早期康复护理训练对急性脑血管疾病吞咽障碍患者吞咽功能恢复及生活质量的影响

早期康复护理训练对急性脑血管疾病吞咽障碍患者吞咽功能恢复及生活质量的影响

郝艳明 王锐 王玉 陈立芳 姜凤凤 李平

大庆油田铁人医院 黑龙江 大庆 163413

摘要目的：急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练对患者的吞咽功能恢复与生活质量有哪些影响。方法：选取2019年1月至2020年1月在我院住院的急性脑血管疾病吞咽障碍患者100人平均分成两组。一组实验组对患者应用早期康复护理，一组对照组对患者应用常规护理。对比两组患者的吞咽功能与患者的生活质量水平。结果：实验组患者的吞咽功能改善情况明显高于对照组（p<0.05）;实验组患者护理后的生活质量水平明显高于对照组（p<0.05）。结论：对急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练可以改善患者的吞咽功能，可以提高患者的生活质量水平，值得在临床上进一步应用。

关键词：早期康复护理;吞咽功能;生活质量;急性脑出血

随着全社会生活水平的提高,脑血管病的发病率越来越高,其致残率及死亡率高,并发症多种多样,其中,吞咽障碍作为脑血管病的一种常见并发症,给患者及家属的生活带来了严重的影响。急性脑血管病后吞咽困难经常为人们所忽视，但事实上吞咽困难并不是都能随着病情稳定而自愈。而它导致的危害又并不为人所重视，吞咽障碍有可能引起支气管肺炎和误吸。如果食物或分泌物误吸进入支气管，那么有可能导致窒息和肺部感染;如果误吸反流的胃内容物，那么有可能会发生化学性肺炎^[1]。是急性脑血管疾病第一个月内致死的第三大原因。吞咽障碍是必须重视的一种并发症。本文通过对急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练与对患者进行常规护理进行对比，为研究急性脑出血吞咽功能障碍提供研究资料，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我院住院的急性脑血管疾病吞咽障碍患者100人平均分成两组。两组患者在年龄，性别，文化程度及地域上的分布均无显著性差异（p＞0.05），无统计学意义。所以是单一变量，具有可比性。一组实验组对患者应用早期康复护理，一组对照组对患者应用常规护理。对比两组患者的吞咽功能与患者的生活质量水平。

1.2方法

1.2.1对照组使用常规护理。(1)护理的环境安静、舒适。(2)遵医嘱对患者口腔护理、皮肤护理、鼻饲，给予低脂、清淡软食。

1.2.2实验组使用早期康复护理。（1）饮食护理：患者在进食时需要取坐位或半卧位。不同病变造成的吞咽障碍不同，对食物的要求各异。口腔舌功能异常，在食物性状选择上开始时吃浓流质，功能改善较好时可进食稀流质。

2. 吞咽功能训练：当患者意识清楚，能坐稳时，即可开始如下训练。改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。

（3）肢体功能训练：患者在卧床阶段需要对患者的肢体进行冷、热敷，轻敲、推拿等方法刺激患者肢体。恢复患者的知觉。辅助患者抬动四肢，促进肢体血液循环。患者在病情稳定时，可以在床上进行上、下肢体行为训练。从简单到复杂。大关节到小关节。

1.3统计学方法

采用统计学的软件进行检验，计量的资料采用（平均数±标准差）表示。用t来进行检验,计数资料用百分比表示，用X²来检验，P<0.05为差异,具有统计学意义。

1.4评价指标

洼田饮水试验方法如下：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级。

2结果

2.1实验组患者吞咽功能改善情况显效的有31人，改善有效的有16人，吞咽功能没有改善的有3人，改善的总有效率为94%；对照组患者吞咽功能改善情况显效的有15人，改善有效的有26人，吞咽功能没有改善的有9人，改善的总有效率为82%（p<0.05）。数据有差异性，具有统计学意义。结果表明，对急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练可以改善患者的吞咽功能，详见表1。

表1两组患者吞咽功能改善情况

2.2实验组患者在护理后的生活质量评分为77.86±5.55分，对照组患者在护理后的生活质量评分为64.99±7.47分（p<0.05）。数据有差异性，具有统计学意义。结果表明，对急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练可以改善患者的吞咽功能，可以提高患者的生活质量水平，详见表2

表2两组患者的生活质量评分

3讨论

急性脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%到30%。急性期病死率为30%到40%，是急性脑血管病中病死率最高的。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，发生脑出血后会出现吞咽障碍等多种并发症^[2]。吞咽障碍会影响食物摄入和营养吸收，也会导致吸入性肺炎，这是由于食物误入气管造成的^[3]。严重的案件会危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽困难的必要措施。对急性脑血管疾病吞咽障碍的患者应用早期康复护理训练可以改善患者的吞咽功能，可以提高患者的生活质量水平，值得在临床上进一步应用。

参考文献

[1]王琼.早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、生活质量及护理满意度的影响[J].大家健康旬刊,2018,12(3):201-202.

[2]姜晓曼.康复护理对依达拉奉治疗脑卒中吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的临床影响评价[J].药品评价,2018,15(005):43-46.

[3]吕梅芬.早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及效果[J].国际护理学杂志,2019,38(6):846-849.