瓣必须比创面边缘大1~2cm，要求保障血管蒂部长度，切除的皮瓣可携带部分扩筋膜以及肌肉组织；同时需注意避免皮瓣下血管发生扭转或卡压。在术后需结合使用解痉、抗凝以及扩血管类药物，以预防患处的血栓形成。若术后发生血管危象，则应拆除部分缝线或及时进行急诊手术治疗。

综上所述，采用游离股前外侧皮瓣修复四肢复杂创面的手术成功率高且疗效明确，该方法具有临床推广与应用价值。

参考文献

[1]吴刚,段强.股前外侧皮瓣游离移植术修复小腿及踝部皮肤软组织缺损临床疗效研究[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1511-1514.

[2]程忠勇,梁智荣,麦家晖,等.游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部复合组织缺损的临床观察[J].实用医技杂志,2019,26(10):1307-1308.

[3]侯成才,王洪波,王存平.封闭式负压引流技术联合游离股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染11例效果观察[J].中国实用医药,2019,14(28):27-29.

作者简介：陈炜达（1991-7月-21日），民族：汉，性别：男，籍贯：浙江省杭州市，工作单位：浙江萧山医院手足整形外科，学历：本科，职称：医师，研究方向：四肢瘢痕手术治疗