基于互动达标模式的护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复效果及自我效能的影响

基于互动达标模式的护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复效果及自我效能的影响

1郭昙， 2黄金， 3朱洁婷 ,4肖娟

1中南大学湘雅二医院血管外科 湖南长沙 410000

2中南大学湘雅二医院护理部 湖南长沙 410000

3中南大学湘雅二医院血管外科 湖南长沙410000

4中南大学湘雅二医院血管外科 湖南长沙410000

摘要：[目的] 探讨基于互动达标模式的护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复效果及自我效能的影响。[方法] 选择我院2018年1月至2019年10月收治的下肢动脉硬化闭塞症手术治疗患者90例，按随机数字表法分组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加以基于互动达标模式的护理干预，比较两组患者的术后康复效果及自我效能水平。[结果] 观察组自觉症状积分小于对照组，踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压显著大于对照组（P<0.05）；观察组自我效能水平评价显著高于对照组（P<0.05）。[结论] 基于互动达标模式的护理干预在下肢动脉硬化闭塞症手术治疗患者中的应用，能促进术后康复，提升其自我效能水平。

关键词：互动达标模式；下肢动脉硬化闭塞症；康复效果；自我效能

Effect of Nursing Intervention Based on Interactive Achievement Model on Postoperative Rehabilitation and Self-efficacy in Patients with Arteriosclerotic Occlusive Disease of Lower Limb

Abstract: [Objective] To explore the effect of nursing intervention based on interactive achievement model on postoperative rehabilitation and self-efficacy in patients with arteriosclerotic occlusive disease of lower extremities. [Methods] Ninety patients with arteriosclerotic occlusive disease of the lower limbs treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and grouped according to the random number table method. The control group was treated with routine care. The observation group was based on the control group. Nursing interventions in the interactive compliance mode compared the postoperative rehabilitation effects and self-efficacy levels of the two groups of patients. [Results] The score of subjective symptoms in the observation group was smaller than that in the control group, and the ankle-brachial index, toe-brachial index, and transcutaneous oxygen pressure were significantly larger than those in the control group (P<0.05); the self-efficacy level of the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05 ). [Conclusion] The application of the nursing intervention based on the interactive compliance mode in patients with arteriosclerotic occlusive disease of lower extremities can promote postoperative rehabilitation and improve their self-efficacy.

Key words: Interactive compliance model; Arteriosclerotic occlusive disease of lower limbs; Rehabilitation effect; Self-efficacy

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因下肢动脉粥样硬化斑块形成，致使下肢动脉狭窄、闭塞，进而诱发肢体慢性缺血^[1]。数据显示^[2]，我国普通人群中ASO发病率为3%~10%，而≥70岁人群中ASO发病率为15%~24%，患者多伴有不同程度的下肢活动障碍、缺血性疼痛，甚至出现肢体溃疡或坏死。临床治疗下肢动脉硬化闭塞症以手术方式为主，但因病程长、手术复杂，患者需承担极大痛苦，故其负性情绪严重，且自我效能水平偏低^[3]。互动达标理论指出和谐互动能提升患者疾病认知水平、自我管理能力，有助于达到健康状态目标；互动达标模式包括评估、计划、干预、反馈4个环节，强调加强现状评估，制定合理计划、明确目标，实施护理干预，并及时反馈达标情况^[4]。研究在下肢动脉硬化闭塞症手术治疗患者中应用基于互动达标模式的护理干预，探究其对康复效果及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月至2019年10月收治的下肢动脉硬化闭塞症手术治疗患者90例，纳入标准：通过多普勒超声检查、经皮氧分压测定等确诊为ASO；首次行手术治疗；术程顺利且术后未发生严重并发症；认知、沟通能力正常；签署知情同意书。排除标准：因其他疾病诱发下肢功能障碍；伴有精神分裂症等重度精神疾病；下肢严重缺血诱发坏疽或溃疡；伴有精神障碍或严重性心理疾病。按随机数字表法实施分组，对照组中男34例，女11例；年龄（65.97±2.03）岁；发病位置：左侧24例，右侧21例；病程（16.27±2.18）个月。观察组中男32例，女13例；年龄（65.63±2.11）岁；发病位置：左侧22例，右侧23例；病程（16.64±2.10）个月。两组患者性别、年龄、发病位置、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理，有围术期健康手册宣教、常规心理干预、术后抗等长阻力运动、抗渐进阻力运动、站立行走训练等。观察组在对照组基础上加以基于互动达标模式的护理干预，具体如下：

