骨折后骨髓炎的临床治疗分析

骨折后骨髓炎的临床治疗分析

于泳

七台河市人民医院 154600

【摘要】目的：探讨骨折后骨髓炎的临床治疗方法及效果。方法：我科收治30例骨折后并发骨髓炎患者，进行手术、抗炎等综合治疗措施，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组30例患者治愈23例、显效5、有效1例、无效1例。结论：骨折后并发骨髓炎行彻底清除病灶、有效抗炎是治愈骨髓炎的关键。

【关键词】骨折后；骨髓炎；治疗；

开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎，也多见于青少年，通常病程从几个月到几年不止，可导致感染性骨不连及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死或缺损、关节僵直[1]。感染多为混合菌感染致病菌，其中约80%以上为金黄色葡萄球菌和溶血性链性菌，少数为绿脓杆菌和大肠杆菌[2-3]。该病病程长，有的病情迁延不愈。临床手术失败率、感染复发率高。我科于2013年1月～2016年4月收治30例骨折后骨髓炎患者，具体报告如下。

1．资料和方法

1.1 一般资料 本组30例患者中，男性25例，女性5例；年龄36～68岁，平均46.5岁；致伤原因：交通事故、高处坠落伤、挤压伤；病灶部位：胫骨骨髓炎15例、股骨骨髓炎10例、跟骨骨髓炎5例。

1.2手术方法 营养支持，纠正低蛋白血症。感染病灶分泌物取样，行细菌培养、药敏试验，根据检验报告结果，为患者选择敏感抗生素治疗。采用骨髓炎病灶清除术作彻底清创，对胫骨局部贴骨瘢痕作切除，取出内固定残留物，清理切除窦道及骨质，根据术前CT彻底清除骨硬化处骨质，并清理髓腔， 去掉坏死组织、炎性肉芽及瘢痕增生组织，至骨断面渗出新鲜血液为止。生理盐水反复冲洗创面， 坏死、炎性区域采用双氧水反复冲洗，创面清理完毕后，聚维酮碘溶液浸泡20 min。查看术中遗留死腔情况，选择合适型号的引流管并剪出多个侧孔，留置于死腔内，覆盖VSD无菌敷料，最后用透明的敷贴覆盖。持续负压引流，定时行生理盐水冲洗。创面生长良好、感染控制为止。若骨髓炎死腔过大，可行开放性植骨术，取患者自体髂骨植骨修复骨缺损，节段性骨硬化患者取髂嵴松质骨剪成直径3～4 mm 棍状骨条，部分骨硬化患者取髂骨修剪成直径5 mm颗粒，紧密塞入骨折端髓腔，适当超过骨折端。然后采用敷料覆盖创面，黏贴薄膜封闭创面，术后7 d，去除敷料，查看植骨面肉芽情况。待患者植骨周缘大量新鲜肉芽生长后，取腓肠神经营养血管/穿支皮瓣、后动脉穿支皮瓣，行皮瓣移植及创面修复术。

1.3临床疗效标准[4] 治愈：临床症状完全消失，伤口完全愈合，经过X线检查，未发现死骨；显效：临床症状明显改善，伤口愈合良好，经过X线检查，未发现死骨，但是存在空腔；有效：临床症状有所改善，伤口愈合良好，经过X线检查，发现少量死骨，存在空腔；无效：临床症状无任何变化，伤口愈合欠佳，经过X线检查，存在大量死骨，存在空腔。

2.结果 本组30例患者治愈23例、显效5、有效1例、无效1例，总有效率96.7%。 3.讨论

骨折后骨组织感染，通常见于下肢，由于下肢受过创伤，没有及时治疗或者治疗不恰当，导致细菌感染，此感染为骨组织感染，由于微生物的呼吸作用会使正常的骨组织溃烂，导致死骨，由于骨组织自身的破坏和微生物感染，若不进行及时治疗，患者会有全身现象更有甚者会导致死亡。出现骨髓炎则预后很差并且极易导致二次感染[5]。骨组织创伤后而引发的感染症状，下肢长骨是创伤性骨髓炎多发部位，受到多重致病菌的感染，大多数致病菌为溶血性链形菌或者金色葡萄球菌，而少数致病菌为大肠杆菌或者绿脓杆菌。骨髓炎临床治疗方法主要有两种，即药物治疗和手术治疗。在传统创伤性骨髓炎治疗中，术前需大量长时间抗生素治疗，但是当前较多文献认为该法不合理[6-8]，随着医学技术的发展，手术治疗在创伤性骨髓炎得到有效应用，通过对伤口进行有效清创，修复骨组织及其四周软组织，并在术后给予抗生素进行感染控制。清创不彻底是骨髓炎复发的主要原因，在施行手术时，应该彻底清除废除的组织，直到露出新骨为止。在遇到粘连的瘢痕组织时应立即清除，需要注意的是，在缝合伤口时应尽量减少缝合材料的使用。随后对于由清除死骨而产生的空腔进行处理，在进行这一步时应时刻监视患者情况，清创后可能在骨组织中形成一个死腔，这个死腔的形成既给了细菌生存空间，也使骨组织变得不稳定。若手术操作中去除死骨不彻底或是对于空腔的处理不恰当均会导致手术失败或者治疗无效。相对于传统外科治疗方法而言，VSD能够实现高效引流，由此加快感染腔隙闭合，有效地清理伤口积液，降低局部组织pH值，维持创面干洁环境，促进感染伤口愈合。VSD是一个相对封闭的系统，生物膜防水透湿透氧，阻断来自外界的交叉感染，降低了再感染机率[9]。此外，研究发现VSD能够减少局部细菌数量，增强白细胞吞噬活性，减少淋巴细胞浸润，促使平滑肌细胞，成纤维细胞，单核细胞游走增生，从而促进修复期收缩性纤维生成和增生期胶质细胞生成，同时促进毛细血管新生，提高创面血流量[10]。

　　综上所述，采用手术、抗炎、营养支持治疗骨髓炎疗效明显，能够促进患者顺利康复。

【参考文献】

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[10] 汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响.中国临床康复，2005，9（2）：146.