1.2.1现况评估 术后第1d，护理人员测定、评价患者自觉症状积分、自我效能水平，以明确术后状况，经评估得到，自觉症状积分（23.53±1.84）分，其中疼痛、冷感、间歇性跛行评价均大于4分；自我效能水平评分为（20.23±2.03）分，处于中低水平。临床观察发现，患者术后负性情绪严重，如康复效果焦虑，加之疼痛干扰，其康复信心显著不足。

1.2.2目标计划 研究通过文献检索搜集与研究主题“下肢动脉硬化闭塞症术后护理”相关的资料，整理研究中患者自觉症状积分、自我效能水平，对张耀泽等人研究^[5]实施统计、分析，得到自觉症状积分为（17.25±2.47）分，自我效能水平为（31.68±1.41）分；护理人员围绕文献分析所得自觉症状积分、自我效能水平评分实施讨论，分析其作为护理目标的可行性，并结合临床数据调整目标值，经护理人员讨论、护患沟通协商，确定最终目标如下：术后第7d，自觉症状积分≤16分，自我效能水平≥30分。

1.2.3护理干预

1.2.3.1 ASO并发症模拟教育 术后第2d，护理人员引导开展“ASO并发症模拟教育”，选取ASO术后并发症案例，包括ASO术后疼痛、ASO术后出血、ASO术后远端栓塞等，对案例实施分析，明确术后常见并发症及危害性，并通过案例视频、图片等形式呈现术后并发症症状表现，比较手术1周后伴有并发症与无并发症患者的症状积分、踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压等数据，据此明确术后并发症对康复效果的影响，介绍并发症防控措施，并结合临床数据强调防控护理有效性，教育时长20~40min^[6]。

1.2.3.2 Buerger运动锻炼 术后第2d，指导开展Buerger运动锻炼，指导患者平躺，而后缓慢抬高两下肢至与床面成45°~60°，保持4~6s后，重复练习5组，每次1~3min；指导患者取床边坐位，两下肢自然下垂，足跟踏地面，根据护理人员指导开展足背屈、跖屈以及左右摆动运动，每次3min，而后恢复平躺并举高脚部；取平卧位，双腿平放做好保暖措施，休息3~5min，而后抬高足趾、足跟，每次10组，每天早晚各1次，每次10~20min^[7]。

1.2.3.3耳穴压豆干预 借助探穴棒选取耳穴或区位，包括神门穴、皮质下、交感、脾等穴位，使用医用酒精对穴位处皮肤实施清洁消毒，借助胶布粘王不留行籽固定于穴位处，并基于拇指或示指指腹实施旋转按揉，每天3次，每次每穴位1min，以产生酸、胀刺激^[8]。

1.2.3.4取穴按摩艾灸 （1）取穴按摩。先基于手掌对患肢局部实施揉搓，每次1~2min；选取环跳、三阴交、阳陵泉、解溪等穴位，基于指按法、一指禅推、揉法实施穴位按摩，每天2次，每次每穴位30s~60s；最后，基于掌心对患肢进行揉搓，直至产生酸、热感，每天2次。（2）穴位施灸。施灸穴位包括环跳、血海、足三里及三阴交，取艾条点燃，置于所选穴位皮肤上2~3cm高处，每穴位6~8min，直至艾条燃烧至尽，根据患者自感调节艾条高度，避免灼烫伤，每天1次

^[9]。

1.2.3.5患肢熏蒸干预 术后第2d起，即开展患肢熏蒸，熏蒸组方为乳香、没药、川乌、细辛各10g，胆南星、干姜、大黄、白芷各20g，鸡血藤30g，加水煎煮即可得到药液；每次取药液1000ml倒入熏蒸器中，设置加热值为沸腾，将熏蒸器喷头对准患肢局部，每次20min，每天1次，注意调节喷头距离，避免烫伤^[10]。

1.2.4评价反馈 自术后第1d起，护理人员密切观察患肢状态、询问患者自感，结合临床检测数据分析患肢恢复状况，及时反馈康复信息，并结合患者反馈意见完善临床护理。

1.3评价指标 （1）术后康复效果。干预1周后，评价患者术后恢复效果，所涉评价指标有自觉症状积分、踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压；自觉症状积分所涉指标有疼痛、冷感、麻木、间歇性跛行、溃疡，每项指标对应4级，分别为无、轻度、中度、重度，对应分值0分、2分、4分、6分，总分0~30分，积分越低，则效果越好；借助全自动型动脉硬化检测仪测定患者踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压（mmHg）^[11]。（2）自我效能水平。干预1周后，借助一般自我效能量表（GSES）评价患者自我效能水平，量表共10条目，每条目对应“完全不正确”、“少数正确”、“多数正确”、“完全正确”4项，分值范围1~4分，总分10~40分，≤20分，则低水平，21~30分，则中等水平，≥31分，则高水平^[12]。

1.4统计学处理 选用SPSS21.0统计学软件，计量资料比较采取t检验，等级资料比较采取两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1两组术后康复效果比较 观察组自觉症状积分小于对照组，踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压显著大于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组术后康复效果比较（分， ）

2.2两组自我效能水平比较 观察组自我效能水平评价显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组自我效能水平比较 （分， ）

3 讨论 下肢动脉硬化闭塞症属于慢性、迁延性及加重性疾病，可通过手术治疗缓解症状、改善预后。研究显示^[13]，因ASO患者对手术疗效、疾病知识、康复护理缺乏认知，术后自我效能水平偏低，且负性情绪严重，导致术后康复进程缓慢。蔡晓珍等人研究显示^[14]，ASO患者出院时下肢功能恢复至术前者占比为88%，可下床活动者占比仅13%，需加强术后护理干预。

研究在下肢动脉硬化闭塞症手术患者中应用基于互动达标模式的护理干预，结果显示，观察组自觉症状积分小于对照组，踝肱指数、趾肱指数、经皮氧分压显著大于对照组（P<0.05），观察组自我效能水平评价显著高于对照组（P<0.05）。互动达标模式强调以现实状况为基础，制定合理目标，确定相应干预措施，并及时评价反馈，进而实现初设目标，有利于增强患者康复信心；而ASO并发症模拟教育借助视频、图片进行模拟，给予患者直接性感官体验，能显著增强其防控意识，同时，通过比较临床数据，明确防控护理有效性，可增强其康复信心，提升自我效能水平。规律开展Buerger运动锻炼，可促进内皮细胞分裂、增殖，增强肌肉摄氧能力，有助于提升血管舒张度，且血液流动速度加快，对静脉血液回流具有促进作用，进而保证下肢血液循环状态良好，缓解患肢发凉、麻木^[15]。神门、交感等耳穴有调节痛觉的传导功能，对其实施按压可有效缓解下肢疼痛；ASO患者肢体冰冷、麻木与疼痛与气血不足、经络阻滞有关，对环跳、三阴交、阳陵泉、解溪等穴位实施按摩干预，可刺激下肢反射区，促进血管扩张，有助于促进血液循环，实现对自由基、小血栓的清除，修复受损血管壁，有助于缓解患肢症状。取穴施灸可实现对特定穴位的温热作用，促进局部血液循环、皮肤组织代谢，增强机体抗感染能力；同时，温和灸可缓解微循环障碍，改善神经细胞的缺血缺氧状况，有助于溃疡愈合。乳香、鸡血藤等药物具有活血化瘀、解痉止痛功效，药液熏蒸下，通过蒸汽与药物的温热作用能促进血管扩张，改善患肢冰冷、疼痛，促进术后康复。

综上所述，基于互动达标模式的护理干预在下肢动脉硬化闭塞症手术治疗患者中的应用，能促进术后康复，提升其自我效能水平。

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